Мегадуоденум клініка діагностика лікування
Мегадуоденум
Відео: Діагностика та лікування виразкової хвороби. навчальний фільм
Мегадуоденум - це синдром, який об`єднує в собі кілька вроджених вад розвитку травного тракту. Для всіх них характерно збільшення і розширення дванадцятипалої кишки до розмірів, іноді перевершують розмір шлунка. Один випадок мегадуоденума доводиться на 7500 живих новонароджених.
Причиною збільшення дванадцятипалої кишки можуть бути атрезія і стеноз її, наявність ембріональних спайок, пережимающих дванадцятипалу кишку, заворот середньої кишки, поєднання завороту середньої кишки і ембріональних спайок (синдром Ледда), кільцеподібна підшлункова залоза, т. Е. Порок розвитку, коли головка підшлункової залози як муфта охоплює дванадцятипалу кишку і викликає непрохідність.
Клініка і діагностика. Провідною ознакою непрохідності дванадцятипалої кишки є блювота з домішкою жовчі. Вкрай рідко, при непрохідності вище фатерова сосочка, в блювотних масах не буває домішки жовчі. Блювота з`являється у новонародженого в перші години після початку годування (зазвичай після 2-3 годувань). Раз виникнувши, вона більше не припиняється і повторюється після кожного годування дитини. Дитина не додає або втрачає в масі тіла, наростають ознаки ексикозу.
При огляді новонародженого звертає на себе увагу деяке здуття верхньої половини черевної порожнини і западання нижньої половини. Іноді в епігастральній ділянці видно перистальтичні хвилі типу пісочного годинника.
Слід зазначити, що навіть при повній непрохідності дванадцятипалої кишки первородний кал (меконій) в дещо зміненому вигляді може відходити протягом 2-3 днів, що іноді вводить в оману медичний персонал, який може порахувати, що раз меконий є, значить непрохідності немає.
11. Рентгенограма новонародженого з непрохідністю дванадцятипалої кишки. Синдром мегадуоденум (опис в тексті)
Відео: Виразкова хвороба шлунка ДПК - Лікування
Діагноз «мегадуоденум» уточнюють на підставі клінічного та рентгенологічного обстеження. Перед рентгенографією слід обов`язково вставити зонд в шлунок і звільнити його і дванадцятипалу кишку від рідини. Тоді на оглядовій рентгенограмі, виробленої в вертикальному положенні новонародженого в двох проекціях (прямій і правій бічній), чітко можна визначити два рівня рідини у верхній половині черевної порожнини (рис. 11). Один з них відповідає розширеному шлунку (він розташований вище, правіше і ближче до передньої черевної стінки) і другий - розширеної дванадцятипалій кишці (він розташований нижче, лівіше і ззаду). При повній непрохідності останньої в петлях тонкої і товстої кишок буде відсутній газ. При частковій непрохідності можливо наповнення петель тонкої кишки газом. У неясних випадках діагноз уточнюють за допомогою контрастного методу дослідження. Для цього через рот дитині вводять барієву зваж і проводять динамічне рентгенологічне обстеження, яке підтверджує або виключає діагноз.Одночасно з обстеженням дитини проводять передопераційну підготовку. У шлунок вставляють постійний зонд через ніс, промивають шлунок до чистих вод і зонд не видаляють. Припиняють годування через рот. Проводять катетеризацію однієї з вен і налагоджують крапельне введення необхідної кількості рідини, враховуючи втрати.
лікування. Єдиним методом лікування вродженої непрохідності в області дванадцятипалої кишки є операція. Обсяг операції залежить від причини патології. При наявності атрезії дванадцятипалої кишки і кільцеподібної підшлункової залози накладають анастомоз між дванадцятипалої і початковим відділом тонкої кишок. При наявності завороту виробляють девальвацію (розкручування) кишок, при спайках - розсічення спайок, а при синдромі Ледда - одночасно розкручування завороту і розсічення спайок.
Якщо операція проведена без розтину кишкової трубки, годування дитини починають раніше і більш швидкими темпами доводять до належних величин. Годувати дитину можна через 3-4 ч зцідженим грудним молоком дрібно кожні 2 год, починаючи з 10 мл. При кожному наступному або через годування збільшують кількість молока на одне годування на 10 мл. Як тільки новонароджений став отримувати по 50 мл на одне годування, його переводять на годування по 70 мл, але через 2,5 год. На 3-4-у добу прикладають до грудей. У перші дні годування грудьми обов`язково проводять контрольне зважування до і після годування. Відсутня кількість рідини вводять парентерально.
Якщо було накладено анастомоз, то темп прикорму повільніший. На парентеральномухарчуванні дитина перебуває до 7-8 днів. У першу добу він отримує в межах тільки 10-15 мл зцідженого грудного молока. Потім збільшують щодня по 10 мл до кожного годування. При блювоті вставляють шлунковий зонд і промивають його кожні 2 ч.
Зважують дитину після операції 2 рази в день - вранці і ввечері. Показник наростання маси тіла важливий для оцінки проведеної терапії. У перші дні після операції важливо, щоб дитина не втрачав масу і істотно не додавав її.
Шви знімають на 8-10-ту добу. З плином часу дванадцятипала кишка зменшується в об`ємі і приймає нормальні розміри.
