Меккеля дивертикул симптоми лікування
Меккеля дивертикул
Мал. 1. Відрізок тонкої кишки і дивертикул Меккеля (в розрізі).
Меккеля дивертикул - вроджене сліпе випинання стінки клубової кишки (залишок незарощення желточного протока) на відстані 20-25 см і більше від місця впадання її в сліпу кишку (рис.). Будова стінки дивертикула Меккеля ідентично кишкової. Запалення дивертикула Меккеля - дивертикуліт - по клінічній картині часто нагадує гострий апендицит (див.). Однак при дивертикулите болю локалізуються не тільки в правої клубової області, а й біля пупка. Виразки дивертикулу Меккеля проявляються нападами болю, частіше в правої клубової області, і кишковою кровотечею. Дивертикул Меккеля може бути причиною непрохідності кишечника (завороту, вузлоутворенням). Лікування - хірургічне (видалення).
Меккеля дивертикул [diverticulum Meckeli (J. F. Meckel junior)] - вроджений дивертикул клубової кишки. Зустрічається частіше у чоловіків. Меккеля дивертикул являє собою залишок ембріонального желточно-кишкового протоки (ductus omphaloentericus), що з`єднує у ембріона клубову кишку з пупковим міхуром. Зазвичай цей протока повністю облитерируется і розсмоктується до кінця 3-го місяця зародкової життя. При порушенні нормального процесу зворотного розвитку проток повністю або частково залишається откритим- однією з можливих форм такого неповного зворотного розвитку в вигляді незарощення тієї частини протоки, яка прилягає до кишки, і є дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля у вигляді сліпого відростка відходить під різними кутами від клубової кишки (найчастіше від її вільного краю) на відстані від 10 до 100 см і більше від місця впадання її в сліпу кишку (рис. 1). Форма М. д. Різноманітна: конічна, циліндрична, колбовідних або ін. Довжина М. д. Коливається від 1-2 до 25 см і більше, а діаметр - від кількох міліметрів до ширини тонкої кишки і більш. Найчастіше М. д. Вільно розташовується в черевній порожнині, причому іноді має власну брижу. У ряді випадків він у вигляді фіброзного тяжа прикріплюється до пупка або до одного з органів черевної порожнини, або до черевній стінці. Описані випадки знаходження дивертикулу Меккеля в паховій або стегнової грижі і навіть обмеження його в грижовому отворі. Стінка М. д. За будовою не відрізняється від стінки термінального відділу тонкої кишки. Іноді в слизовій оболонці М. д. Можуть перебувати дістопірованних ділянки слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки та інших органів, що може бути підгрунтям для виникнення пептичних виразок. У більшості випадків М. д. Клінічно нічим не проявляється, іноді випадково виявляється при рентгенологічному дослідженні кишечника, лапаротомиях або на секції.
До захворювань дивертикулу Меккеля відносяться: запалення, виразкова хвороба, пухлини і чужорідні тіла (рис. 2). Гостре запалення М. д. Або дивертикуліт, - одне з частих захворювань, виникнення якого сприяє наявність перегинів і звужень дивертикула. За патологоанатомічним змінам і клінічним ознаками дивертикулит вельми нагадує гострий апендицит, диференціальна діагностика з яким певні складнощі, а часто і неможлива.
Виразкова хвороба М. д. Зазвичай швидко прогресує, супроводжуючись кровотечами, пенетрацією в різні органи і перфорацією дивертикула. Основними ознаками виразки М. д. Є болі у животі і особливо кишкові кровотечі. Іноді лише перфорація є першим і єдиним ознакою виразки М. д. Яка може протікати безсимптомно.
Доброякісні і злоякісні пухлини дивертикулу Меккеля зустрічаються рідко і можуть носити різноманітний характер. У М. д. Можуть спостерігатися сторонні предмети (фруктові кісточки, риб`ячі кістки і ін.), Калові камені і аскариди, що викликають пролежні, перфорацію і перитоніт. М. д. Іноді є причиною пупкових свищів (рис. 2). Захворювання М. д. Як правило, розпізнаються лише під час операцій, хоча описано чимало випадків правильної доопераційної діагностики цих захворювань. М. д. Може стати причиною виникнення гострої або хронічної кишкової непрохідності. Летальність при захворюваннях, пов`язаних з наявністю М. д. Висока, що пояснюється, як правило, пізньою діагностикою.
Мал. 2. Захворювання дивертикулу Меккеля і захворювання, пов`язані з його наявністю:
1 - странгуляція тонкої кишки дивертикулом;
2 - пупковий свищ;
3 - виразкова хвороба;
4 - перфоративного дивертикуліт;
5 - інвагінація кишки, викликана дивертикулом;
6 - заворот і некроз дивертикула;
7 - евагінації;
8 - пупкова грижа Розера.
лікування. При різних захворюваннях дивертикулу Меккеля або патологічних станах, викликаних ним, він підлягає оперативному видаленню. При випадковому виявленні М. д. Під час лапаротомії з іншого приводу видалення його також бажано, якщо немає протипоказань з боку загального стану хворого. Техніка видалення М. д. Різна в залежності від особливостей його будови. Якщо основа дивертикулу Меккеля вузьке, то техніка видалення ідентична техніці апендектомії. При широкому просвіті М. д. Показана клиноподібна резекція його заснування з наступним накладенням двоповерхового шва в поперечному напрямку. Якщо ж у М. д. Вже є звуження клубової кишки, необхідно провести її циркулярну резекцію з наступним накладенням анастомозу. Див. Також Кишечник.
