Гематемезис

гематемезис

Гематемезис (haematemesis- грецький haima, haimat [os] кров + emesis блювота) - кривава блювота, симптом гострої кровотечі з верхніх відділів травного тракту (стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки) або (рідше) з носоглотки або легких при ковтанні крові (наприклад, після тонзилектомії, при носових кровотечах). Виникнення кривавої блювоти завжди пов`язано з попаданням крові в порожнину шлунка, але не завжди з переповненням його кров`ю. Виникнення блювотного рефлексу, мабуть, пов`язано з роздратуванням пропріоцепторів слизової оболонки шлунка самої кров`ю або продуктами її розпаду.

У хворих зі зниженою секрецією в шлунку соляної кислоти і (або) при недовге перебування крові в порожнині шлунка гематемезис розпізнається без праці, так як блювотні маси складаються з мало зміненою рідкої крові або пухких її згустків. Якщо ж кров, що потрапила в шлунок, мала з соляною кислотою контакт, достатній для утворення з гемоглобіну крові солянокислого гематина, то блювотні маси набувають колір і вигляд кавової гущі.

У таких випадках розпізнавання гематемезис по виду блювотних мас важко навіть для досвідчених лікарів, так як дуже схожими на кавову гущу можуть виявитися і блювотні маси з багатою домішкою плейохромной жовчі або харчових залишків.

Відео: Блювота кров`ю. Що робити. причини

Підозра на гематемезис побічно підкріплюється наявністю у хворого: а) захворювання, яке може ускладнитися кровотечею з попаданням крові в желудок- б) дёгтеобразного стільця (дивись Мелена) - в проявів гострої судинної недостатності та інших ознак гострої крововтрати (дивися). Підтверджується гематемезис результатом лабораторного дослідження блювотних мас на утримання в них крові.

Кривава блювота - симптом, патогномонічний для внутрішньої кровотечі зі скупченням крові в шлунку, але недостатній для впевненого розпізнавання джерела кровотечі. Гематемезис відсутня щонайменше ніж у 1/3 хворих з доведеним шлунково-кишковою кровотечею (дивися). Причиною кривавої блювоти частіше виявляються кровотечі з виразки шлунка, з варикозно розширених підслизових вен стравоходу при портальній гіпертензії у хворих на цироз печінки. Дещо рідше кровотечі можуть бути з виразки дванадцятипалої кишки-при трофічних ерозіях і виразках шлунка у хворих з легенево-серцевої або серцевою недостатністю, а також кровотечі на грунті злоякісних пухлин або поліпозу шлунка, медикаментозних ерозій і виразок слизової оболонки стравоходу і шлунка. Гематемезис внаслідок кровотечі з вен стравоходу і шлунка спостерігається також при тромбозі ворітної вени, жовтяниці, хвороби Кіарі, тромбозі селезінкової вени, при яких кровотечі нерідко сприяє Спленомегаліческій тромбоцитопенія. У хворих гіпер тонической хворобою носові кровотечі нерідко виникають вночі під час сну-при цьому кров затікає в носоглотку і проковтує хворим, а пізніше несподівано виникає гематемезис, як при шлунково-кишкового кровотечі.

Кривава блювота у хворих на інфаркт міокарда може розвинутися або внаслідок утворення гострої трофічної виразки шлунка (з Арроз артерії), або при синдромі гострого розширення шлунка з кровотечею в результаті діапедезу, але значним за обсягом.

Поряд з іншими геморагічними проявами, рідше ізольовано, гематемезис може спостерігатися при геморагічних діатезах, а також при хворобі Верльгофа, вроджених телеангіектазіях шлунка, гемофілії, лейкозах, уремії, сепсису, пораненнях і опіках шлунка.

Відео: ЯК ЛІКУВАТИ ЗДУТТЯ ЖИВОТА У ДИТИНИ

З`ясування причин кривавої блювоти засноване перш за все на розпізнаванні основного захворювання, ускладнилися кровотечею. Виявлення виразки або ерозії їжі вода або шлунково-кишкового тракту завжди представляє великі труднощі: рентгенологічне обстеження, навіть якщо воно можливе за станом хворого, не завжди інформативно, наприклад, через виконання виразкової "ніші" згустками крові. Найбільш ефективним методом діагностики є гастрофіброскопія (дивись Гастроскопия), яку можна провести в перші години шлункової кровотечі, особливо якщо необхідна хірургічна операція.

Лікування визначається розпізнаванням джерела і причин притулку виття блювоти. Лікування при кровотечі з шлунково-кишкового тракту - дивись Шлунково-кишкова кровотеча.

Гематемезис у дітей має різні причини в залежності від віку. Найбільш часто він супроводжує Мелень новонароджених, виникнення якої пов`язують з крововиливами в слизову оболонку травного тракту в результаті асфіксії плода під час пологів (дивись Мелена, у дітей). Кривава блювота може спостерігатися також при ковтанні новонародженим крові: або під час пологів, або під час годування при тріщинах соска у матері, а також при кровотечах з пошкодженої слизової оболонки носоглотки або з трахео-бронхіального дерева. Значно рідше причиною кривавої блювоти у дітей є кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, що виникає на тлі родової черепної травми, сепсису, тривалого застосування гормональної терапії (особливо у недоношених дітей).

У дітей перших місяців життя до гематемезис може привести виразковий езофагіт, що розвивається в результаті шлунково-стравохідного рефлюксу при ахалазії, грижі стравохідного отвору діафрагми, природженому короткому стравоході.

У дітей дошкільного та шкільного віку кривава блювота може бути наслідком стравохідного кровотечі на тлі портальної гіпертензії або кровотечі з виразок шлунка, дванадцятипалої кишки (при виразковій хворобі або тривалому застосуванні гормонів).

Для мелени новонароджених характерна поява кривавої блювоти на другі - четверту добу життя, що пов`язано з фізіологічний гіпопротромбінемією. Гематемезис внаслідок заковтування крові протікає, як правило, при задовільному загальному стані дитини. Виняток становлять кровотечі з трахеобронхіального Дерева, при яких одночасно відзначається виділення з рота яскравою пінистої крові.

При виразковому езофагіті домішки крові в блювотних масах невелика, і тяжкість стану дітей обумовлена не втратою крові, а зневодненням організму дитини і нерідко приєднується аспіраційної пневмонією. Рясна крововтрата, що супроводжується швидким погіршенням стану, характерна для хворих з варикозним розширенням вен стравоходу або кардіального відділу шлунку, а також для важких виразкових кровотеч.

Для уточнення причини кровотечі у дітей застосовуються рентгенологічне дослідження, а при відповідних показаннях - езофаго- і гастрофіброскопія, спленопортографія (дивися).

При підозрі на захворювання кровотворної системи необхідно ретельне дослідження крові, а також згортання її системи.

Кабаков А.І. Кондратьєва Л.М.