Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід)
Anus praeternaturalis
Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід) - створений оперативним шляхом штучний свищ товстої кишки, через який виділяються калові маси-операція його накладення - колостомія. Постійний anus praeternaturalis накладають найчастіше при радикальної операції з приводу раку прямої кишки або в якості паліативної заходи при неудалімой пухлини, тимчасовий - при важких (головним чином вогнепальних) травмах прямої кишки. завороту сигмовидної кишки з уже настала гангреною.
Місце накладення anus praeternaturalis - сигмовиднакишка. рідше - більш високі відділи товстої кишки. Кишку перетинають поперечно і обидва її кінця вшивають в рану черевної стінки - двоствольний anus praeternaturalis (рис. 1.). Його створюють при паліативної операції, а також в тих випадках, коли anus praeternaturalis накладають тимчасово, так як цим полегшується подальше відновлення безперервності кишки. Двостволки anus praeternaturalis може бути накладено і в якості попереднього заходу перед радикальною операцією видалення прямої кишки. Одноствольний anus praeternaturalis, зі вшиванням в рану тільки приводить кінця кишки, накладають, якщо відводить частину її видалена до заднього проходу або занадто коротка і її не можна без натягу підвести до рани (наприклад після великої резекції кишки, омертвілої при завороту). В цьому випадку відвідний кінець зашивають наглухо і занурюють в черевну порожнину (рис. 2.).
Якщо немає гострої непрохідності кишок і не потрібно негайно забезпечити їх спорожнення, то двоствольний anus praeternaturalis створюють в два прийоми: зробивши серединну лапаротомію (див.) І вибравши місце для накладення anus praeternaturalis, виводять кишку через додатковий невеликий розріз у лівій клубової області і фіксують скляною паличкою або смужкою марлі, проведеної крізь її брижі. Кути рани зашивають. Перетинають кишку через 2-4 дня, коли вона спаяна з пристеночной очеревиною. Починається виділення калу. вимагає зміни пов`язок.
Після колостомії необхідна ретельна захист шкіри від подразнення, часта зміна пов`язок.
Шкіру протирають спиртом, наносять товстий шар цинкової мазі або пасти Лассара. При кожній перев`язці видаляють сухими кульками калові маси і слиз, потім кульками, намоченими в теплій мильній воді або 0,25% розчині нашатирного спирту, змивають верхній забруднений шар мазі (не до шкіри!), Додають свіжої мазі і накладають пов`язку. Розріз по середній лінії живота до зняття швів потрібно захищати окремої наклейкою.
Дефекація відбувається через приводить кінець товстої кишки-через відвідний кінець промивають вимкненому частина кишки (наприклад, розчином перманганату калію 1. 1000-1500 з кухля Есмарха- рис. 3) і вводять лікарські речовини.
Одноствольний anus praeternaturalis накладають, виводячи кінець кишки в дуже невеликий отвір і підшиваючи кишку до пристеночной брюшіне- виведену частину кишки затискають м`яким жомом на 1-2 діб (поки настане спаяние). Потрібно пам`ятати, що у хворого під пов`язкою знаходиться металевий інструмент, яким при необережному зняття пов`язки можна пошкодити кишку.
При постійному anus praeternaturalis хворому доводиться носити калоприемник або пояс-бандаж з пелотом. закриває просвіт кишки. При накладенні anus praeternaturalis за способом Ламбре виступає назовні досить довгий кінець кишки покривають шкірою, розрізаний з живота, поруч з місцем виведення кишки. Одержаний «хоботок» може бути надійно притиснутий пов`язкою до черевній стінці. Це запобігає постійне виділення калу. Див. Також Кишковий свищ.
Anus praeternaturalis (протиприродний задній прохід) створюється шляхом повного перетину товстої кишки зі вшиванням в рану черевної стінки одного (що приводить) або обох її кінців. При одностовбурне А. р. нижній кінець пересіченій кишки видаляють або зашивають кісетним швом і опускають в черевну порожнину. При двоствольна А. р. через що приводить кінець виходять вміст і гази, а відвідний служить для промивання кишки і введення лікарських речовин.
А. р. накладають: як заключний етап брюшно-промежностной ампутації прямої кишки при раке- при неудалімой пухлини кишки (двостволки анус) - при резекції омертвілої петлі сигмоподібної кишки внаслідок заворота- при великому руйнуванні або пораненні прямої кишки для відведення калу назовні (двостволки А. р.) - іноді при операціях з приводу свищів між шлунком і товстою кишкою (в результаті пептичних виразок після гастроентеростоміі) у вкрай виснажених хворих, а також як тимчасовий захід при атрезії прямої кишки. При гострої кишкової непрохідності, викликаної раковою пухлиною сигмоподібної кишки, проводять резекцію кишки і виводять одноствольний анус (обструктивна резекція по Ранкін).
Найчастіше Anus praeternaturalis накладають в лівій клубової області на сигмовидної кишці (при необхідності мобілізує спадну кишку), іноді - на поперечної ободової кишці, як виняток - на сліпої і висхідної.
Найбільш проста техніка накладення двоствольної А. р. Встановивши при лапаротомії його необхідність, роблять косий розріз у лівій пахово-клубової області і виводять петлю сигмовидної кишки. В її брижі проробляють невелике вікно і в нього вставляють скляну трубку, яка лягає поперек рани на шкіру живота і утримує кишку зовні. Кути рани зашивають. Через 2-4 доби, коли петля спаивается з парієтальної очеревиною, її перетинають поперек, отримуючи двоствольний Anus praeternaturalis. Замість скляної палички через брижі можна проводити П-подібний клапоть шкіри. І в цьому випадку також через 2-4 доби кишку перетинають і отримують двоствольний А. р. (Рис. 1).
Постійний одноствольний Anus praeternaturalis виводять зліва в клубової області на рівні пупка або трохи нижче, щоб було зручно закривати його пелотом, прикріпленим до поясу. Після черевно-промежинна ампутації прямої кишки приводить кінець сигмовидної петлі виводять через невеликий косою клубової розріз з раздвиганием м`язів. Отвір в черевній стінці роблять не більше, ніж вимагає товщина виведеної петлі, щоб не виникла грижа. Чотирма швами кишку підшивають до парієтальноїочеревині. На кінці кишки залишають м`який затискач на одну-дві доби. Надалі застосовують калоприемник або пояс-бандаж з пелотом, обтуруються А. р. і перешкоджає постійному виділенню калу. Пластичні операції створення Anus praeternaturalis, забезпеченого подобою м`язового сфінктера, застосовуються рідко, так як дають ускладнення.
Поширення отримав спосіб Ламбре. У лівій клубової області викроюють П-подібний шкірний клапоть довжиною 15 см і шириною 10- 12 см з підставою, розташованим паралельно пахової зв`язці. У підстави клаптя косим розрізом розкривають фасцію і розсовують м`язи, розкривають очеревину. Проксимальний кінець пересіченій кишки виводять на 10-12 см і огортають клаптем шкіри (рис. 2). Утримання калу досягається притисненням хоботка до шкіри живота. Якщо необхідно знищити одноствольний А. р. і відновити нормальну прохідність кишечника, виробляють лапаротомію, попередньо окресливши отвір кишки розрізом і зашивши її наглухо. Розкривши живіт косим розрізом, відокремлюють кишку від передньої черевної стінки, знаходять в тазу дистальную куксу кишки і накладають анастомоз між приводить кінцем і відводить.
Мал. 1. двоствольної анус. Кишкова петля з підведеною шкірним мостіком- зліва внизу - викроювання містка при розрізі шкіри-праворуч внизу - вид сформованого ануса.
Мал. 2. одноствольний анус: зліва - розріз шкіри для формування довгострокового одноствольного ануса- справа - вид сформованого ануса.
