Ілеотрансверзостомія
ІЛЕОТРАНСВЕРЗОСТОМІЯ (Лат. Ileum клубова кишка + [colon] transversum поперечна ободова кишка + грец, stoma рот, отвір, прохід) - операція накладення анастомозу між клубової і поперечної ободової кишками. Операцію виконують як заключний етап правосторонньою геміколектомія (рис. 1, 2 і 4) або вона є самостійним втручанням, спрямованим на вимикання (рис. 3) або розвантаження (рис. 5) правої половини товстої кишки (обхідний анастомоз).
Схематичне зображення ілеотрансверзостоміі (стрілками вказано напрямок переміщення кишкового вмісту): 1 - бік у бік після правобічної геміколектоміі- 2 - кінець в бік після правобічної геміколектоміі- 3 - бік у бік для розвантаження правої половини товстої кишки (білою стрілкою вказана пухлина) - 4 - кінець в кінець- 5 - з одностороннім вимиканням правої половини товстої кишки при наявності цекостоми (а) - б - кукса клубової кишки-в - пухлина.
показаннями найбільш часто є пухлини правої половини товстої кишки, множинні свищі сліпої і висхідної кишки. У плановому порядку І. зазвичай виконують одномоментно з правосторонньою геміколектомія (див.). З метою розвантаження або виключення правої половини товстої кишки І. частіше виробляють як паліативне втручання при неоперабельних пухлинах, при неможливості виконати радикальну операцію або при ускладненнях основного захворювання (обтураційна непрохідність, заочеревинний абсцес та ін.).
Протипоказання - запущена непрохідність кишечника з вираженими порушеннями кровообігу в стінці клубової кишки (див. Hепроходімость кишечника) і перитоніт (див.). У цих випадках дуже великий ризик виникнення недостатності швів анастомозу, а тому більш раціонально накладення тимчасової розвантажувальної ілеостоми (пристеночной або повної роздільної).
Teхніка опepаціі
Доступ - серединна лапаротомія, трансректальний або параректальної розрізи (див. Лапаротомия). Після ревізії черевної порожнини визначають обсяг хірургічного втручання. Якщо проводиться геміколектомія, то після мобілізації правої половини товстої кишки разом з 20-25 см термінального відділу клубової кишки останню перетинають між двома зажимами. Потім перетинають поперечну ободову кишку в наміченому ділянці, просвіт дистального відрізка вшивають трьох рядним швом, причому перший ряд доцільно накладати за допомогою апаратів укл, УО або НЖКА (див. Зшиваючі апарати). Відступивши на 2-3 см від сформованої кукси поперечної ободової кишки, накладають анастомоз між клубової і поперечної ободової кишками дворядним ручним швом. Сполучення по типу бік у бік найбільш надійно і менш небезпечно, хоча досвідченому хірургу нерідко простіше і швидше вдається накласти анастомоз кінець в бік. М. А. Кимбаровского (1948) запропонував інвагінаціонний анастомоз кінець в бік. Я. Д. Вітебський (1968) пропагує спосіб інвагінаціонний анастомозу кінець в бік з поперечним розтином стінки поперечної ободової кишки. Деякі хірурги накладають анастомоз і по тину кінець в кінець (рис. 4) або пліч в кінець.
При односторонньому виключенні правої половини товстої кишки, без видалення її, спочатку також перетинають клубову кишку, дистальний кінець її вшивають і виробляють І. по одному із зазначених вище способів.
Нарешті, обхідний ілеотрансверзоанастомоз для розвантаження правої половини товстої кишки накладають на кшталт бік у бік без перетину нетель кишечника.
ускладнення
Одним з типових ускладнень під час І. є перекрут приводить кінця клубової кишки на 360 °. Для запобігання такої помилки рекомендується до накладення співустя підшивання брижі клубової кишки до брижі поперечної ободової кишки.
Найбільш важке післяопераційне ускладнення - недостатність швів анастомозу, к-раю частіше розвивається на 4-7-й день після операції.
Для запобігання цьому ускладненню необхідна ретельна хірургічна техніка, корекція порушень обмінних процесів, сувора дієта (стіл 0) протягом 4-5 днів (див. Лікувальне харчування, столи лікувального харчування) і розвантаження дистальних відділів кишечника за допомогою газовідвідної трубки.
результат
У найближчі місяці, а іноді й роки після І. можливе прискорення пасажу по кишечнику, збільшення кількості випорожнень до 3-4 разів на добу, зрідка порушення загального харчування. Зазвичай через 3-6 міс. ці явища проходять і стілець нормалізується.
Бібліографія: Баженова А. П. і Ос т-Ровци Л. Д. Рак товстої кишки, М. 1969 бібліогр.- В і т e б с ь к и й Я. Д. Обгрунтування вибору методу анастомозу на товстій кишці, Укр, хір. т. 99, № 6, с. 55, 1968 Л і т т м а н н І. Черевна хірургія, пров. з нім. Будапешт, 1970 G про 1 i g h e г J. G. Surgery of the anus, rectum and colon, L. 1 975.
