Дуоденальне зондування
Відео: Сестринська справа
дуоденальне зондування
Відео: дуоденальне зондування як полегшити процес. Мій досвід
Дуоденальне зондування - отримання дуоденального вмісту за допомогою зонда. Дуоденальний зонд (рис) являє собою м`яку тонку гумову трубку завдовжки 140-150 см, на кінці якої прикріплена металева олива, забезпечена численними отворами. На зонді є три мітки: перша - на відстані 45 см від оливи (відстань від різців до кардіальної частини шлунка), друга - 70 см (від різців до воротаря), третя - 80 см [від різців до великого соска дванадцятипалої кишки (фатерова соска )]. Перед введенням зонд слід прокип`ятити і вводити вологим.
Зондування проводять натще. Хто сидить хворому кладуть оливу на корінь язика і пропонують її проковтнути, рекомендуючи при цьому глибоко дихати. Після того як перша мітка виявиться на рівні різців, досліджуваного укладають на правий бік на краю ліжка або тапчана. Згорнуту у вигляді валика подушку підкладають під талію, щоб живіт виявився вищим, ніж голова і ноги. Такий стан полегшує подальше проходження зонда через воротар в дванадцятипалу кишку. Поруч з ліжком на невисокій підставці (нижче ліжка) поміщається штатив з чистими сухими пробірками для збирання дуоденального вмісту. Лежачи на правому боці, хворий продовжує ковтати зонд, причому робити це слід дуже повільно, поступово, так як інакше зонд може згорнутися в шлунку. Якщо олива просувається правильно, то на той час, коли друга мітка виявиться на рівні різців, олива повинна перебувати у воротаря. Одне з чергових розкриттів воротаря дає можливість оливі пройти в дванадцятипалу кишку. Це настає зазвичай через 45-60 хв. в рідкісних випадках через 15-20 хв. Переконавшись, що олива пройшла в дванадцятипалу кишку, пропонують хворому проковтнути зонд до останньої мітки. Місцезнаходження оливи визначається за характером випливає з зонда рідини: дуоденальне вміст абсолютно прозоро, має золотистий колір, тягучу консистенцію і лужну реакцію (при нанесенні цієї рідини на синю лакмусовий папірець вона не червоніє, зате червона лакмусовий папірець синіє) - шлунковий же вміст дає муть і має кислу реакцію (синя лакмусовий папірець при нанесенні на неї краплі вмісту червоніє). Найнадійнішим є спосіб перевірки місця знаходження оливи рентгеноскопією.
Якщо довго не вдається підучити дуоденальний вміст, треба думати, що зонд загорнувся в шлунку. У таких випадках зонд витягують до першої мітки і знову пропонують повільно його ковтати. Якщо ж і надалі олива не проникає в дванадцятипалу кишку, доводиться припускати спазм або стеноз воротаря. Для зняття спазму застосовують ін`єкцію 1 мл 0,1% розчину атропіну. Якщо спазм обумовлений високою кислотністю шлункового соку, вводять через зонд 1 / 4-1 / 5 склянки 2% розчину бікарбонату натрію (1 чайну ложку на 1 склянку). У випадках органічної непрохідності воротаря проникнення зонда в дванадцятипалу кишку неможливо. Якщо протягом 3 годин олива не проходить в дванадцятипалу кишку незважаючи на всі зазначені вище заходи, слід витягти зонд і знову ввести його через 1-2 дня.
Порції жовчі А, В і С. Зліва в кутку - схема жовчовивідних шляхів, з яких видобуваються відповідні порції жовчі
Відео: Зондування-sounding-horror
Отримане дуоденальний вміст складається з жовчі, кишкового і панкреатичного соку. Його прийнято називати порцією А. Для отримання вмісту жовчного міхура піднімають вільний кінець зонда з надітим на нього шприцом без поршня вище рівня дванадцятипалої кишки, наливають через нього 50 мл 25% розчину підігрітого до t ° 37 ° сульфату магнію. Через 5 10 хв. починає виділятися темно-коричнева або оливкова густа рідина - порція В. Поява порції В обумовлено рефлекторним скороченням жовчного міхура з одночасним розслабленням сфінктера Одді в результаті зіткнення сульфату магнію зі слизовою оболонкою дванадцятипалої кишки - так званий міхурцевий рефлекс. Замість сульфату магнію можна застосувати 100 мл нагрітого до t ° 37 ° оливкової або соняшникової олії, 30 мл 10% розчину пептона, 1-2 мл питуитрина підшкірно. Через 15-20 хв. а іноді раніше, виділення жовчі, що становить порцію В, припиняється, і починає виділятися прозора золотисто-жовтого кольору рідина - порція С, яка відбувається з жовчних ходів (рис. 29). Після її отримання зонд виймають.
Результати дуоденального зондування мають велике діагностичне значення. Якщо у хворого жовтяницею порція А безбарвна, це вказує на механічний характер жовтяниці. Відсутність порції В спостерігається при патологічних процесах в жовчному міхурі, що супроводжуються порушенням концентраційної і скоротливої його функції (жовчнокам`яна хвороба, хронічний холецистит, перихолецистит, закупорка каменем протоки міхура). У деяких випадках жовч порції В хоча й трохи темніше порції А, однак не має нормальної темно-коричневого забарвлення. Це вказує на зниження всмоктувальної здатності слизової оболонки жовчного міхура (при хронічному холециститі). Для дискінезії жовчного міхура характерно мінливість «міхура рефлексу» або отримання його після повторного введення подразника, а також виділення дуже темною, майже чорною жовчі, нерідко у великій кількості. При дослідженні дуоденального вмісту визначають його фізичні властивості (колір, прозорість, консистенцію). У нормі всі 3 порції прозорі. Консистенція тягуча, особливо в порції В. Питома вага вмісту в працях А і С зазвичай коливається від 1,008 до 1,012, в порції В - від 1,026 до 1,032. Нормальна кількість порції В становить 50-60 мл. Якщо воно більше 100 мл, слід запідозрити розтягнення жовчного міхура в результаті тривалого застою жовчі. Домішка великої кількості лейкоцитів і слизу зумовлює появу каламуті. Хімічне дослідження (визначення у вмісті білірубіну, уробіліну. Жовчних кислот, холестерину) практичного значення не має.
Найбільш важливо мікроскопічне дослідження, яке при роздільному отриманні трьох порцій дозволяє визначити локалізацію хворобливого процесу. У нормі мікроскопічна картина осаду майже однакова для всіх порцій дуоденального вмісту. Осад складається з одиничних лейкоцитів, убогого кількості клітин епітелію. окремих кристалів холестерину і кристалів щавлевокислого натрію. При запальних процесах в осаді можуть виявлятися велика кількість лейкоцитів і багато слизу у вигляді довгих звивистих ниток. Велика кількість лейкоцитів, іноді забарвлених жовчю (імбібіція жовчю), і слизу в порції В вказує на запальний процес в жовчному міхурі, в порції С - у жовчних ходах (холангіт) - велика кількість кристалів холестерину в порції В - на наявність каменів в жовчному міхурі. Важливе значення має виявлення в дуоденальному вмісті паразитів - лямблій. За величиною вони дещо більше лейкоцитів і легко розпізнаються по жвавих рухів. Для їх виявлення необхідно досліджувати осад відразу ж після отримання дуоденального вмісту і попередньо нагріти пробірку з вмістом в теплій воді. Крім того, в дуоденальному вмісті можна виявити яйця котячої (сибірської) двуустки або печінкової двуустки. Для бактеріологічного дослідження жовч беруть в стерильну пробірку, не торкаючись її країв, і після випалювання країв пробірки закривають її обпаленої пробкою. При захворюваннях жовчних шляхів найбільш часто виділяють кишкову паличку, стафілокок. стрептокок. ентерокок. черевнотифозну паличку. Дуоденальне зондування є одним з методів лікування захворювань жовчного міхура та жовчних шляхів (див. Холецистит. Жовчнокам`яна хвороба).
Дуоденальним зондом користуються для введення антибіотиків при запаленні жовчних шляхів і медикаментів з метою дегельмінтизації. Дуоденальне зондування протипоказано при гострому холециститі, загостренні хронічних холециститів і жовчнокам`яної хвороби, що протікають з високою температурою і лейкоцитозом, при варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка, хворим з коронарною недостатністю.
