Ліки для зниження холестерину - правда про холестерин
Препарати для зниження холестерину
Вчені давно б`ються над винаходом препарату, ефективно знижує холестерин. На жаль, ідеал поки не знайдений і кожна група ліків, що знижують холестерин, володіє як достоїнствами, так і недоліками.
Статини (інгібітори ГМГ-КоА-редуктази)
Найпопулярніший клас препаратів, що знижують холестерин. У світових, європейських і російських рекомендаціях статини - препарати першого вибору для зниження холестерину.
В даний час в Росії найчастіше використовують симвастатин (Вазиліп, Зокор і ін.), Аторвастатин (аторвастатин, Аторис, Торвакард, Ліптонорм, Туліп і ін.) Або розувастатин (Крестор, АКОРТ, Роксера, Розукард і ін.). Рідко лікарі призначають статини першого покоління: правастатин, ловастатин (Холетар, Мевакор), флувастатин (Лескол). Різні статини мають різну ступінь вираженості гиполипидемического (холестеринзнижувальної) ефекту. Так, наприклад, 40 мг симвастатину знижуватимуть холестерин так само, як 20 мг аторвастатину, або як 10 мг розувастатину. На сьогоднішній день найпотужнішими статинами вважаються аторвастатин і розувастатин. Максимально дозволена доза аторвастатину становить 80 мг на добу, а розувастатину - 40 мг на добу.
Приймають статини один раз в день, краще на ніч. Пов`язано це з механізмом дії - вони блокують в печінці фермент, стімулірущім вироблення холестерину. А так як максимально активний синтез холестерину відбувається вночі, приймати їх краще безпосередньо перед сном. Особливо це важливо для статинів першого і другого покоління (правастатин, ловастатин, симвастатин). У сучасних аторва- і розувастатину період виведення з організму довше, і тому час прийому препарату менш важливо.
Всупереч стереотипу, що склався, статини не шкідливі для печінки. Навпаки, при деяких захворюваннях печінки, наприклад, жировий гепатоз, статини допомагають поліпшити її стан. Однак, при серйозних захворюваннях печінки статини не призначають, так як це може спричинити їх занадто високу концентрацію в крові, через що можуть розвинутися серйозні побічні ефекти: рабдоміоліз і ниркова недостатність. lt; gt;
Отже, необхідно пам`ятати, що статини - серйозне ліки, у якого можуть бути побічні ефекти (хоч і рідко зустрічаються), і тому терапію статинами повинен рекомендувати тільки лікар після повного медичного обстеження.
- найбільша доказова база серед засобів для зниження холестерину
- не просто знижують холестерин, але і зменшують ризик виникнення серцево-судинних ускладнень
Відео: Зниження холестерину. Прості способи зниження холестерину. [Галина Гроссманн]
- високий ступінь безпеки навіть при тривалому прийомі
- ефект настає вже через два тижні прийому
- в рідкісних випадках можуть виникати побічні ефекти: нудота, біль в животі, біль в м`язах і ін.
- потрібно проводити контроль "печінкових проб" (аналіз крові на АЛТ і АСТ) раз на півроку
- при прийомі високих доз статинів без контролю "печінкових проб" у схильних осіб (із захворюваннями печінки, або низької м`язовою масою), можуть виникати небезпечні для життя побічні явища, аж до розвитку ниркової недостатності (дуже рідко)
Фібрати (похідні фиброевой кислоти) 
Фібрати (клофібрат, гемфіброзил, безафібрат, ципрофибрат, фенофібрат) - це група препаратів, що впливають на обмін ліпідів. У Росії найбільш відомий препарат Трайкор (фенофібрат).
За впливом на рівень загального холестерину і ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) вони поступаються статинам, по впливу на тригліцериди і ліпопротеїнів високої щільності (ЛВП) - перевершують їх. Механізм дії фібратів обумовлений зміною транспорту холестерину на генному рівні.
Фібрати є препаратами другої (після статинів) лінії терапії гіперхолестеринемії. Згідно з останніми рекомендаціями, показанням до застосування фібратів є:
- Дуже високі рівні тригліцеридів (більше 4,5 ммоль / л);
- Рівень тригліцеридів 2,3 - 5,6 ммоль / л (при цільовому значенні ХС ЛНП) для зниження концентрації трохи ЛГП ХС, зокрема - ХС ЛОНП;
- Ізольована гіпоальфахолестерінеміі (знижений рівень ХС ЛВП) у хворих на ішемічну хворобу серця або її еквівалентами.
- висока ефективність в зниженні тригліцеридів (профілактика гострого панкреатиту)
- виражено збільшує "хороший холестерин" (ЛВП)
- доведено знижують ризик виникнення серцево-судинних ускладнень
- не применшує смертність
- часті побічні ефекти - біль в животі, нудота, блювота, діарея і метеоризм помірної тяжкості
- дуже рідко можливі серйозні побічні ефекти небезпечні для життя (рабдоміоліз), особливо при спільному прийомі з статинами
Інгібітор абсорбції холестерину 
На даний момент в РФ присутній лише один представник цієї групи - Езетрол (езетіміба). Також існує комбінація езетіміба з симвастатином (Інеджі).
Цей препарат порушує всмоктування холестерину з кишечника. За рахунок цього досягається зниження рівня холестерину в крові.
- висока безпека, так як препарат не всмоктується в кров
- можна застосовувати навіть людям із захворюваннями печінки і тим, хто не переносить статини з тієї чи іншої причини
- можна додавати до статинам для посилення терапевтичного ефекту
- вплив на збільшення тривалості життя не доведене
- зниження холестерину менш виражено, ніж при прийомі статинів
- висока вартість препарату
Секвестранти жовчних кислот
(Іонно-обмінні смоли)
Жовчні кислоти синтезуються вони з холестерину. Вони необхідні нам для травлення. Секвестранти жовчних кислот пов`язують жовчні кислоти, перетворюючи їх в нерозчинні сполуки, які виводяться з калом. Організм, відчуваючи брак жовчних кислот, посилює їх синтез з холестерину. Таким чином, вміст холестерину в крові зменшується. У реальному медичній практиці секвестранти жовчних кислот застосовуються вкрай рідко. У світі зареєстровано два препарати цієї групи: холестирамін і колестипол. У РФ вони не зареєстровані і не продаються.
Переваги секвестрантов жовчних кислот:
Відео: euronews hi-tech - Холестерин: правда і помилки
- місцеву дію (не всмоктуються в кров)
Недоліки секвестрантов жовчних кислот:
- ефект застосування помітний тільки через місяць прийому
- при тривалому застосуванні може порушуватися всмоктування вітамінів і жирів
- може викликати підвищену кровоточивість
Ніацин (нікотинова кислота, вітамін PP)
Добре відома в Росії "нікотінка" у великих дозах (3-4 г / сут) здатна позитивно впливати на обмін холестерину. Зниження холестерину спостерігається вже через кілька днів прийому нікотинової кислоти. Механізм гіполіпідемічної дії нікотинової кислоти до кінця не відомий. Передбачається, що вона перпятствует викиду жирних кислот з жирового депо, що зменшує вміст в крові "поганого холестерину" (ЛПНЩ і ЛОНП).
- швидке настання ефекту
- в поєднанні з прийомом статинів забезпечує додаткове зниження тригліцеридів і підвищення "хорошого холестерину" (ЛВП)
- чинить додатковий судинорозширювальну дію, покращує мікроциркуляцію
- для отримання гіполіпідемічної дії потрібно приймати дуже великі дози (в РФ таблетки з такою дозою ніацину не продаються), а парентеральне введення тривалий час неможливо
- часто виникає такий побічний ефект, як почервоніння обличчя
- не применшує ризик виникнення серцево-судинних ускладнень, смерті, а також частоту серцево-судинних нападів
ПНЖК (омега-3 поліненасичені жирні кислоти)
Ця група представлена великою кількістю лікарських препараратов і БАДів. Найвідомішими, мабуть є Омакор і риб`ячий жир. Відповідно, і ціна у них різна. А принцип дії однаковий: зменшується синтез тригліцеридів в печінці і збільшується кількість рецепторів окислення жирних кислот в печінці, що призводить до зниження кількості ліпопротеїдів дуже низької щільності. Також,? -3 ПНЖК можуть незначно підвищувати рівень ліпопротеїдів низької щільності.
- Додаткове антиаритмічну дію
