Дієта при гіпертонічній хворобі

Дієта при гіпертонічній хворобі не їсти основним лікуванням, але впливає на її перебіг. Лікувальне харчування повинно бути лише фоном, на якому проводяться інші лікувальні заходи. Прагнення звести завдання лікування при даному захворюванні до дієтотерапії є одностороннім і тому неправильним.

Вплив їжі на організм складно. стосується всіх найважливіших його функцій. Відомо, що під впливом нестачі харчування відбуваються різкі порушення нервової діяльності.

Різні харчові режими впливають на нервову систему, особливо на діяльність кори великих півкуль. Жирової харчової режим підсилює дратівливий процес в корі мозку, тоді як вуглеводний швидше знижує його.

При гіпертонічній хворобі вплив складу їжі може бути вивчено в різних напрямках. Перш за все може бути висунуто питання про значення певних факторів харчування в пресорну механізмі, який становить патогенетичну основу гіпертонії, а також про роль дієти при гіпертонічній хворобі в профілактиці розвитку при цьому захворюванні атеросклерозу. Нарешті, природно з`ясувати вплив дієти на ті чи інші приватні прояви гіпертонічної хвороби, а саме: серцеву недостатність, порушення з боку нирок.

Свого часу обговорювалося питання, чи не пов`язана гіпертонічна хвороба з надмірним харчуванням, так як підкреслювалося її часте поєднання з хворобами обміну (ожиріння, жовчнокам`яна хвороба). Тепер ми знаємо, що це були помилкові враження: гіпертонія може розвиватися при переїданні і при недоїдання.

Без солі дієта

В даний час найбільшу увагу привертає питання про обмеження в їжі хворих на гіпертонію кухонної солі. Дієта з обмеженням солі (дієта Карреля) досить популярна при серцевій недостатності, ниркових захворюваннях. У 1905 р французький клініцист Ambard запропонував застосовувати солі дієту при гіпертонічній хворобі. Ще раніше за нього українець А. І. Яроцький висував необхідність призначати при гіпертонії дієту без солі, з обмеженням білків (харчування переважно овочами і сиром).

М. І. Певзнер і М. О. Мотренко провели на ахлорідний дієті 170 хворих на гіпертонічну хворобу без ознак ниркової і серцевої недостатності. Кількість солі на добу обмежувалося 1 г протягом 2 тижнів. У більшості пацієнтів було зниження артеріального тиску, поліпшення стану (у третини хворих ефект тримався протягом 6 місяців). Надалі ця дієта була замінена калієвої дієтою з овочево-фруктових продуктів. У цьому раціоні вміст калію по відношенню до натрію коливається від 1: 7 до 1:14, калорійність поступово підвищується від 850 в перші дні до 2300 калорій в наступні, кількість білка - від 10 до 40 г в день, кількість кухонної солі дорівнює 5 г / добу. За спостереженнями, проведеними на 70 хворих підвищеним тиском, які отримували калієву дієту при гіпертонічній хворобі, вже через тиждень від початку лікування артеріальний тиск з 204/114 мм рт. ст. при надходженні знизилося до 174/99, а ще через тиждень до 150/78 мм рт. ст. Потрібно враховувати, що артеріальний тиск у перший тиждень після надходження в стаціонар хворих, як правило, взагалі піддається суттєвому зниженню і без застосування дієти і ліків.

Виникає питання, в чому сутність лікувальної ролі дієтетічеських ограніченій- в тому чи, що їжа позбавлена кухонної солі, або в тому, що їжа при цьому виявляється зазвичай вельми низькокалорійної (і дуже бідної білками і жирами), або, нарешті, в поєднанні цих обох моментів. Необхідність обмеження солі в їжі при гіпертонічній хворобі аргументується значною роллю не тільки ниркового, але і надниркової-гіпофізарного фактора в патогенезі гіпертонії.

Вельми цікаво, що тривале утримання хворих на дієті без солі не викликає ознак дефіциту натрію і зневоднення, що спостерігається у здорових людей при подібній дієті. Якщо у здорової одноденне обмеження солі в їжі веде до втрати ваги і посилення діурезу, то у гіпертоніків воно не змінює ні ваги, ні діурезу. Отже, при гіпертонії має місце суттєва затримка в організмі кухонної солі.

Підкреслюється значення обмеження в їжі натрію, а не хлору. Наводяться спостереження над застосуванням бідній натрієм дієти (кількість натрію, виділене за добу з сечею, становило в середньому 0,2 г і не перевищувало 0,5 г) в 14 випадках найбільш важкої форми гіпертонічної хвороби. Після застосування бідної натрієм дієти у 8 хворих відбулося зворотний розвиток змін очей, у 5 хворих істотно знизилося артеріальний тиск, патологічні симптоми з боку нирок і серця не змінилися. Успіху диететические лікування можна очікувати тільки при вмісті в їжі не більш 0,2 г натрію, притому при тривалому її проведенні. Автори вважають сутністю рисової дієти обмеження натрію: вони пов`язують роль цього обмеження зі зміною функції кори надниркових залоз при підвищеному тиску.

А. А. Дьомін в роботі про солі дієті при гіпертонічній хворобі приходить до висновку, що у хворих без недостатності серця ця дієта не дає суттєвих зрушень в гемодинаміці, а зниження артеріального тиску під впливом солі режиму спостерігається постійно. Гіпотензивну дію, що відзначається іноді при проведенні цього режиму, не можна віднести цілком за його рахунок-до певної міри воно є результатом спокою, психотерапевтичного впливу.

Безсольовий режим харчування показаний при підвищеному тиску тільки при серцевій недостатності: крім того, він корисний у випадках гіпертонічної енцефалопатії, що супроводжуються підвищенням внутрішньочерепного тиску і набряком мозкової тканини. Є негативні сторони солі режиму: поява у хворих слабкості, запаморочення, депресії, втрати апетиту. Необхідно вдаватися до цього режиму на короткий термін тільки за певних показників.

Викладені кілька суперечливі дані про значення кухонної солі в раціоні при гіпертонічній хворобі показують, що цього фактору слід приділяти увагу в диететические режимі хворих швидше в індивідуальному порядку. Строгий солі режим необхідно призначати лише при:

прояві ниркової недостатності
ознаках серцевої слабкості.

У решти ж хворих на гіпертонію слід застосовувати харчової режим з малим обмеженням кухонної солі.

Істотним фактором в харчових раціонах, безсумнівно, є тимчасове обмеження калоража, а також споживання білка.

Кількість рідини, що вводиться в дієті при гіпертонічній хворобі, якщо немає серцевої недостатності, мабуть, не підлягає обмеженню - гіпертонік може пити скільки хоче, але є скільки хоче. При серцевої слабкості введення рідини слід строго обмежити.

Оскільки гіпертонічна хвороба протікає з порушеннями обміну холестерину і поєднується з атеросклерозом, дуже значущий питання про зміст в харчовому раціоні цих хворих жиру і холестерину, але він стосується в більшій мірі профілактики і лікування атеросклерозу.

Відео: Гіпертонія - дієта при гіпертонії

До режимам з різким обмеженням повареної солі відноситься і рисова дієта при гіпертонічній хворобі. У неї входять рис (300 г), цукор, фрукти з додаванням вітамінів і солей заліза-хлористий натрій повністю ісключается- овочі, молоко, м`ясо, жир і інші продукти забороняються. Дієта містить близько 2000 калорій при наявності 20 г білка, 5 г жиру, 460 г вуглеводів, 0,2 г натрію і 0,15 г хлору. При повному фізичному спокої раціон, таким чином, достатній по калоражу, але вкрай бідний білками, жирами і сіллю. Поліпшення при такому харчуванні є не тільки в сенсі падіння артеріального тиску, але щодо зворотного розвитку ретинопатії, зменшення розмірів серця, зникнення ознак коронарної недостатності по електрокардіографічним даними.

Під впливом рисової дієти при гіпертонічній хворобі у пацієнтів з дуже високою і стійкою гіпертонією швидко наступало різке поліпшення, артеріальний тиск падав з перших же днів застосування дієти-в цих випадках було простежено тривалий період до призначення дієти, протягом якого артеріальний тиск хоча і виявляло коливання , але весь час знаходилося на досить високому рівні, тоді як з моменту призначення дієти воно ставало нормальним.

Вітаміни при підвищеному тиску

Кілька слів варто сказати про значення вітамінів при гіпертонії. В цьому відношенні треба лише підкреслити необхідність повноцінного складу їжі. Хоча ніяких достовірних даних, які говорять про зв`язок розвитку гіпертонічної хвороби з дефіцитом якихось певних вітамінів, немає, все ж можна вказати в цьому напрямку на ряд фактів, які заслуговують на увагу:

Відео: Гіпертонія - дієта при високому тиску

під час голоду порушення харчування, включаючи вітаміни, безсумнівно, сприяло виникненню нейрогенной гіпертонії;
описані спалахи B1-вітамінної недостатності, в клінічній картині яких нерідко фігурувало підвищення артеріального тиску;
дефіцит вітаміну С в харчових продуктах, безсумнівно, посилює схильність при гіпертонії до розладів судинної проникності, включаючи змін очного дна.

Через тісних взаємин, наявних між гіпертонією і атеросклерозом, роль вітамінів повинна враховуватися особливо, оскільки зараз доведено стимулюючий вплив на липоидоз судин одних вітамінів (вітамін D) і гальмівний вплив на цей процес інших (наприклад, вітаміни С, В1 і B12).

Питання про дію вітамінів при атеросклерозі має пряме відношення і до лікування хворих на гіпертонічну хворобу. Тому треба висловити з цього приводу наступні положення:

в дієті при гіпертонічній хворобі слід спеціально передбачити досить великий вміст аскорбінової кислоти і продуктів, що містять вітаміни В12 і B6;
в зв`язку з нервовими порушеннями, які лежать в основі хвороби, представляється доцільним також включити в дієту продукти, багаті вітаміном B1 (хоча різке ваготропное вплив цього вітаміну диктує деяке обмеження введення його середніми дозами);
недоцільні в великих, надмірних кількостях вітаміни D і К;
великі дози нікотинової кислоти надають безсумнівний фармако-динамічний ефект щодо розширення ниркових і коронарних артерій- нікотинова кислота може з чималою користю застосовуватися в дієті при гіпертонічній хворобі, особливо якщо врахувати її антиатерогенна вплив. Однак припливи, сильні почервоніння шкіри, особливо обличчя і голови, головний біль. тремтіння, що виникають при застосуванні нікотинової кислоти, сильно обмежують можливість призначення її в дієті при гіпертонічній хворобі.