Болі в животі / болю у дітей / педіатрія
Якщо дитина скаржиться на біль в животі, виникає два питання: чи дійсно ця біль є і наскільки вона серйозна. Болі в животі у дитини - досить складна проблема не тільки для батьків, але і для лікарів.
Відео: Як зрозуміти, що у Вашої дитини болить живіт? Поради батькам - Союз педіатрів Росії
Необхідно з`ясувати наступні моменти:
Викликайте лікаря!
Чи не
давайте проносного. Безумовно необхідно терміново викликати лікаря, якщо
болю в животі тривають довше ніж одну годину, незалежно від того, сильні
вони або слабкі.
Причин болю в животі дуже багато. Деякі з них дуже серйозні.
Лікар вміє розрізнити ці болі і призначить правильне лікування.
симптоми:клінічні прояви гострого апендициту дітей старшого віку на відміну від хворих 3-4-річного віку схожі з такими у дорослих. У маленьких дітей апендицит починається з загальних явищ: діти стають неспокійними, примхливими, порушується сон. Зазвичай дитина вказує на локалізацію болю в області навколо пупка. Незабаром після виникнення болю з`являються нудота, блювота (вона буває багато разів). Більш ніж у 10% хворих відзначається рідкий стілець, іноді зі слизом. Температура зазвичай підвищується. Симптом розбіжності частоти пульсу і температури у дітей зустрічається рідко і, як правило, спостерігається при важких гнійного перитоніту. Дитина при гострому апендициті малорухомий, часто займає положення в ліжку на правому боці з приведеними до живота ногами. При огляді виявляється характерне місце найбільшої хворобливості, пасивне напруження м`язів внизу живота справа, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При тяжких формах захворювань, особливо при гангренозний апендицит, напруга м`язів живота може бути відсутнім. Визначення кількості лейкоцитів має те ж діагностічеосое значення, що і у дорослих: частіше воно буває в межах 1210 / л-1510 / л. Гангренозний апендицит може протікати і з лейкопенією.
Б) Пневмококовий перитоніт
Спостерігається переважно у дітей старшого дошкільного віку, частіше у дівчаток. Існує думка, що інфекція проникає в черевну порожнину з піхви, однак у хлопчиків шляхами надходження пневмокока в черевну порожнину є гематогенний, лімфогенний і ентерогенним. Існують три класичні форми пневмококової перитоніту: септикопіємічна, токсична і обмежена.
симптоми:характерний "симптом перших годин" - гостре і бурхливий початок. Відзначаються сильний біль в животі, зазвичай в нижніх відділах його або нелокалізований, підвищення температури до 39-40% С. Блювота може бути багаторазовою. Нерідко з`являється рідкий частий стілець (жовто-зелений, смердючий). Відзначається значна тяжкість загального стану, незважаючи на невеликий термін захворювання. Дитина страждає, неспокійний, стогне. У важких випадках, навпаки, спостерігаються млявість, апатія, а іноді втрата свідомості і марення. Шкірні покриви бліді, очі блискучі. Мова сухий, обкладений білим нальотом. На губах частіше з`являється герпес. Пульс прискорений. Живіт різко болючий у всіх відділах, але особливо внизу і довше справа. Відзначається розлита, помірно виражена ригідність м`язів, дещо більше нижче пупка і праворуч. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Іноді можна виявити деяку набряклість передньої черевної стінки в нижніх відділах живота і правої клубової області. Наявність ексудату виявляється рідко.
В) Копростаз
Загальний стан при цьому залишається задовільним. Температура в рідкісних випадках підвищується. При пальпації болючість живота частіше визначається в лівій здухвинній ділянці. Після клізми відзначається рясний стілець і біль зникає, живіт стає м`яким, безболісним.
Г) Туберкульозний мезаденіт
Початок захворювання не така гостра, як при апендициті. З`являється біль, частіше переймоподібний, пронос. Температура субфебрильна. Напруження черевних м`язів немає. Іноді вдається промацати збільшені брижових лімфатичні вузли. Зрідка розрив лімфатичного вузла з казеозним розпадом може призводити до розвитку гострого перитоніту з раптовим початком. Підозра на неускладнений туберкульозний мезаденіт служить показанням до госпіталізації дитини.
Д) Кишкова інвагінація
Впровадження одного відділу кишечника в просвіт іншого зустрічається переважно у дітей грудного віку (90%) і особливо часто - у віці від 4 до 9 міс. Хлопчики хворіють в 2 рази частіше дівчаток. У дітей старше року інвагінація спостерігається рідко. Найбільш часто виникає ілеоцекального інвагінація і значно рідше впровадження тонкої кишки в тонку і товстої кишки в товсту.
симптоми:інвагінація в більшості випадків починається раптово. Дитина стає неспокійною, скрикує, плаче, блідне, відмовляється від їжі. Приступ занепокоєння закінчується так само раптово, як і починається, але через деякий час повторюється. У світлий проміжок дитина заспокоюється (період затишшя триває 3-10 хв). Незабаром з`являється блювота, спочатку залишками їжі, потім з домішкою жовчі і, нарешті, кишковим вмістом з калових запахом. Температура частіше нормальна. У перші години захворювання стілець може бути нормальним, через деякий час з прямої кишки замість калових мас відходить кров, перемішана зі слизом. У ряді випадків виділення крові може бути відсутнім протягом усього періоду хвороби (частіше при слепоободочной формі).
Е) Заворот кишок
Форма странгуляційної непрохідності, обумовлена поворотом ділянки тонкої або товстої кишки разом з брижі навколо поздовжньої осі, частіше спостерігається у дітей перших 6 міс. життя.
симптоми:Раптово з`являється біль в животі, дитина кричить, плаче, неспокійний, відзначається затримка газу і стільця, асиметрія живота, помітно зниження перистальтики кишечника, може з`явитися блювота, артеріальний тиск знижений. При рентгенологічному дослідженні петлі тонкої кишки роздуті з рівнями рідини, дистальні відділи вільні від повітря. При завороту товстої кишки різко розширений сигмовидний відділ.
Ж) Заворот шлунка
Якщо у вашому випадку на болі в животі скаржиться дитина старше року або підліток - крім рекомендацій представлених нижче, обов`язково вивчіть і наші рекомендації в статті Болі в животі: причини і лікування.
Для неї характерна сильна біль в животі, почастішання пульсу, нудота, затримка газів і стільця, блювота. Крім болю в області грижі з`являється щільне округле або довгасте освіту, різко хворобливе, що виступає (в черевну порожнину це утворення не вправляється). Цим і відрізняється Вражена грижа від вправляти грижі.
Абдомінальна мігрень
Основні причини болю в животі.
Щоб з`ясувати причини болю в животі у малюка, необхідно з`ясовувати, коли ці болі виникли, з`явилася вона в перший раз або турбувала дитини раніше. Необхідно по можливості, уточнити характер болів - короткочасна чи вона чи тривала, рецидивує, виникає гостро, є тупий або колікоподібною, має певну локалізацію - в надчеревній ділянці, клубової, близько пупка або в зоні підребер`я, внизу жівота.также необхідно відзначати, куди біль віддає, і пов`язана вона з харчуванням, сечовипусканням або дефекацією, часом доби, активністю або емоціями малюка. Важливо у визначенні причин болю в животі, враховувати і вік дитини - кишкові инвагинации, ентерити або сальмонельоз, зазвичай виникають у дітей до року, а гострий апендицит, грижі з утиском, перитоніти або дивертикули, вже після двох років.
Діти рідко точно показують точну локалізацію болю, описати її можуть тільки старші діти. Сильну біль в животі супроводжує блідість, сильний плач, малюк вигинається і підтискає ноги, можуть бути блювота, зниження тиску. Біль в животі може бути одним з перших ознак паротиту, кору або менінгіту, інших хвороб неінфекційного характеру.
Навіть в тих випадках, коли у дитини є якесь раніше встановлене захворювання органів травлення, при появі болю в животі кожен раз слід допускати можливість появи нової причини болю і виключати хірургічні захворювання, інфекційну патологію, захворювання внутрішніх органів, що знаходяться поза черевної порожнини. І тільки після цього доводиться думати про хвороби органів травлення.
Відео: Болі в животі у дітей до року
Які інфекційні хвороби проявляються болями в животі?
Ще одна причина болю в животі у дитини - кишкова непрохідність. Виникає при посиленні моторної функції кишечника. Дитина стає дуже неспокійним, кричить, може бліднути, починається блювота, в туалет може не ходити більше доби. Животик здувається, і малюк не дає до нього доторкнутися. Іноді біль затихає, але незабаром повертається з новою силою. В даному випадку потрібна негайна хірургічна допомога. Не втрачайте ні секунди.
Симптоми харчового отруєння: блювота, пронос і болі в животі, іноді озноб і висока температура. Всі, хто їв зіпсовану їжу, майже одночасно відчувають її вплив в тій чи іншій мірі на відміну від "кишкового грипу", який вражає всіх членів сім`ї по черзі протягом кількох днів.
Біль у нижній центральній зоні живота викликається ураженнями сечового міхура, часто - циститом. Це запалення, викликане проникненням в сечовий міхур інфекції, як правило - кишкової палички. Зазвичай така проблема характерна для дівчаток. Проблема виникає через недостатньо ретельного дотримання правил гігієни. Так, при купанні дівчаткам необхідно спочатку мити сечовивідні шляхи. Це дозволяє знизити ймовірність попадання в них кишкової палички. Болі в надлобковій області часто супроводжуються прискореним сечовипусканням, в тому числі під час сну. Можливе використання знеболюючих. Іншою причиною можуть стати захворювання матки та її придатків. Інфекція потрапляє туди аналогічним чином. Як і в разі циститу, лікуються болі антибактеріальними засобами.
Болі в надлобковій області
Нерідко тягнуть болі внизу живота можуть виникати у дівчаток в результаті початку менструального циклу або його проблемного перебігу. Особливо часто - якщо менструації ще не почалися. Проблема може бути пов`язана з заращением дівочої плеври, в результаті чого менструальна кров накопичується всередині матки. Зазвичай при цьому крім болю інших симптомів не спостерігається. Якщо у дівчаток болить надлобковая область, не важливо - до початку менструацій або після, треба звернеться до гінеколога. Для зняття болю за призначенням лікаря допускається застосування спазмолітиків.
У разі сильних болів мова може йти про запалення яєчників. Додаткові симптоми-температура і слабкість в організмі, зниження активності. У запущених випадках неувага до проблеми може привести до хірургічного втручання.
