Переймоподібний біль в животі

Тема: Клінічна практика
Джерело: Журнал «Довідник фельдшера і акушерки»

ОБЖ, пов`язана з хворобами кишечника

Ці болі мають свої особливості в залежності від того, який відділ кишечника залучений в патологічний процес.

Кишкові коліки при гострому ентероколіті

Болів передують нудота, блювота, виражене бурчання в животі. Після цього з`являються переймоподібні ОБЖ без чіткої локалізації, час від часу більш виражені в околопупочной області, і здуття живота. Досить часто болі супроводжуються вегетативними реакціями: серцебиттям, пітливістю, різкою слабкістю, тремтінням у всьому тілі. Вірогідне пониження Пекло.

Діагностика. При ентериті скільки виявляє стеаторею, креаторів, амілорею. При коліті - слиз, лейкоцити, еритроцити.

В анамнезі - запальні захворювання органів черевної порожнини, своєчасні втручання, вказівки на відкриті і закриті травми живота. Найчастіше непрохідність з`являється в осіб середнього і літнього віку. Захворювання починається несподівано: з`являються БЖ, блювота, затримка стільця і газів.

БЖ - постійний і ранній показник непрохідності, в більшості випадків з`являється несподівано, незалежно від прийому їжі, в будь-який час, без предвестніков- темперамент болю переймоподібний. Напади болю пов`язані з перистальтической хвилею і повторюються через 10-15 хв. У період декомпенсації, виснаження енергетичних запасів мускулатури кишечника біль починає носити постійний темперамент. При странгуляційної непрохідності, в зв`язку з обмеженням брижі разом з судинами і нервами, біль відразу постійна з періодами посилення протягом хвилі перистальтики. При прогресуванні захворювання гострі болі, в більшості випадків, стихають на 2-3 дні, в той час, коли перистальтическая активність кишечника закінчується, що є поганим прогностичним показником. Паралітична кишкова непрохідність протікає з постійними тупими розпирають БЖ.

Затримка стільця і газів - крім цього характерний показник непрохідності кишечника, особливо низької непрохідності. При високому її характері на початку захворювання, особливо під впливом лікувальних заходів, можливо багаторазовий стілець за рахунок спорожнення кишечника, розташованого нижче перешкоди. При інвагінації з заднього проходу час від часу з`являються кров`янисті виділення.

Постійним симптомом є багаторазова, нестримне блювання, яка з`являється тим раніше і більш виражена, ніж вище непрохідність. Блювота спершу носить механічний темперамент, а після цього - центральний, пов`язаний з інтоксикацією. Крім блювоти бувають нудота, відрижка, гикавка. Хворі лежать на боці або на спині із страдницьким виразом обличчя, риси загострені. Температура спочатку звичайна. Мова в перший час не поміняний, але скоро робиться сухим, покритим коричневим нальотом. Пузо роздутий, досить часто асиметричний. Видно перистальтика кишечника. Пузо частіше безболісний при пальпації (до розвитку перитоніту). Може визначатися шум плескоту (симптом Склярова). Кишкові шуми ослаблені, посилена перистальтика кишечника змінюється на поступове згасання (симптом Мондора - «шум спочатку, тиша в кінці»). «Мертва (могильна) тиша» - відсутність звуків перистальтики - найбільш виражений показник непрохідності кишечника. У цей час при різкому здутті живота над ним можливо вислухати НЕ перистальтику, а дихальні шуми і серцеві тони, якісь в нормі через пузо не проводяться.

Гостра тонкокишковій непрохідність можливо викликана пухлиною ДПК, обтурацией аскаридами, жовчними каменями, проковтнутими чужорідними тілами, завдяки здавлення спайками після закінчення перенесених операцій. Механічна тонкокишковій непрохідність починається несподівано з схваткообразной БЖ, до якої скоро приєднується блювота. Напади болю і блювоти слідують один за одним тим частіше, чим вище обтурація кишки. Блювотні маси купують запах калу. Пузо роздутий, різко болючий. Печінкова тупість не визначається, кишкові шуми не вислуховуються. Гостра тонкокишковій непрохідність може приєднатися до перитоніту, тромбозу брижових судин, гострого панкреатиту та інших хвороб як їх термінального ускладнення.

Заворот сліпої кишки починається з гострого болю в правій половині живота. У заворот постійно залучаються термінальний відділ клубової кишки і висхідна кишка, час від часу з її печінковим вигином.

Здавлення судин супроводжується гострим розширенням перекрученого ділянки кишки. У розтягнутій стінці утворюються гострі виразки. Перитоніт починається як наслідок перфорації виразок, так і з-за ви¬хода кишкової флори в тулуб через порізно кишкову стінку. Бачиться здебільшого у чоловіків середнього та похилого віку, довгий час страждають завзятими запорами. Починається зі схваткообразной болю в правій половині живота, яка закінчується блювотою. Яскраві проміжки між нападами блювоти і болю неспішно зменшуються, і біль робиться постійною. Кишкова перистальтика протягом нападу посилена. Пузо робиться асиметричним через сильний здуття його правої половини. Починається неотхожденіе газів і калу. У пізніх стадіях до цього приєднуються показники подразнення очеревини і напруження м`язів черевної стінки.

Для завороту і обтурації сигмовидної кишки характерна нестерпний переймоподібний біль в нижній половині живота. Хворіють в більшості випадків люди похилого та старечого віку. У перші години завороту сигми переймоподібний біль в животі змінюється яскравими проміжками. Больовий напад закінчується блювотою. З перших годин хвороби закінчується відходження калу і газів, а при пальцевому вивченні виявляється розширена і пуста ампула прямої кишки (симптом Обухівської поліклініки). Відбувається здуття живота. Біль робиться постійної, починається дегідратація. Обтураційна непрохідність лівої половини товстої кишки викликається здебільшого злоякісними пухлинами, починається неспішно. Переймоподібний біль в нижній частині живота спершу не вельми інтенсивна і направлятися через великі проміжки часу. Після цього напади частішають, а яскраві проміжки між ними скорочуються. Сигмовиднакишка над місцем перешкоди розширена. Блювота і дегідрата¬ція наступають пізніше, ніж при завороту.

Діагностика. Клінічний аналіз крові (еритроцитоз, збільшення гематокриту). При рентгенологічному вивченні виявляються множинні ділянки просвітління в кишечнику з горизонтальними рівнями рідини (чаші Клойбера).

Клініка визначається локалізацією. Гострий біль в правому підребер`ї, подібна з болем при гострому холециститі, бачиться при перфорації в області печінкового вигину ободової кишки. Найчастіше вона бачиться як ускладнення злоякісної пухлини у хворих похилого віку. Перфорація, в більшості випадків, не рідкість прикритої через зрощення пухлини з навколишніми тканинами. Настає перфорація несподівано, проявляється не рахуючи БЖ ще і короткостроковим непритомністю. Після закінчення стихання гострого болю в правому підребер`ї залишаються помірне напруження м`язів і симптоми подразнення очеревини. Збільшується температура тіла. При виражених сращениях пухлини з навколишніми тканинами перфорація закінчується утворенням подпеченочного абсцесу.

Подібна картина відзначається при локалізації пухлини і в сигмоподібної кишці. Перфорація кишкової стінки може виявитися одним з ускладнень кишкової непрохідності, але частіше з`являється несподівано. Через зрощення пухлини з навколишніми тканинами перфорація часто буває прикритої і завершується утворенням межкишечного абсцесу з вираженою загальною інтоксикацією, профузними потами і лихоманкою з повторним ознобом. Ймовірний прорив абсцесу в прилеглі порожнисті органи малого тазу.

Множинні перфорації товстої кишки зможуть відзначатися при неспецифічний виразковий коліт з важким перебігом. Через важке неспеціалізованого стану хворого місцеві показники перитоніту (симптоми подразнення очеревини, напруга м`язів черевної стінки) або відсутні, або бувають невиразними. Посилення загальної інтоксикації, наростання сухості мови, тахікардії показують на можливість перфорації. Гостра токсична дилатація товстої кишки, в більшості випадків, ускладнюється її множинними перфораціями. Це діагностується по появі вільного газу в черевній порожнині. Перфорація кишки при хворобі Крона як правило закінчується утворенням інфільтрату або абсцесу.

Перфорація виразок тонкої кишки. Виразки тонкої кишки при черевному тифі утворюються в період виразки фолікулів, іншими словами на 3¬4 тижня хвороби. Час від часу перфорація таких виразок відзначається пара раніше або пізніше зазначеного терміну. Діагностика ускладнюється при важкому стані хворого. У клініці відзначають несподівана поява БЖ, повторну блювоту, наполегливу гикавку, показники кишкової кровотечі: тахікардія, мелена. При пальпації живота виявляється болючість і напруження м`язів черевної стінки.

Діагностика. Клінічний аналіз крові (лейкоцитоз з нейтрофільний зсув). На оглядовому знімку в черевній порожнині видно вільний газ.

Вражена грижа передньої черевної стінки

є частою обставиною «гострого живота». Характерна різка несподівана нестерпний БЖ, досить часто після закінчення фізичного навантаження. Спочатку вона з`являється в області грижі, а після цього поширюється по всьому животу. Пізніше біль робиться постійною. При обмеженні кишки вона схваткообразная, при обмеженні сальника - постійна. В один момент з болем на місці грижі з`являється хворий припухлість, яка швидко зростає і робиться все більш щільною. Скоро приєднуються нудота, блювота, затримка стільця і газів.

Принципово важливо враховувати невправимость грижі, яка раніше вправляється, напруга і болючість грижовоговипинання, відсутність передачі кашльового поштовху. При обмеженні кишечника пізніше розвиваються явища кишкової непрохідності. Діагностика. Консультація хірурга.

Захворювання Крона (термінальний ілеїт, гранулематозний ілеїт)

З`являється здебільшого в осіб молодше 40 років. Як правило процес локалізується в термінальному відділі клубової кишки. Гранулематозний запальний процес охоплює всі шари ураженої кишки. Стіна її істотно потовщується. У потовщеною брижі зростають лімфатичні вузли. Перехід запального процесу на парієтальних очеревину веде до походження болю значно частіше в правої клубової області. У фазі загострення з`являються болі типу аппендикулярной коліки в правої клубової області, час від часу вони іррадіюють у поперек. Є локальна болючість в області сліпої кишки, де можливо пропальпувати болючий інфільтрат. Симптоми подразнення очеревини слабо виражені або відсутні. Досить часто в анамнезі є вказівки на подібні напади в минулому. Час від часу починається пронос з домішкою крові. Не рідкість довга лихоманка, виснаження.

Діагностика. Клінічний аналіз крові (гіпохромна анемія, помірний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ до 30-40 мм / год). При рентгенологічному вивченні виявляють звуження просвіту кишечника (особливо в термінальних відділах тонкої кишки). Колоноскопія (гранулематозно-виразкові ураження зі звуженням просвіту). Біопсія стінки кишки (неспецифічне запалення з гігантоклітинна гранульомами, фібринозні некрози судинної стінки). Консультація хірурга. У неясних випадках імовірна пробна лапаротомія.

Гострий мезаденит і гострий ілеїт

Клінічна картина мезаденита складається з показників основної хвороби і місцевих показників, що з`являються завдяки запалення брижових лімфатичних вузлів і прилеглої до них очеревини. Захворювання в більшості випадків протікає хронічно, але час від часу бачиться гострий перебіг. БЖ можливо помірною або дуже інтенсивною, локалізується в околопупочной або в правої клубової області. В один момент з болем досить часто відзначаються здуття живота і лихоманка. Гостра нападоподібний біль триває в більшості випадків 2-3 ч, після закінчення чого починає неспішно затихати. Рідко інтенсивний біль триває 1-2 дні.

Діагностувати гострий або хронічний мезаденит досить важко. Туберкульозний мезаденіт починається на тлі досить вираженою туберкульозної інтоксикації: зниження апетиту, часта головний біль, субфебрилітет, знижена працездатність. Біль при туберкульозному мезадените постійно відчувається в одному і тому ж місці. Здуття живота і затримка газів при туберкульозному мезадените викликаються часткової кишкової непрохідності. Вони спостерігаються вже на початку больового синдрому. Черевна стінка хоч і хворий, але бере участь в акті дихання і рідко буває напруженою. Симптом Щоткіна - Блюмберга в більшості випадків слабопозитивний, вираженість його з часом не змінюється. При глибокої пальпації в правої клубової області час від часу вдається знайти збільшені лімфатичні вузли щільної консистенції.

Діагностика. Клінічний аналіз крові (час від часу анемія, збільшення ШОЕ). Рентгенологічне дослідження черевної порожнини (зможуть бути знайдені вогнища звапнення, що розташовуються уздовж лінії прикріплення брижі).

Гостре запалення лімфатичних вузлів дистального відділу клубової кишки, викликане Yersinia enterocolitica, протікає в більшості випадків з діареєю. Етіологія захворювання можливо встановлена лише після закінчення особливих бактеріологічних досліджень.

Неспецифічний виразковий коліт

Запалення слизової оболонки оболонки не рідкість частіше у осіб у віці 20-40 років. Захворювання подібна по локалізації та клініці з хворобою Крона. Крім цього постійно дивується пряма кишка. Характерні показники: кишкова кровотеча, в більшості випадків в поєднанні з поносом (толстокишечного типу), колікоподібний біль, бурчання в животі. При пальпації визначається біль по ходу спазмированной товстої кишки, що має форму циліндричного тяжа, протягом рецидивирующее. Можливі й позакишкові прояви: анемія, артрити, анкілозуючийспондиліт, шкірні трансформації (вузлувата еритема), гепатити, ураження очей (кон`юнктивіт, ірит).

Діагностика. Клінічний аналіз крові (гіпохромна анемія, виражений лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ). Іригоскопія. Колоноскопія, ректороманоскопія.

Фальшива непрохідність товстого кишечника (синдром Огілві)

Синдром, пов`язаний з порушенням симпатичної іннервації при метастазуванні пухлини в області гангліїв. Бачиться частіше у чоловіків похилого віку, характеризується важкими колікообраз-ними БЖ, метеоризмом, затримкою стільця. Блювота відсутня. Починається виснаження.

Характеризується гострими болями при швидко з`являється застої газу і калових мас в області селезінкової кута ободової кишки. Болі локалізуються в лівому верхньому квадранті живота, супроводжуються відчуттям переповнення кишечника. Досить часто в один момент з`являються тиснуть або пекучі болі в області серця, задишка, серцебиття. Болі зможуть віддавати в ліву руку і межлопаточное простір, їх походженням сприяє емоційний стрес, рясний прийом їжі, метеоризм, горизонтальне положення тіла.

Діагностика. ЕКГ. Рентгенологічне дослідження кишечника. Консультація хірурга.

Рак і саркома тонкої кишки

Початковими симптомами зможуть бути гострі переймоподібні болі і «малі» симптоми порушення кишкової непрохідності (скороминущі здуття живота). Локалізація в тонкій кишці бачиться значно частіше при саркомах ШКТ, у чоловіків молодого віку. Час від часу не рідкість чергування запорів і проносів.

Діагностика. Рентгенологічне дослідження кишечника. В викликають великі сумніви випадках проводиться лапаротомія.

ОБЖ, пов`язана з первинним рецидивуючим запаленням очеревини

Періодична захворювання (рецидивуючий перитоніт)