Інвагінація кишечника
Відео: Заворот кишок. Як врятувати свою дитину
інвагінація кишечника
Відео: Олена Малишева. Заворіт кишок
Інвагінація є одним з видів кишкової непрохідності, при якій одна ділянка кишки впроваджується в просвіт нижче або вище розташованого відділу кишечника, що викликає обтурацію.
За даними різних авторів, інвагінація становить від 4,9 до 13,4% різних видів кишкової непрохідності. Особливо часто (до 80%) вона є причиною гострої кишкової непрохідності у дітей 1-го року життя. Летальність продовжує залишатися високою (близько 15%), що пояснюється несвоєчасним наданням радикальної допомоги, так як багато медичних працівників, ще недостатньо знайомі з клінікою і плином даного захворювання. При своєчасному лікуванні частота несприятливих наслідків знижується до 1%.
Більш часте виникнення інвагінації в ранньому дитячому віці деякі автори пояснюють функціональними причинами - нерівномірним ростом і розвитком поздовжніх і поперечних волокон м`язового шару кишечника, а також порушенням рівноваги ферментної системи. Інші вважають, що збільшення активності ацетилхоліну викликає спастичні скорочення кишечника і впровадження одного його ділянки в інший. Деякі автори причиною інвагінації вважають травму живота. У дорослих інвагінація кишечника обумовлена в більшості випадків органічними причинами, до яких відносяться: новоутворення, гіперплазія лімфоїдної тканини, рубцеві звуження, дивертикул Меккеля, глистяні інвазії тощо.
За характером впровадження розрізняють інвагінацію ізоперістальтіческім, або спадну, при якій впровадження відбувається по ходу перистальтики і рідше антіперістальтіческіе, або висхідну. У більшості випадків спостерігається проста інвагінація, при якій утворюються 3 циліндра: зовнішній і 2 внутрішніх. Вершину инвагината називають «головкою» (див. Малюнок).
Відео: Тонко толстокишечная інвагінація
В області головки внутрішній циліндр переходить в середній, але можуть зустрічатися і більш складні (подвійні і потрійні) інвагінат. Можлива інвагінація разом з кишкою і брижі, що нерідко викликає странгуляционную непрохідність з порушенням кровообігу і розвитком некротичних змін в ураженому відділі кишечника.
Найбільш часта локалізація інвагінаціі- ілеоцекал`ний кут. Друге місце по частоті займає тонка і третє - товста кишка. Частота инвагинации ілеоцекального кута нерідко залежить від патологіческіх- змін в області червоподібного відростка, а в ряді випадків обумовлено великою мобільністю сліпої кишки. У дітей інвагінація протікає більш бурхливо, ніж у дорослих. Нерідко впровадження кишечника буває хронічним і протікає досить тривалий час. Така відмінність у характері перебігу инвагинации залежать від ступеня порушення кровообігу і прохідності у упровадженому ділянці кишечника. Розлад кровообігу в першу чергу виражається венозних стазом, а потім тромбозом венозних і артеріальних судин, що супроводжується некрозом кишкової стінки, проривом инвагината, інфікуванням черевної порожнини з розвитком перитоніту.
Основний симптом инвагинации - переймоподібні болі в животі з інтервалом, в кілька хвилин. Інтервал поступово коротшає, і болі стають постійними. Блювота може з`являтися на самому початку захворювання, потім припиняється і може виникати знову, коли стан хворого стає дуже важким. У стільці відзначається домішка крові і слизу, що відноситься до основних симптомів захворювання. При обстеженні живота іноді відзначають його здуття, яке при високій локалізація инвагинации відсутня. Черевна стінка м`яка, без напруги. При пальпації нерідко вдається промацати інвагінат, який частіше має овальну або довгасту форму. Особливо добре пальпуються інвагінат сліпої кишки, при цьому вона не виявляється в правої клубової області.
У дітей інвагінація розвивається раптово і, як вказувалося вище, протікає бурхливо. Дитина раптово починає плакати, звивається, потім заспокоюється, але через кілька хвилин напад поновлюється, до нього можуть приєднуватися блювота і стілець, з домішкою крові і слизу. Пульс на початку зазвичай без особливих відхилень, потім стає частішим і слабким. Температура нормальна.
Нерідко наявність крові і слизу в стільці є причиною помилкового направлення хворих инвагинацией кишечника в інфекційне відділення з діагнозом дизентерії:
Діагностика инвагинации при наявності характерних симптомів - переймоподібних болів, наявності новоутворення в черевній порожнині і появи кров`янисті-слизових випорожнень - технічно нескладне значних труднощів. При ректальному дослідженні може бути виявлена кров- якщо «головка» инвагината спустилася в ампулу прямої кишки, вона може бути визначена у вигляді рухомого тіла. Але не завжди ці симптоми виражені однаково чітко. Іноді переважає один з них, що призводить до діагностичних помилок. Нерідко при кишкової інвагінації ставлять діагноз гострого апендициту, панкреатиту, перекрученої кісти яєчника, ниркової коліки, дизентерії та ін.
Лікування, інвагінації кишечника тільки хірургічне: в ранні терміни вдається зробити дезінвагінація, а в більш пізні, коли витягнута з инвагината кишка нежиттєздатна, роблять її резекцію з наступним накладенням анастомозу. При встановленні діагнозу інвагінації кишечника перша допомога полягає в терміновій госпіталізації хворого в хірургічне відділення лікарні. Застосування анальгетиків і наркотиків протипоказано.
Поставте лайк, якщо стаття сподобалася / була корисною
