Кишковий свищ
Відео: Свищи кишкові. лікування
кишковий свищ
Кишковий свищ - отвір в стінці кишки, що з`єднує її порожнину з поверхнею тіла (зовнішній кишковий свищ) або з порожнім органом (внутрішній кишковий свищ). Кишкові свищі можуть бути вродженими або утворитися в результаті пошкодження кишки при закритій травмі, а також проникаюче поранення живота ріжучим, колючим, вогнепальною оружіем- при пошкодженні стінки кишки зсередини сторонніми теламі- при прориві кишкових виразок. Кишковий свищ може виникнути і в результаті некрозу кишкової стінки внаслідок місцевих судинних розладів.
Мал. 1. Кишкові свищі (схема): 1 - повний губовідний, кишковий вміст виділяється назовні (стрілка) - 2 - неповний губовідний, кишковий вміст частково переходить в відводить коліно кишки (стрілка) - 3 - трубчастий з довгим Свищева ходом.
Відео: Lap vesico sigmoid fistula repair / міхурово-кишковий свищ
Штучні зовнішні кишкові свищі нерідко накладають з лікувальною метою для харчування хворого [наприклад, при опіках або пухлинах шлунка (див. Ентеростоміі)] або для тимчасового розвантаження кишечника при кишкової непрохідності, перитоніті.
Кишкові свищі поділяють на губовідние (повні і неповні), при яких слизова оболонка кишки зростається з краєм шкіри (рис. 1,1 і 2), і трубчасті, коли дефект в кишці не прилягає до шкіри, а повідомляється з нею за допомогою каналу (рис . 1,3).
Кишкові свищі бувають множинними, отвори їх можуть бути різної величини, локалізації і форми. Характерним для зовнішніх кишкових свищів є виділення назовні кишкового вмісту і газів.
Мал. 2. Обробка шкіри і нанесення захисної мазі навколо свища: 1 - обробка шкіри і видалення кишкового вмісту з її поверхні-2 - накладення захисної мазі.
Відео: Закриття стом. відновлювальні операції
При високих свищах тонкої кишки виділення містить малопереваренную їжу зі значною домішкою жовчі- навколо свища зазвичай спостерігаються виражені зміни шкіри - дерматити. Щоб захистити шкіру, її покривають товстим шаром 2% цинкової мазі, пасти Лассара (рис. 2), сумішшю глини з таніном і ін. Під пов`язкою дерматити протікають значно важче, тому хворі повинні лежати з відкритим свищом під каркасом. Стан таких хворих обтяжується значною втратою з кишковим виділеннями поживних речовин і рідини-швидко настає виснаження, зневоднення, інтоксикація. Щоб уникнути цього, необхідно внутрішньовенно або підшкірно вводити від двох до трьох літрів фізіологічного розчину, 5% розчину глюкози, вітаміни. Велике значення має переливання крові і білкових кровозамінників (див. Кровозамінників).
Для тимчасового закриття тонкокишечних свищів застосовують різні обтуратори, які механічно припиняють надходження кишкового вмісту назовні. Губовідние свищі мимоволі не закриваються і наявність їх служить показанням до операції. Трубчасті свищі в результаті рубцювання каналу, як правило, закриваються самостійно.
При кишкових свищах нижніх відділів тонкої кишки і особливо товстої кишки виділення менш подразнюють шкіру і догляд за нею особливих труднощів не представляє. Харчування хворих не обмежується. Хворі з норицями товстої кишки можуть лікуватися амбулаторно. Якщо кишковий свищ товстої кишки не закривається протягом 6-7 місяців, показано оперативне лікування. Винятком є штучні кишкові свищі, накладені з лікувальною метою. Терміни їх закриття визначаються спеціальними показаннями.
