Гігантська мукоцелє червоподібного відростка

А.І. Дергачов, А.Н. Юшков, С.Д. Фомін.
Медичний радіологічний науковий центр РАМН,
Обнінськ, Росія.

Відео: Заочеревинна апендицит. Лап апендектомія, троакари 10,5,5мм

Мукоцеле - кіста червоподібного відростка, що містить слиз різної консистенції - від желеподібної маси до рідкої рідини, яку в цьому випадку розцінюють як водянку відростка, є своєрідним рідкісним новоутворенням червоподібного відростка і, за даними різних авторів, зустрічається в 0,02-0,5% всіх апендектомія [3, 6, 9]. Патогенез розвитку мукоцеле до теперішнього часу неясний. Більшість авторів вважають, що причиною формування мукоїдного кісти є хронічне запалення відростка з рубцевим звуженням підстави апендикса, облітерацією, здавленням або закупоркою його просвіту [4]. При цьому відбувається порушення відтоку слизу при збереженій секреторній функції епітелію слизової оболонки відростка. Інші вважають, що кісти і дивертикули можуть бути вродженими чи набутими, при цьому останні зазвичай представляють собою грижеподобноє випинання слизової оболонки через отвір між м`язовими волокнами в результаті руйнування стінки відростка при гострому апендициті [8]. І, нарешті, згідно з номенклатурою пухлин Міжнародного протиракового союзу (1965) мукоцелє розвивається із залишків примітивної мезенхіми і відноситься до доброякісних пухлин, іноді схильним до озлокачествлению.

Розрізняють повні кісти, які займають весь просвіт відростка, за винятком підстави, де облітерірован просвіт, і неповні, при цьому кіста розташовується інструментально або займає частину просвіту [3]. Кісти розміром до 3 см вважаються малими, до 6 см - середніми і понад 9 см - гігантськими [3]. У літературі зустрічаються такі назви даного патологічного стану: міксома червоподібного відростка, слизова кіста, мукоцелє, міксоглобулёз.

Ускладнення мукоїдному кіст - запальні (перитоніт), механічного характеру (заворот або перекручення відростка, непрохідність кишечника), озлокачествление, прорив слизових мас в черевну порожнину з імплантацією і поширенням слізеобразующіх клітин по очеревині, масивним обсеменением черевної порожнини і освітою псевдоміксоматоз, що має злоякісний перебіг. Хворі з псевдоміксоматоз гинуть протягом 1-2 років [4, 7]. При ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка з розвитком мукоцелє можливе поширення процесу по типу псевдоміксоматоз в заочеревинного простору з утворенням зовнішніх свищів [1]. Описані випадки грибкового ураження (криптококкоза) мукоцелє апендикса [10].

Клінічно мукоцелє зазвичай протікає під виглядом хронічного апендициту або невизначеного шлунково-кишкового дискомфорту, іноді імітує кісти яєчників, пухлини черевної порожнини або прямої кишки. Відсутність патогномонічних клінічних ознак, властивих виключно мукоцелє апендикса, ускладнює точне доопераційне розпізнавання цього рідкісного захворювання [2, 3, 5, 6]. Діагноз встановлюється або уточнюється лише під час операції. У літературі є поодинокі повідомлення про дооперационной діагностиці мукоцеле апендикса [11, 12].

Наводимо власне спостереження гігантської міксоми червоподібного відростка, прийнятої за новоутворення черевної порожнини. При цьому звертаємо особливу увагу на зображення міксоми апендикса, отриманого за допомогою різних методів променевої діагностики, яких в доступній літературі ми не зустріли.

Хворий К. 1936 р.н. надійшов в абдомінальне відділення МРНЦ РАМН з попереднім діагнозом "новоутворення черевної порожнини". Скарг немає, живіт м`який, симетричний. При пальпації в правої клубової області визначається об`ємне утворення діаметром до 10 см. Рентгенографія органів грудної клітини - вогнищевих змін не виявлено. Екскреторна урографія: нирки - без патологічних утворень, сечоводи розташовані зазвичай, не розширені, сечовий міхур правильної форми, з чіткими контурами. Під час ирригоскопии патологічних змін в товстому кишечнику не виявлено.

Комп`ютерна томографія органів черевної порожнини до і після внутрішньовенного введення 40 мл Ультравісту: в правої клубової області визначається утворення неправильної форми розміром 12,4 х 5,9 см з рівними контурами, щільністю 33-35 од, без зміни після введення контрастної речовини (рис. 1). Структура освіти неоднорідна, з наявністю точкових і тяжістих включень, простежується тонка капсула, місцями потовщена і ущільнена, з наявністю кальцинації по задній стінці. Верхній полюс освіти розташовується в ілеоцекальному кутку, спереду воно прилягає до передньої черевної стінки, медіально - до сигмоподібної кишці, ззаду - до m.iliacus і правим загальним клубових судинах, внизу - спускається у вигляді ніжки в малий таз, щільно прилягаючи до стінки прямої кишки і сечового міхура. Ознак ураження зазначених органів не виявлено. Освіта рухомо, при порівнянні з даними раніше проведеного КТ-дослідження відзначається зміна форми і положення. Збільшених лімфатичних вузлів в клубової області і забрюшинно не виявлено.