Легеневе серце - класифікація, етіологія і патогенез, симптоми, лікування, прогноз

легеневе серце

Легеневе серце (ЛС) - гіпертрофія (збільшення) і дилатація (розширення порожнини) правих шлуночка і передсердя, що з`являються внаслідок підвищення тиску в системі легеневої артерії, яке пов`язане з патологіями легенів і бронхів, легеневих судин або грудної порожнини.

До легеневого серця не має відношення збільшення правих відділів, пов`язане з левосердечной недостатністю.

Класифікація легеневого серця

Легеневе серце класифікується за кількома параметрами. Перший з них - час виникнення і розвитку захворювання. За цією ознакою легеневе серце поділяється на:

Гостре легеневе серце (розвивається хвилини - дні). Причиною, як правило стають масивна тромбоемболія гілок легеневої артерії (ТЕВЛА), клапанний пневмоторакс, розповсюджена пневмонія, важкий напад бронхіальної астми.
Подострое легеневе серце (тижні - місяці). Причиною підгострого легеневого серця можуть стати повторні дрібні ТЕВЛА, карціноматоз легких, деякі аутоімунні захворювання, повторні напади важкої бронхіальної астми, міодістрофіческій захворювання, що зачіпають грудну клітку.
Хронічне легеневе серце (роки). До хронічного легеневого серця призводять хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ), бронхоектатична хвороба, фіброзно-кавернозний туберкульоз та інші причини.

Ця класифікація, крім іншого включає ще поняття субкомпенсованого і декомпенсованого легеневого серця, для підгострого і хронічного перебігу. Відносно гострого перебігу ці поняття втрачають будь-який сенс.

Інша класифікація заснована на причинному факторі захворювання і відповідно до неї розрізняють:

брохопульмональное ЛЗ - виникло, в зв`язку з патологією легких і повітроносних шляхів;
васкулярних - в зв`язку з патологією легеневих судин;
торакальне - в зв`язку з патологією грудної клітини.

Етіологія і патогенез легеневого серця

Безпосередня причина виникнення легеневого серця - легенева гіпертензія, тобто підвищення тиску в малому колі кровообігу (МКК). Патології ж, що призводять до легеневої гіпертензії можна розділити на три групи:

Захворювання повітроносних шляхів і легенів: ХОЗЛ, бронхіальна астма, пневмоконіози (силікоз, антракоз та інші), полікістоз легенів, емфізема легенів, пневмосклероз, бронхоектатична хвороба тощо.

Патології грудної клітини: різні деформації грудної клітки (кіфосколіоз, «груди шевця»), хвороба Бехтерева, травматичні ушкодження грудної клітини, наслідки торакопластікі, плеврофіброз, парез діафрагми, Поліоміелітіческая поразки і ін.
Захворювання легеневих судин: ТЕВЛА, васкуліти, атеросклероз легеневої артерії, здавлення легеневих артерій і вен об`ємними утвореннями середостіння, первинна легенева гіпертензія та ін.

Патогенез захворювання обумовлений багатьма механізмами, кожен з яких доповнює один одного.

Найчастіше легеневе серце виникає через захворювань бронхолегеневої системи. Обструкція (закупорка) бронхів призводить до того, що артеріоли і дрібні артерії спазмируются, що підвищує тиск в малому колі кровообігу. Бронхообструкція також призводить до зниження парціального тиску кисню в крові. Рефлекторно це підвищує хвилинний об`єм крові, що викидається правим шлуночком. Це також веде до підвищення тиску в малому колі.

Гіпоксія сама по собі викликає виділення біологічно активних речовин, що викликають спазм легеневої артерії і її гілок. У числі інших - ангіотензин-2, аналогічний тому, який виробляє ниркова юкста-гломерулярна система. Це найсильніший вазоконстриктор, що виробляється в організмі. Зниження кількості кисню в крові впливає і на кровотворну систему, викликаючи компенсаторне посилення еритропоезу (процес утворення еритроцитів). Еритроцитоз (збільшення еритроцитів в крові) призводить до згущення крові. Все це супроводжується розширенням бронхіальних судин, розкриттям бронхо-пульмональних анастомозів, артеріовенозних шунтів.

Всі перераховані вище механізми, в кінцевому рахунку, ведуть до збільшення тиску в басейні легеневої артерії. Крім іншого, ХОЗЛ самі по собі викликають підвищення тиску в грудній порожнині, тривалий болісний кашель також сприяє його підвищенню.

В кінцевому підсумку, підвищення тиску в малому колі і грудної порожнини змушує правий шлуночок справлятися з великим опором при викиданні крові. Спочатку це призводить до компенсаторної гіпертрофії правого шлуночка, а слідом за ним - і правого передсердя. Згодом настає зрив компенсаторних механізмів і порожнини правого шлуночка і передсердя розширюються, втрачаючи м`язову силу.

Це призводить до виникнення застійних явищ у великому колі кровообігу і посилення явищ гіпоксії.

Поширеність легеневого серця

Зараз легеневе серце стає все більш поширеною патологією. Це пов`язано зі збільшенням частоти хронічних брохолегочних захворювань, причиною яких в тому числі стає широке необґрунтоване застосування антибіотиків, значна поширеність тютюнопаління, алергізація населення, задимленість міст.

Точних даних щодо поширеності патології не існує, оскільки вона труднодіагностіруема на ранніх етапах. Наявна інформація дає підстави вважати, що легеневе серце, серед захворювань серцево-судинної системи, за поширеністю поступається лише гіпертонічної хвороби та ішемічної хвороби серця.

Клінічні прояви

Клінічна картина відрізняється залежно від типу перебігу захворювання та його давності.

Симптоми гострого легеневого серця

Гостре легеневе серце (ОЛС) зазвичай виникає раптово, на тлі повного благополуччя, або ж відразу слідом за травмою. Характеризується швидким, а часом і блискавичним розвитком симптоматики.

Найбільш яскраві прояви ОЛС такі:

наростаюча задишка, відчуття нестачі повітря, страх смерті;
акроціаноз (посиніння шкіри кінцівок), що поступово переходить у тотальний ціаноз;

болю в грудях, пов`язані як з гіпоксією і посиленою роботою міокарда, так і з первинною патологією;
набухання шийних вен, яке зберігається в обидві фази дихання;
значна тахікардія - до 160 уд / хв;
рухове збудження;
акцент другого тону над легеневою артерією, посилення серцевого поштовху, можуть бути аритмії, ритм галопу;
різке падіння артеріального тиску, аж до колапсу.

Крім цих, яскраво виражених «серцево-легеневих» симптомів, можуть виникати і інші, що доповнюють клінічну картину.

Часто виникає різкий біль у правому підребер`ї, що посилюється на вдиху. Вона обумовлена швидким збільшенням печінки. При вислуховуванні легень виявляють ті, чи інші ознаки патології, що стала причиною ОЛС. Це може бути ослаблення або відсутність дихальних шумів, патологічне дихання, хрипи, шум тертя плеври. Часто спостерігається невідповідність між нормальними або практичними нормальними результатами аускультації і перкусії легких і тяжкістю стану хворого.

Якщо ОЛС було викликано масивної, або субмассівной ТЕВЛА, то незабаром до картини захворювання приєднуються симптоми інфаркту легкого. Виникає біль над місцем інфаркту, над цим місцем може вислуховуватися шум тертя плеври, хрипи. Часто виникає кровохаркання.

Симптоми підгострого легеневого серця

Симптоми підгострого легеневого серця (ПЛС) мало відрізняються від таких, при гострому перебігу захворювання. Основна відмінність - в швидкості розвитку захворювання.

Для підгострого легеневого серця характерно:

раптові минущі помірні болі в грудній клітці;
задишка, яка може виникати у спокої;
відчуття серцебиття;
непритомність, як правило - нетривалі;
кашель, часто з кровохарканням.

Ознаки хронічного легеневого серця

Хронічне легеневе серце (ХЛС) розвивається поступово, поволі і тривалий час хворого може нічого не турбувати, крім самої причини ХЛС - хронічного захворювання дихальних шляхів, або ж патології грудної клітини.

Відео: склеродермія, склеродактилія, патогенез склеродермії, етіологія склеродермії, класифікація склероде

Основні прояви хронічного легеневого серця такі:

Задишка. Це найхарактерніший суб`єктивний ознака захворювання, однак же, він може супроводжувати і починається дихальну недостатність, характерну для хронічних бронхолегеневих захворювань. На початку хвороби задишка турбує хворих тільки при фізичному навантаженні. Задишка при ХЛС виникає внаслідок спазму, закупорки, тромбозу легеневих артерій, і, як наслідок, зниження оксигенації крові. Ці явища призводять до стимуляції дихального центру. Важливим є той факт, що вираженість задишки рідко відповідає тяжкості стану хворого.
Тахікардія. Підвищення частоти серцевих скорочень, дуже характерний, але в той же час абсолютно неспецифічний ознака легеневого серця. Збільшення частоти скорочень, поряд зі збільшенням хвилинного об`єму крові, в даному випадку - компенсаторний механізм, що дозволяє зменшити явища гіпоксії.
Болі в області серця. Болі при ХЛС, хоч і не схожі на такі при ішемічній хворобі серця, розвиваються за тим же механізмом. Вони виникають через відносну коронарної недостатності - при значно збільшеною м`язовій масі правого шлуночка спостерігається відносне недорозвинення капілярної мережі. Також певне значення має підвищення діастолічного тиску в коронарної мережі, пульмо-кардіальні і пульмо-коронарні рефлекси.
Ціаноз. Ціаноз при ХЛС - дуже характерна ознака. Він має змішаний характер і часто набуває «попелястий» колір. При цьому шкіра на дотик тепла. Це пов`язано з розширенням периферичних судин у відповідь на гиперкапнию (підвищення рівня CO₂ у крові).

Відео: M037 - Ішемічна хвороба серця етіологія, патогенез і клінічна картина (скорочена демо)

Слабкість, стомлюваність. Підвищена слабкість і стомлюваність пов`язані з гіпоксією органів та тканин, постійної інтоксикацією, обумовленою хронічним захворюванням легенів і / або бронхіального дерева. Крім цього мають значення порушення перфузії органів і тканин, порушення периферичного кровотоку.

Набряки ніг з`являються на пізніх стадіях захворювання і свідчать про його декомпенсації. Обумовлені вони зниженням скорочувальної функції правого шлуночка і, як наслідок - застоєм крові у великому колі кровообігу. Спочатку набряки з`являються тільки до вечора і проходять до ранку. Зачіпають вони частіше стопи і щиколотки. У міру прогресування захворювання, набряки стають все більш стійкими і піднімаються все вище, поширюючись, в кінцевому рахунку, і на стегна.

Збільшення печінки, розлади травної системи. Збільшення печінки - ще одна ознака декомпенсації хронічного легеневого серця, обумовлений тими ж механізмами, що й набряки ніг. При значному збільшенні печінки виникає болючість при натисканні через сильний розтягування глиссоновой капсули. В термінальній стадії захворювання в черевній порожнині накопичується рідина - розвивається асцит. Наявність асциту значно погіршує прогноз. Розлади травлення пов`язані з декількома механізмами. В першу чергу, це гіпоксемія, яка знижує опірність тканин травної системи. Часто це може призводити до розвитку виразок шлунка і дванадцятипалої кишки. Крім цього, через згущення крові часто виникають мікротромбози судин кишечника і шлунка, що може призводити локальним мікроінфарктів.

Розлади центральної нервової системи. Поразка головного мозку при ХЛС відбувається внаслідок гіпоксії. гіперкапнії і порушення судинної проникності, що викликає набряк головного мозку. Також можливо грає роль токсичне ураження при тривало поточному інфекційному захворюванні. Енцефалопатія при цьому може проявлятися по-різному. У одній частині хворих виникає слабкість, апатія, млявість, безсоння вночі, сонливість вдень. Частими є запаморочення і головні болі. Може спостерігатися уплощение рис характеру, зниження пам`яті. У іншого ж частини хворих відбувається загострення рис характеру, виникає підвищена збудливість агресивність, експлозівних, іноді - ейфорія. В останньому випадку нерідко виникають психози, що вимагають психіатричної допомоги.

Хронічне легеневе серце поділяють на функціональні класи, відповідно до інтенсивності проявів.

I Функціональний клас (початкові зміни). На перший план виступають симптоми бронхо-легеневого захворювання. Порушення вентиляційної функції легень незначні, симптоми гіпертензії в малому колі кровообігу виявляються тільки при фізичному навантаженні. У крові - підвищення рівня Т-супресорів.
II Функціональний клас (стабільна легенева гіпертензія). У клініці переважають симптоми захворювання органів дихання. Присутні помірні або значні порушення дихання за обструктивним (тобто пов`язані зі звуженням бронхів) типу. Симптоми легеневої гіпертензії помірно виражені і присутні в спокої. Виснажуються компенсаторні можливості імунної системи. Можуть бути початкові ознаки дихальної недостатності.
III Функціональний клас (значна легенева гіпертензія). До симптомів бронхолегеневого захворювання приєднуються симптоми значною дихальної недостатності і починається серцевої недостатності. Постійно присутній задишка, прискорене серцебиття, набухання шийних вен. Стає вираженим центральний, «теплий ціаноз».
IV Функціональний клас (різко виражена легенева гіпертензія). На цій стадії захворювання компенсаторні можливості дихальної та серцево-судинної систем вже вичерпані. Спостерігається постійна важка задишка, виникає холодний акроціаноз, з`являються застійні явища у великому колі кровообігу - збільшується печінка, з`являються набряки, може з`являтися асцит. На даному етапі дихальна недостатність і недостатність кровообігу 2-3 ступеня.

Функціональні класи легеневого серця, в описі, часто доповнюють стадіями легеневої гіпертензії:

Транзиторна легенева гіпертензія - підвищення артеріального тиску в МКК спостерігається тільки при фізичному навантаженні і при загостренні бронхопульмональной захворювання.
Стабільна гіпертензія - симптоми є і в спокої.
Декомпенсована - до симптомів легеневої гіпертензії додаються симптоми недостатності кровообігу.

Зовнішній вигляд хворих

При тяжкому перебігу захворювання зовнішній вигляд хворих стає досить характерним. Через венозного застою особа набуває одутлуватий вид, шкіра стає блідою, з посинінням кінчиків вух, носа. Видно розширені шийні вени, причому вони однаково збільшені як на вдиху, так і на видиху.

Шкіра кінцівок також ціанотична, тепла на дотик, ноги набряклі. Живіт, часто - збільшений. Візуально помітна пульсація в верхній частині живота, через збільшеного правого шлуночка.

Небезпека захворювання, ускладнення

Власне, основна небезпека захворювання полягає в тому, що воно значно скорочує життя хворих і знижує якість життя. Гостре легеневе серце просто саме по собі є станом, небезпечним для життя.

Також, хронічне легеневе серце призводить до імунодефіциту, що на тлі зниження резистентності організму (хронічна гіпоксія) значно підвищує ризик розвитку різних інфекційних захворювань.

Діагностика легеневого серця

Діагностика легеневого серця грунтується на огляді, фізикальних даних, даних інструментальних досліджень.

При огляді виявляються характерні ознаки легеневого серця, при високому функціональному класі захворювання або при гострому перебігу: теплий генералізований ціаноз, одутлість особи, набухання шийних вен, набряклість ніг.

При фізикальному дослідженні виявляють ознаки гіпертрофії правого шлуночка: серцевий поштовх, розширення меж серцевої тупості, приглушення тонів серця, посилення I тону над тристулковим клапаном, акцент II тону над легеневою артерією. Характерний симптом - посилення набухання шийних вен при натисканні на печінку.

Відео: ХРОНІЧНА Серцева недостатність Стадії Діагностика Лікування

Інструментальна діагностика включає наступні дослідження:

Дослідження центрального венозного тиску (ЦВТ) - при цій патології воно значно підвищується. Нормальні значення ЦВД - 5-12 mm H₂ O.
Рентгенологічне дослідження - як правило, проводиться рентгенографія грудної клітки. Дозволяє виявити ознаки захворювання дихальних шляхів, розширення правого серця, розширення легеневої артерії, збідніння судинного малюнка на периферії легенів.

ЕхоКГ - дозволяє оцінити гіпертрофію правого шлуночка, наявність або відсутність дилатації його порожнини, визначити тиск в легеневій артерії.
Катетеризація серця - введення катетера в порожнину серця (в праві відділи), з метою прямого виміру тиску в порожнинах серця і в легеневій артерії.
Дослідження функції зовнішнього дихання - визначає вираженість і тяжкість легеневої патології.

Лікування легеневого серця

Лікування хронічного і гострого легеневого серця значно різняться.

Гостре легеневе серце

У разі необхідності проводять реанімаційні заходи. Якщо вони успішні, то подальше лікування гострого легеневого серця, в першу чергу, вимагає екстреного усунення причини, що викликала цей стан. Якщо причина - ТЕВЛА, то проводиться операція з видалення тромбу, якщо це клапанний пневмоторакс - його переводять в закритий пневмоторакс і видаляють повітря з грудної порожнини.

Подальші лікувальні дії такі:

усунення больового синдрому - використовуються анальгетики. в тому числі наркотичні, нейролептоанальгезія;
зниження тиску в легеневій артерії - застосовують еуфілін, або гангліоблокатори;
протишокові заходи - застосовують глюкокортикоїди (преднізолон), поліглюкін;
антикоагуляційної терапія - внутрішньовенне введення гепарину, який пізніше замінюється на непрямі антикоагулянти.

При своєчасному і адекватному лікуванні ОЛС прогноз сприятливий.

Лікування хронічного легеневого серця

Лікування ХЛС складається з трьох компонентів:

лікування патології бронхолегеневої системи і поліпшення функції зовнішнього дихання;
зниження судинного опору в системі легеневої артерії;
корекція гемореологических параметрів і агрегації тромбоцитів.

Перший компонент обов`язково включає в себе відмову від куріння. Медикаментозне лікування призначається залежно від патології. Вкрай ефективним є призначення оксигенотерапії. Підвищення рівня кисню в крові нормалізує тиск в системі легеневої артерії і усуває багато патологічні прояви ХЛС.

Легеневу гіпертензію коригують за допомогою медикаментозної терапії:

Відео: Гепатит С: вірус, симптоми, діагностика та лікування

Антагоністи Ca 2+ - застосовуються в основному препарати дігідропірідонового ряду, оскільки вони більш виражено знижують тиск в малому колі кровообігу, ніж у великому. Побічні ефекти: набряк ніг, почервоніння обличчя, відчуття жару, головний біль, різке зниження артеріального тиску.
Альфа-1-адреноблокатори - надають виражене вазодилатуючу дію, знижують агрегацію тромбоцитів. Побічні ефекти: запаморочення, зниження артеріального тиску, тахікардія, головний біль, стомлюваність, нервозність, дратівливість.
Простагландини - мають виражену гіпотензивну ефектом, що реалізується практично тільки в МКК, також мають виражений антиагрегантну дію. Побічні ефекти: головний біль, підвищення артеріального тиску, простатит, грипоподібний синдром, кашель, закладеність носа.
Оксид азоту - ефективно знижує тиск в МКК, більш простий в застосуванні, ніж простагландини (застосовується інгаляційно), практично не має побічних ефектів.
Антагоністи рецепторів ендотеліну - впливають на рецептори в клітинах судин. Побічні ефекти: різка гіпотензія, головний біль.
Діуретики (сечогінні) - застосовуються для розвантаження судинного русла і усунення набряків. Можуть призводити до гіпокаліємії, порушення роботи нирок.

Корекція гемодинаміки і агрегації тромбоцитів проводиться таким чином:

Кровопускання - застосовується при значному тиску в легеневій артерії і при гематокрит більше 55-60%. Однак, хоча одноразове кровопускання покращує стан хворого, систематичне кровопускання позбавлене сенсу.
Нізкомоллекулярние гепарини - необхідні в тому випадку, якщо ХЛС викликано повторними ТЕВЛА. Серед побічних ефектів найчастіше зустрічаються кровотечі і тромбоцитопенія.
Пентоксифілін - знижує агрегацію тромбоцитів і еритроцитів, має незначний сосудо- і кронарорасшіряющее дію. Побічні ефекти: головний біль, сонливість або безсоння, нервозність, аритмії, стенокардія, нудота, блювота, тромбоцитопенія.

На жаль, всі наявні методи лікування ХЛС на даний момент недостатньо ефективні. Прогноз для таких хворих несприятливий і тривалість життя людини, з діагностованим ХЛС, рідко перевищує 3 роки.

Схожі захворювання і симптоми

Болі в грудях (в грудній клітці), під лопаткою і в області серця можуть виникати при безлічі хвороб, деякі з яких представляють загрозу для життя людини. З цієї причини дуже важливо вміти.

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) є потовщення м`яза серця і межкамерной перегородки, яке виникає у відповідь на різні патологічні стани організму, фізичні перевантаження.

Причини і механізми розвитку ішемічної хвороби сердцаІшеміческая хвороба серця - це найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи, на яке припадає понад 1/5 випадків смертнос.

Серцево-судинні захворювання залишаються основною причиною смерті людей. Щорічно від серцевих недуг помирає 1,2-1,5 мільйона росіян. Показник помітно більше, ніж в Америці чи Європі. У п.

Гостра і хронічна серцева недостаточностьСердечная недостатність це комплекс симптомів і клінічних ознак, що з`являються на тлі порушення насосної функції серця. Симптоми серцевої недос.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Схожі