Гемодинаміка при мітральному стенозі
Відео: Пороки серця
Трансформації серця при мітральної хвороби. Гемодинаміка при мітральному стенозі
не сильний правий шлуночок. гипертрофируя до певної межі, неспішно піддається дилатації: з`являється відносна недостатність тристулкового клапана з подальшим розширенням правого передсердя. Порожнина правого шлуночка не спорожняються при систоле, і диаст-вої тиск в ньому увелічівается- починається застій крові в величезному колі кровообігу.
Наровне з потовщенням стінок. відзначаються якісні трансформації самої м`язи серця, що є наслідком не тільки гіпертрофічних процесів, але і перенесеного ревматичного міокардиту. При гістологічному вивченні незмінно можливо відзначити міокардіодистрофію і міокардіосклероз.
Коронарні судини в на великому відстані зайшли, мітральної хвороби постійно виявляються поменяннимі- в них з`являються ревматичні артеріїти. Ряд авторів говорить про ревматичному артеріосклерозі. Ці трансформації коронарних судин є аналогами ревматичного кардиту. Вони рідко призводять до гнездном розм`якшення міокарда, частіше ж призводять до харчування, а отже, і функції серцевого м`яза.
В розширених порожнинах серця. головним чином в передсердях, і особливо в лівому, відзначається утворення пристінкових або вільних тромбів, які є наслідком трансформації згортання крові при активізації ревматичного процесу, і застою крові. Тромби маленьких розмірів, відриваючись від стіни, потрапляють в шлуночок і стають джерелом емболії легеневої артерії або артерії величезного кола. Величезні тромби не проходять через вдаване висновки отверстіе- залишаючись в передсерді у вигляді вільних тромбів кулястої форми, вони зможуть закрити стенозірованних отвір і стати обставиною несподіваної зупинки серця.
Розміри серця у міру поглиблення трансформацій в клапанах і камерах різко зростають. В кінцевому рахунку з`являється бичаче серце, що характеризується різким розширенням передсердь і правого шлуночка, гіпертрофією і дистрофією міокарда, розширенням фіброзних кілець клапанів з розвитком відносної недостатності, крім того при. незмінених стулках. Лівий шлуночок в звичайних випадках мітрального стенозу залишається дрібним, уявляючи собою як би придаток до розширених предсердиям і гіпертрофованого правого шлуночка.
Схеми різних стадій розлади кровообігу при мітральної хвороби продемонстровані на картинках.
Відео: серце
Нам думається доцільне опис звичайних механізмів розлади гемодинаміки при чистих мітральних стенозах і недостатності двостулкового клапана, якісь для зручності викладу ми поділимо на стадії стосовно загальноприйнятої класифікації (А. Н. Бакулев) і представленим схемами.
Гемодинаміка при мітральному стенозі
Перша стадія мітральногостенозу характеризується збільшенням тиску в лівому передсерді і наступним за цим відносно маленьким розширенням його порожнини. Тиск не досягає страшних меж і, по всій видимості, коливається від 10 до 15 мм рт. ст. За рахунок збільшення звичайного перепаду тиску між шлуночками і передсердями приблизно в два рази забезпечується надходження звичайної кількості крові з передсердь у шлуночки крім того при фізичному навантаженні.
Виходячи з цього клінічні прояви стенозу відсутні, і його можливо знайти лише по розширенню передсердя, що визначається при рентгеноскопії, і по трансформації мелодії серця-появі Пресістоліческій шуму завдяки активного скорочення м`язи передсердя, ще не втратила своєї скорочувальної здатності. Електрокардіограма показує невеликий зсув осі-вправо.
При відсутності надмірного фізичного навантаження і повторних ревматичних атак, що викликають нові морфологічні трансформації в серце, трансформації гемодинаміки зможуть залишатися на цьому рівні невідомо довгий час, не обмежуючи працездатності людини. Розміри отвору при стенозах першого ступеня, згідно точки зору Брока, більше 2,5 см2.
