Акроцианоз
Відео: Реанімація. Невідкладна допомога. "Школа Доктора Комаровського"
акроцианоз
Акроцианоз (acrocyanosis- греч.akron - край, кінцівку і kyanos-темно-синій) - синюшна забарвлення дистальних частин тіла, обумовлена збільшенням кількості відновленого гемоглобіну (не менше 5 г%) в крові їх підшкірних венул і капілярів. Вперше термін «акроціаноз» застосував в 1896 р Крок (J. В. Crocq), який окреслив під такою назвою одну з форм первинного розлади тонусу периферичних судин. Головне патогенетичне ланка в розвитку акроцианоза - уповільнення кровотоку в підшкірних судинах при зберігається або підвищеному споживанні кисню тканинами, що пов`язано з ускладненням відтоку крові з венозної частини капілярів або зі зменшенням її притоки. Однак В останньому випадку акроціаноз з`являється тільки при наявності вторинного парезу венул (у відповідь на обмеження припливу в.о. типу артеріо-венозного рефлексу), що приводить до застійного повнокров`я і подовження часу контакту оксигемоглобина з тканинами.
Капіляроскопія і плетизмография при акроціанозі завжди виявляють підвищення тонусу дрібних артерій і артеріол при зниженні тонусу і розширенні просвіту венозної частини підшкірних капілярів і венул. Саме різним ступенем реакції венул пояснюється, чому не завжди виникає акроціаноз при обструкції периферичних артерій (облітеруючий тромбангіїт, атеросклероз) і станах зі зменшеним серцевим викидом (аортальні пороки). Навпаки, при акротрофоневрозах, в патогенезі яких виявляються розлади тонусу периферичних венул, акроціаноз відзначається як основний симптом (дивись ангиотрофоневроза).
Як діагностична ознака акроціаноз протиставляється загальному, або дифузного, ціаноз, при якому підвищений вміст відновленого гемоглобіну не тільки в периферичних ділянках кровообігу, але і у всій масі циркулюючої крові, що свідчить про неповну її оксигенації в легких (за рахунок дихальної недостатності або за рахунок артеріо -венозного шунтування при захворюваннях серця або судин).
Відео: Акромегалія
У клінічній практиці акроціаноз найчастіше зустрічається як симптом гемодинамической недостатності правого серця (пороки тристулкового клапана, слабкість м`яза правого шлуночка), яка призводить до застійного розтягування периферичних венул і капілярів з підвищенням тиску в них, зменшенням артеріо-капілярного градієнта тиску і внаслідок цього до істотного уповільнення капілярного кровотоку. Тому акроціаноз при гемодинамічної недостатності правого серця нерідко називають «серцевим ціанозом», на відміну від дифузного «легеневого ціанозу». Для акроцианоза, що виникає у молодих людей (астеников), характерні цианотичні, вологі, холодні руки.
Виразність ціанозу залежить від індивідуальної оптичної проникності шкіри. Більша її прозорість в дистальних ділянках тіла може симулювати акроціаноз при станах з недостатньою оксигенацией крові в легенях. Основними диференціальними ознаками служать температура кінцівок, прямо пропорційна об`ємній швидкості кровотоку в них, і їх вологість. При акроціанозі температура синюшним ділянок завжди знижена, а потовиділення в них, як правило, підвищений ( «холодний і мокрий» акроціаноз, на відміну від «теплого і сухого» ціанозу).
Лікування спрямоване на усунення основного захворювання. При лікуванні серцевої недостатності ступінь зменшення акроцианоза може поряд з позитивною динамікою інших симптомів служити показником ефективності проведеної терапії.
