Синдром легеневої гіпертензії
Легенева гіпертензія - підвищення середнього Пекло в легеневій артерії понад 20 мм рт. ст. в спокої і більше 30 мм рт. ст. при навантаженні. У даній статті ми розглянемо симптоми і основні показники легеневої гіпертензії у людини. Крім цього, ми розповімо вам про лікування легеневої гіпертензії.
Лікування легеневої гіпертензії
Лікування легеневої гіпертензії препаратами
Для лікування запального процесу при симптомах легеневої гіпертензії вживаються глюкокортикоїди в маленьких дозах, антигістамінні препарати, ацетилсаліцилова кислота, яка підсилює крім цього реологічні властивості крові і мікроциркуляцію.
Бронхолитические кошти для лікування легеневої гіпертензії підвищують прохідність бронхів. Препарат вибору при показниках легеневої гіпертензії - еуфілін, який надає крім цього судинорозширювальну дію в легеневій артерії, збуджує дихальний центр, збільшує нирковий кровообіг, діурез. Використовується для лікування легеневої гіпертензії і її показників в основному 2,4% -ний розчин для внутрішньовенного введення. Можливо призначати еуфілін в таблетках і свічках. Але використовувати еуфілін (теофілін) для лікування показників легеневої гіпертензії направлятися з побоюванням, тому, що він підвищує потребу міокарда в кисні і збільшує небезпеку походження порушень серцевого ритму.
Муколітичні препарати (ацетилцистеїн, мукосольвін, бромгексин та ін.) Для лікування ознак легеневої гіпертензії полегшують виділення мокротиння. Потрібні при лікуванні легеневої гіпертензії інгаляції (парові, содові), постуральний дренаж, дихальна гімнастика. Після закінчення приєднання ознак правошлуночкової недостатності кровообігу призначають серцеві глікозиди і сечогінні препарати. Доза серцевихглікозидів при лікуванні легеневої гіпертензії в більшості випадків менше, ніж при серцевій недостатності іншої етіології, і підбирається особисто по клінічного ефекту: зменшення задишки, застійних явищ в легенях та печінці, набряків, підвищення діурезу, зниження обсягів серця.
Діуретики використовуються для лікування легеневої гіпертензії при симптомах недостатності правого серця з обережністю, щоб не викликати занадто великий гемоконцентрации, яка може підвищити в`язкість крові і сприяти появі тромбозів, пов`язаних з уповільненням циркуляції. Всі лікарські гіпотензивні засоби для лікування показників легеневої гіпертензії, що викликають зниження артеріального тиску в величезному колі, знижують тиск і в артеріях малого кола.
В даний час в лікуванні помірною легеневої гіпертензії з успіхом використовуються антагоністи кальцію, а в лікуванні ознак вираженої легеневої гіпертензії - нітрати пролонгованої дії. Антагоністи кальцію (верапаміл, ніфедипін та ін.) Надають релаксуючу вплив на гладку мускулатуру бронхів і судин легенів. Вони в деякій мірі володіють властивостями периферичних вазодилататорів, інгібіруюг звільнення медіаторів із стовбурових клітин легенів, гальмують вихід гістаміну з базофілів крові, пригнічують антігензавісімое звільнення гістаміну з сенсибілізованих клітин.
Відео: Олена Малишева. легенева гіпертензія
Нітрати пролонгованої дії (нитронг, сустак, ериніт) зменшують навантаження об`ємом правого шлуночка за рахунок зниження венозного повернення крові, зменшують навантаження опором при усуненні гіпоксичної шкірний покрив, знижують тиск в лівому передсерді через зниження кінцевого діастолічного тиску в лівому шлуночку.
Діуретики для лікування легеневої гіпертензії
Діуретики використовують для зменшення вираженості показників правошлуночковоюнедостатності. Але потрібно виконувати обережність при їх призначенні для лікування, оскільки великий діурез у хворих з симптомами легеневої гіпертензії не має можливості зменшити переднавантаження на правий шлуночок і знизити серцевий викид. Призначають фуросемід в дозі 20-40 мг / сут всередину, гідрохлортіазид в дозі 50 мг / сут всередину.
Блокатори повільних кальцієвих каналів при лікуванні легеневої гіпертензії
Блокатори повільних кальцієвих каналів дозволяють знизити тиск в легеневій артерії при первинній легеневій гіпертензії. Призначають для лікування легеневої гіпертензії ніфедипін у дозі 30-240 мг / сут, дилтіазем в дозі 120-900 мг / сут.
Серцеві глікозиди для лікування легеневих гіпертензій
Серцеві глікозиди не надають будь-якого значного позитивного результату на лікування легеневої гіпертензії. Їх можна використовувати в малих дозах при фібриляції передсердь для уповільнення ритму серця. спрямовуватися не забувати, що у хворих з показниками легеневої гіпертензії в слідстві гіпоксемії і гіпокаліємії при лікуванні діуретиками стрімкіше починається гликозидная інтоксикація.
Альтернативні способи лікування легеневої гіпертензії
Як виконують оксигенотерапію для лікування ознак легеневої гіпертензії? При гіпоксемії (без гіперкапнії) виконують для лікування оксигенотерапію 50 - 60% -ним зволоженим киснем зі швидкістю 6 - 9 л / хв. У разі розвитку гіперкапнії концентрацію кисню знижують до 24 - 30%. При порушенні процесів реполяризації продемонстровано використання коштів, що поліпшують метаболізм в тканинах (вітаміни, рибоксин, оротат калію та ін.) І мікроциркуляцію (антиагреганти, включаючи антикоагулянти) для лікування ознак цього виду гіпертензії.
Як виконують кровопускання для лікування легеневої гіпертензії? Кровопускання для лікування легеневої гіпертензії виконують при підвищеному венозному тиску (набухання шийних вен, пульсація печінки), поліцитемії з показником гематокриту більше 55%, наростання недостатності кровообігу. Перше кровопускання в більшості випадків не менше 500 мл, після цього через 2 - 3 дні по 200 - 300 мл. Всіх хворих з недостатністю кровообігу при легеневій гіпертензії лікують антикоагулянтами прямого (гепарин) і непрямого (синкумар і ін.) Дії.
Дозу гепарину для лікування підбирають особисто від 5000 до 15000 ОД. з таким розрахунком, щоб час згортання крові подовжується в 1,5 - 2 рази якщо порівнювати з нормою. Профілактика ознак хронічного легеневого серця міститься в попередженні походження і прогресування хронічних неспецифічних хвороб легенів, особливо хронічних обструктивних.
У той час, коли потрібно хірургічне лікування ознак легеневої гіпертензії? При неефективності лікувальних заходів для лікування продемонстрована трансплантація легень або комплексу «серце-легені».
Прогноз лікування легеневої гіпертензії
Прогноз лікування легеневої гіпертензії залежить від обставини легеневої гіпертензії, і від рівня тиску в легеневій артерії. П`ятирічна смертність хворих з хронічними хворобами легень при середньому тиску в легеневій артерії 25 мм рт. ст. утворює 10-15%, а при 30-45 мм рт. ст. - 60%. При симптомах первинної легеневої гіпертензії п`ятирічне виживання хворих утворює 22-38%.
Обставини легеневої гіпертензії
Легенева гіпертензія можливо як купленої (вторинної), так і вродженою (первинної). Обставинами ознак збільшення тиску в легеневій артерії зможуть бути захворювання серця (вроджені і придбані вади, серцева недостатність), хронічні захворювання легень (ХОЗЛ, бронхіальна астма, інтерстиціальний фіброз легенів, саркоїдоз, асбестоз, силікоз, туберкульоз), васкуліти, знаходження в високогірній місцевості, ТЕЛА, дія ЛЗ. У той час, коли обставина ознак легеневої гіпертензії розпізнати не вдається, кажуть про лікування первинної легеневої гіпертензії.
При клапанних пороках з`являються симптоми пасивної легеневої гіпертензії в слідстві передачі тиску з лівого передсердя на легеневі вени, а після цього на систему легеневої артерії. При стенозі мітрального отвору в багатьох випадках з`являється рефлекторний спазм артеріол легенів через збільшення тиску в гирлах легеневих вен і в лівому передсерді (рефлекс Ейлера-Ліліестрандта). При тривало існуючій легеневої гіпертензії формуються незворотні органічні склеротичні трансформації атеріол з їх облітерацією. При вроджених вадах серця легенева гіпертензія з`являється в наслідок підвищення кровотоку в системі легеневої артерії і підвищення опору кровотоку в легеневих судинах.
При ІХС, дилатаційноюкардіоміопатії, гіпертонічної хвороби з`являється лівошлуночкова недостатність крім цього веде до легеневої гіпертензії в слідстві збільшення тиску в лівому передсерді і легеневих венах.
При хронічних хворобах органів дихання легенева гіпертензія довгий час носить компенсаторний темперамент, оскільки гипоксическая легенева вазоконстрикція (рефлекс Ейлера-Ліліестрандта) вимикає з перфузії не вентильовані ділянки легенів, ніж ліквідує шунтування в них крові, скорочує гіпоксемію. На цьому етапі використання аминофиллина веде до зменшення компенсаторною вазонстрікціі, зниження тиску в малому колі кровообігу і наростання внутрілёгочного шунтування крові з погіршенням оксигенації. При прогресуванні захворювання легень легенева гіпертензія в умовах гіпоксемії (гіпоксії міокарда) робиться причиною патогенезу формування хронічного легеневого серця.
Симптоми легеневої гіпертензії
Основні симптоми легеневої гіпертензії
Відео: Легенева гіпертонія
Основний показник легеневої гіпертензії - задишка, що має характерні особливості:
- присутній в спокої;
- поліпшується при незначному фізичному навантаженні;
- зберігається в положенні сидячи (на відміну від серцевої задишки).
Крім задишки, хворих зможуть турбувати такі симптоми легеневої гіпертензії:
- Швидка стомлюваність.
- Сухий (непродуктивний) кашель - частий симптом легеневої гіпертензії.
- Болі в грудній клітці (через розширення стовбура легеневої артерії і ішемії міокарда правого шлуночка).
- Набряки на ногах, біль у правому підребер`ї (через підвищення печінки) бувають симптомом легеневої гіпертензії.
- Ймовірно поява показників захриплості голосу у хворих з легеневою гіпертензією через стискання поворотного гортанного нерва розширеним стволом легеневої артерії.
- У хворих зможуть з`являтися симптоми синкопальні стани при фізичному навантаженні, оскільки правий шлуночок не може розширити серцевий викид адекватно потребам, збільшеним при навантаженні.
Відео: Легенева гіпертензія. Від чого легким нелегко дихається
Показники легеневої гіпертензії
Якими показниками проявляється легенева гіпертензія?
При огляді виявляють показники цианоза (через артеріальної гіпоксемії і зниженого серцевого викиду). Значним відмінністю легеневого ціанозу від серцевого вважають симптоми периферичної вазодилатації в слідстві ознак гіперкапнії, виходячи з цього руки у хворих легеневою гіпертензією в більшості випадків теплі. Можливо крім цього розпізнати пульсації: в надчеревній області - гіпертрофованого правого шлуночка, в II міжребер`ї зліва від грудини - стовбура легеневої артерії. При симптомах вираженій серцевій недостатності виявляють набухання шийних вен як на вдиху, так і на видиху (характерний показник правошлуночкової серцевої недостатності). З`являються крім цього периферичні набряки і гепатомегалія.
Діагностика легеневої гіпертензії
Огляд при симптомах легеневої гіпертензії:
Аускультація серця при показниках легеневої гіпертензії
Аускультативно досить часто виявляють такі симптоми:
- Систолічний «клік» і догану II тону над легеневою артерією (останній можливо з`ясувати і пальпаторно).
- Фіксована (яке залежить від фаз дихання) розщеплення II тону.
- У II міжребер`ї зліва від грудини вислуховують систолічний шум вигнання. Там же ймовірний м`який діастолічний шум недостатності клапана легеневої артерії.
- Систолічний шум вислуховують в проекції тристулкового клапана при легеневій гіпертензії в слідстві його недостатності (шум поліпшується на вдиху).
Рентгенологічне дослідження показників легеневої гіпертензії
Відео: ЛЕГЕНЕВА ГИПЕРТЕНЗИЯ
Рентгенологічне дослідження дозволяє розпізнати симптоми розширення стовбура легеневої артерії і коренів легенів. Рентгенологічним показником легеневої гіпертензії вважають крім цього розширення правої низхідній гілки легеневої артерії більш 16-20 мм.
ЕКГ при симптомах легеневої гіпертензії
ЕКГ можливо змінена в слідстві легеневої гіпертензії, повороту серця і його диспозиції через емфіземи легенів, трансформації газового складу крові, ішемії міокарда, метаболічних порушень. спрямовуватися не забувати, що звичайна ЕКГ не виключає легеневої гіпертензії. Можливо знайти показники P-pulmonale (великий зубець Р у відведеннях II, III, aVF, Vi), відхилення електричної осі серця вправо, показники гіпертрофії правого шлуночка (високі зубці R у відведеннях Vi_3 і глибокі зубці S у відведеннях Vs-e), показники блокади правої ніжки пучка Хиса, вісь серця типу S1S2S3 (наявність виражених зубців S у один момент в I, II, III стандартних відведеннях).
Ехокардіографія при лікуванні легеневої гіпертензії
Ехокардіографія дозволяє з`ясувати дилатацію правого передсердя і правого шлуночка, розпізнати потовщення стіни останнього (більше 5-6 мм), з`ясувати тиск в правому шлуночку і стовбурі легеневої артерії за допомогою допплерівського способу при легеневій гіпертензії.
Катетеризація порожнин серця при показниках легеневої гіпертензії
Точним способом діагностики при симптомах легеневої гіпертензії є катетеризація легеневої артерії через вени величезного кола кровообігу і пряма манометр. Поряд з цим виявляється підвищений тиск в легеневій артерії, а тиск заклинювання легеневої артерії низька або звичайне.
