Причини виникнення тромбоемболії легеневої артерії. Як боротися з хворобою

Тромбоемболія легеневої артерії, або ТЕЛА, являє собою гостру закупорку гілок легеневої артерії утворилися в венах великого кола кровообігу тромбами. При виникненні даного захворювання помирає 20% хворих, причому більша частина з них - в перші дві години після утворення емболії. Частота виникнення хвороби становить один випадок на сто тисяч населення щорічно. ТЕЛА займає третє місце по смертності хворих від захворювань серцево-судинної системи.

Відео: Професор обрізати А.Г. Тромбоемболія легеневої артерії: практичні рекомендації 2014 року

Причини виникнення хвороби

Легенева артерія тонка, товщина її стінки становить 1/3 товщини стінки аорти. Гілки легеневих артерії дуже короткі, і всі частини легеневої артеріальної системи, навіть малі артерії і артеріоли, мають діаметром більше, ніж відповідні їм системні артерії. Ці судини є одночасно і тонкими, і еластичними, надаючи артеріального руслу легких велику розтяжність - близько 7 мл / мм рт. ст., що дорівнює розтяжності всього системного артеріального русла. Така велика розтяжність дозволяє легеневих артеріях пристосовуватися до ударному обсягу правого шлуночка.

легеневі вени так само короткі, як і легеневі артерії. Вони безпосередньо передають поточну по ним кров в ліве передсердя, звідки вона внаслідок насосної роботи лівої половини серця викидається в системний кровообіг.

Провідна система серця

Можна сказати, що серце працює автономно - саме генерує електричний імпульс, який поширюється по серцевому м`язі, змушуючи її скорочуватися. Імпульс повинен вироблятися з певною частотою - в нормі близько 50-80 імпульсів в хвилину. У провідній системі серця розрізняю т синусовий вузол (знаходиться в правому передсерді), від нього йдуть нервові волокна до атрио-вентрикулярного (передсердно-желудочковому) вузла (розташований в міжшлуночкової перегородки - стінки між правим і лівим шлуночками). Від атрио-вентрикулярного вузла нервові волокна йдуть великими пучками (права і ліва ніжка Гіса), діляться в стінках шлуночків на більш дрібні (волокна Пуркіньє). Електричний імпульс генерується в синусовомувузлі і по провідній системі поширюється в товщі міокарда (серцевий м`яз).

Кровопостачання серця.

Як і всі органи серце повинно отримувати кисень. Доставка кисню здійснюється по артеріях, які називаються коронарними. Коронарні артерії (права і ліва) відходять від самого початку висхідної аорти (в місці відходження аорти від лівого шлуночка). Стовбур лівої коронарної артерії ділитися на спадну артерію (вона ж передня міжшлуночкової) і огинає. Ці артерії віддають гілочки - артерія тупого краю, діагональні та ін. Іноді від стовбура відходить так звана серединна артерія. Гілки лівої коронарної артерії кровопостачають передню стінку лівого шлуночка, більшу частину міжшлуночкової перегородки, бічну стінку лівого шлуночка, ліве передсердя. Права коронарна артерія кровоснабжает частина правого шлуночка і задню стінку лівого шлуночка.

Тепер, коли Ви стали фахівцем в області анатомії серцево-судинної системи перейдемо до її захворювань.

Рухова активність хворого або виникнення нападу пароксизму аритмії сприяють відриву всього тромбу або його частини. А потік крові заносить його в найближчу артерію.

Запалення органів очеревини і малого таза призводить до місцевого флебіту і тромбозу вен. Подібна локалізація також може створити умови для утворення тромбу з наступним несподіваним відривом.

Схематично показано рух тромбу через порожнину серця в легеневу артерію

Залежно від розміру ембола, він може потрапити у велику або дрібну гілку. Повне перекриття кровопостачання викликає інфаркт легкого з подальшим розвитком запалення. Залежно від діаметра легеневого судини, зона інфаркту буває невеликої або охоплює цілу долю легені. Відповідно до клінічних спостережень, тромбоемболії частіше починається з дрібних артерій, потім приєднуються більші.

Порушення згортання крові зі схильністю до утворення тромбів збільшує ризик емболії. У деяких людей ця схильність до тромбоутворення (гіперкоагуляції) є вродженою.

Інші фактори, що збільшують ризик тромбоемболії:

Зниження рухової активності протягом тривалого часу. Це може статися, коли Ви змушені дотримуватися постільного режиму після хірургічної операції або під час важкої хвороби, або коли Ви сидите в протягом багатьох годин під час поїздки.
Хірургічні втручання на нижніх кінцівках, животі.
Терапія протизаплідними таблетками, гормональними препаратами!
Куріння.
Похилий вік (особливо старше 70 років)
Виражене ожирінні.

Відео: тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії лікування

Лікування пацієнтів з тромбоемболією легеневих артерій повинно проводитися в умовах інтенсивної терапії.

При зупинці серця проводять його реанімацію. У разі розвитку гіпоксії використовують маски або носові катетери для проведення оксигенотерапії. У певних випадках може знадобитися вентиляція легенів. Для підвищення рівня артеріального тиску в артеріях проводять внутрішньовенні ін`єкції Адреналіну, допамін, добутамін і сольові розчини.

При високу ймовірність розвитку даного стану призначають антикоагулянтну терапію з призначенням лікарських препаратів для зменшення в`язкості крові і зменшення утворення тромбоцитів в крові.

Застосовують Гепарин нефракціонований внутрішньовенно, Далтепарін Натрію, Гепарин низькомолекулярний підшкірно або Фондапаринукс.

Дозування гепарину підбирають, виходячи від маси пацієнта та визначення АЧТЧ (активованого часткового тромбопластинового час). Готують розчин натрію гепарину 20000 од / кг на 400 мл фіз. розчину. Спочатку вводять струйно 80 од / кг, після проводять інфузію 18ед / кг / год. Через 4-6 годин визначають АЧТЧ, після знову проводять корекцію через кожні три години до досягнення бажаного рівня АЧТЧ.

(V.pulmonаlis sinistra inferior) більша, ніж однойменна права вена, виносить кров з нижньої частки лівої легені. Від верхнього сегмента нижньої частки лівої легені відходить верхня вена, яка утворюється з злиття двох частин (вен) - внутрісегментарной і межсегментар- ної. Від всіх базальних сегментів нижньої частки лівої легені, як і в правій легені, кров відтікає по загальній базальної вені. Вона утворюється від злиття верхньої та нижньої базальних вен. У верхню з них впадає передня базальна вена, яка, в свою чергу, зливається з двох частин (вен) - внутрісегментарной і межсегментарних. В результаті злиття верхньої вени і загальної базальної вени формується ліва нижня легенева вена.Ліва нижня легенева вена

Питання для повторення та самоконтролю

Відео: Хірургічне лікування тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА)

... Намет мозочка симетричний з обех сторін. Доплерографія-передня мозкова артерія -ІР. Відень Галена швидкість 11см / с. Потік монофазний. ... і йому знову стане погано. У нас немає щеплень і бронхо легенева дисплазія. Умови в лікарні не дуже підходять для нас. ... відкрити

... вітаміни Са фолієву і комплексні. В даний момент турбують болі в грудях. Результат ехокардіографія:
Підстава аорти -2,5 см
легеневаартерія -2,0 см
Ліве передсердя. Розмір з діастолу- 2,7 см
Правий шлуночок ... відкрити

Проводиться розрахунок основних гемодинамічних показників по кривій,
зареєстрованої в стовбурі легеневої артерії: