Аномалії положення і пороки розвитку серця і великих прісердечних судин

Серце, cor (грец. - cardia), є центральним органом серцево-судинної системи. За допомогою ритмічних скорочень воно здійснює рух крові по судинах.

Серце разом з великими прісердечнимі судинами і околосердечной сумкою є органом переднього середостіння.

Середня маса серця у чоловіків у віці від 20 до 40 років становить 300 грам у жінок вона на 50 грам менше - 250 грам. Найбільший поперечний розмір серця коливається від 9 до 11 см, вертикальний - від 12 до 15 см, передньозадній - від 6 до 8 см.

Серце знаходиться в передньому середостінні в перикарді між листками медіастинальної плеври. Воно має форму неправильного конуса з основою вгорі і зверненої донизу, вліво і вперед верхівкою. Розміри С. індивідуально різні. Довжина С. дорослої людини коливається від 10 до 15 см (частіше 12-13 см), ширина в основі 8-11 см (частіше 9-10 см) і передньозадній розмір 6-8,5 см (частіше 6, 5-7 см ). Маса С. в середньому становить у чоловіків 332 г (від 274 до 385 г), у жінок - 253 г (від 203 до 302 г).

По відношенню до середньої лінії тіла серця розташовується несиметрично - близько 2/3 зліва від неї і близько 1/3 - справа. Залежно від напрямку проекції поздовжньої осі (від середини його заснування до верхівки) на передню грудну стінку розрізняють поперечне, косе і вертикальне положення серця. Вертикальне положення частіше зустрічається у людей з вузькою і довгою грудною кліткою, поперечне - у осіб з широкою і короткою грудною кліткою.

Серце складається з чотирьох камер: двох (правого і лівого) передсердь і двох (правого і лівого) шлуночків. Передсердя знаходяться в підставі серця. Спереду з серця виходять аорта і легеневий стовбур, в правій частині в нього впадають верхня порожниста вена, в задненижней - нижня порожниста вена, ззаду і зліва - ліві легеневі вени, а кілька правіше - праві легеневі вени. Розрізняють передню (грудінореберную), нижню (диафрагмальную), яку в клініці іноді називають задньої, і ліву бічну (легеневу) поверхні серця. Виділяють також правий край серця, утворений в основному правим передсердям і примикає до правого легкому. Передня поверхня, прилегла до грудини і хрящів лівих III-V ребер, на більшому протязі представлена правим шлуночком, на меншому - лівим шлуночком і передсердям. Кордоні між шлуночками відповідає передня міжшлуночкової борозна, а між шлуночками і передсердями - вінцева борозна. У передній міжшлуночкової борозні розташовуються передня міжшлуночкової гілку лівої вінцевої артерії, велика вена серця, нервове сплетіння і відводять лімфатичні сосуди- в вінцевої борозні права вінцева артерія, нервове сплетіння і лімфатичні судини. Діафрагмальнаповерхню серця спрямована донизу і прилягає до діафрагми. Вона складена лівим шлуночком, частково правим шлуночком і ділянками правого і лівого передсердь. На діафрагмальної поверхні обидва шлуночка межують одна з одною по задній міжшлуночкової борозні, в якій проходять задня міжшлуночкової гілку правої вінцевої артерії, середня вена серця, нерви і лімфатичні судини. Задня міжшлуночкової борозна поблизу верхівки серця з`єднується з передньою, утворюючи вирізку верхівки серця. Силует фронтальної проекції серця на пере днюю грудну стінку має праву, нижню і ліву кордону. Права межа утворюється вгорі (II-III ребро) краєм верхньої порожнистої вени, внизу (III-V ребро) - краєм правого передсердя. На рівні V ребра права межа переходить в нижню, яка утворена краєм правого і частково лівого шлуночків і йде косо вниз і вліво, перетинаючи грудину над підставою мечоподібного відростка, до міжреберному проміжку зліва і далі, перетинаючи хрящ VI ребра, досягає V міжреберних проміжків на 1 , 5 см всередині від среднеключичной лінії. Ліва межа утворена дугою аорти, легеневим стовбуром, лівим вушком серця і лівим шлуночком. Місця виходу аорти і легеневого стовбура проектуються на рівні III міжреберних проміжків: гирло аорти - позаду лівої половини грудини, а гирло легеневого стовбура - у лівого її краю.

Аномалії положення серця виникають на 4-6 тижні при зупинці або затримки розвитку його зачатків, серед них розрізняються:

1. Шейная ектопія - серце залишається на шиї тобто на місці своєї закладки. A

2. Грудна ектопія - серце розташовується попереду грудини, яка не сформувалася.

3. Черевна ектопія - серце знаходиться в черевній порожнині в результаті порушення розвитку діафрагми. При вроджених аномаліях положення дуже часто порушено і розвиток самої прісердечной трубки: не диференційовані камери, не сформовані перегородки.

Відео: Коарктация аорти. Вроджений порок серця

серед вроджених вад серця і великих прісердечних судин найбільш часто зустрічаються:

1. Дефект міжпередсердної перегородки. Овальний отвір не закривається і не заростає після народження. При скороченні передсердь частина венозної крові надходить, як і в період внутрішньоутробного розвитку, з правого передсердя в ліве, відбувається змішування венозної та артеріальної крові.

2. Дефект міжшлуночкової перегородки виникає в зв`язку з тим, що не відбувається з`єднання двох частин міжшлуночкової перегородки - м`язової і перетинчастої. При скороченні шлуночків частина крові надходить з лівого шлуночка в правий. Цей дефект може бути самостійним пороком розвитку, або складовою частиною більш складних комбінованих вад.

3. Порушення розвитку аорто-легеневої перегородки. При цьому спостерігається неповне поділ артеріального конуса на висхідну аорту і легеневий стовбур або звуження легеневого стовбура до повної його атрезії.

4. Транспозиція судин, при якій аорта виходить з правого шлуночка, а легеневий стовбур - з лівого шлуночка.

5. Незаращение артеріального пороку, що з`єднує легеневий стовбур плода з прогином дуги аорти після відходження від неї великих судин, що живлять голову, шию і верхні кінцівки. Цей порок отримав назву Боталло в 1564 г. При порушенні процесу облітерації протоки кров з аорти, де тиск вище, надходить назад в легеневий стовбур і правий шлуночок. Що призводить до його розширення. Як ізольований порок розвитку, він зустрічається в 9 - 12% випадків від загального числа пороків, частіше у дівчаток.

6. Складні комбіновані пороки розвитку серця і судин - тріади, тетради, пентади Фалло

Тріада Фалло: загальний артеріальний стовбур, дефект міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок. При цьому відбувається змішання артеріальної і венозної крові, «скидання» крові в праву половину серця, гіпертрофія правого шлуночка.

Тетрада Фалло: звуження легеневого стовбура, дефект міжшлуночкової перегородки, правосторонній положення аорти, гіпертрофія стінки правого шлуночка.

Відео 2 21 Аномалії і вади розвитку серця

Пентада Фалло: крім звуження легеневого стовбура, дефекту міжшлуночкової перегородки, правостороннього положення аорти, гіпертрофії стінки правого шлуночка, приєднується ще дефект міжпередсердної перегородки.