Лікування аортального стенозу

аортальний стеноз є найбільш поширеним з куплених вад серця. Найчастіше діагностують КАЛЬЦИНУЮЧА аортальнийстеноз (2-7%) в популяції старше 65 років, частіше у чоловіків.

Серед етіологічних чинників стенозу гирла у хворих старшого віку є дегенеративний КАЛЬЦИНУЮЧА процес на аортальному клапані (82%). Приблизно у третини хворих з двостулковим аортальним клапаном прогресує фіброз стулок завдяки пошкодження тканини клапана і прискорення атерогенних процесів, що веде до походження аортального стенозу. Досить поширеною обставиною пороку (11%) є ревматизм. Підвищений рівень холестерину, дисліпідемія, куріння, вік зможуть прискорювати фіброзні процеси і розвиток аортального стенозу.

Залежно від ступеня тяжкості виділяють:

• незначний аортальнийстеноз - площа отвору gt; 1,8 см 2. великий градієнт тиску 10-35 мм рт. ст .;
• помірний аортальнийстеноз - площа отвору 1,2-0,75 см 2. великий градієнт тиску 36-65 мм рт. ст .;
• тяжкий аортальний стеноз - площа отвору 2. великий градієнт тиску gt; 65 мм рт. ст.

Відео: Аортальний стеноз: лікування ендоваскулярних методом трансапікальним доступом

Симптоми аортального стенозу

При маленьких анатомічних трансформаціях аортального клапана хворі не пред`являють скарг і багато років зберігають досить високу працездатність, зможуть робити роботу, пов`язану з величезними фізичними навантаженнями, а також займатися спортом. Час від часу першим показником пороку можливо серцева недостатність.

Гемодинамічні порушення супроводжуються підвищеною стомлюваністю, обумовленої централізацією кровообігу. Ця ж обставина призводить до запаморочення і непритомність. Досить часто (35%) відзначають біль у грудях стенокардіческогохарактеру. З декомпенсацією пороку провідним симптомом робиться задишка при фізичному навантаженні. Неадекватна фізичне навантаження може викликати набряк легенів. Поява нападів серцевої астми в поєднанні з нападами стенокардії розглядають як прогностично негативний показник.

При огляді відзначають блідість шкірних покривів. При вираженому аортальному стенозі пульс невеликий і повільний, систолічний і пульсовий тиск знижений. Верхівковий поштовх чудовий, розлитої, що підводить, зміщений вниз і вліво. В області рукоятки грудини прикладена долоню відчуває виражене систолічний тремтіння. Перкуторно межі відносної серцевої тупості зміщені вліво і вниз (до 20 мм і більше).

Відео: Кардіохірург Борис Тодуров. Унікальні операції на аортальному клапані

Аускультативно в другому міжребер`ї праворуч від грудини визначається ослаблення II тону, і систолічний шум, який проводиться в усі точки серця, на судини шиї, в основному вправо і на спину, пік його в другій половині систоли. Час від часу шум вислуховується на відстані (дистанційний шум). Зникнення II аортального тони специфічно для вираженого пороку.

Лікування аортального стенозу

Прогресування дегенеративного аортального стенозу є активним процесом, що має велику кількість схожого з атеросклерозом, в зв`язку з чим рекомендуються підходи, аналогічні таким для вторинної профілактики атеросклерозу. Не звертаючи уваги на те що пара ретроспективних повідомлень продемонстрували позитивний ефект статинів та інгібіторів АПФ, ці відомості суперечливі і їх не вистачає для внесення до рад.

Специфічних консервативних способів лікування аортального стенозу немає. При нездійсненності своєчасного лікування розвивається серцеву недостатність лікують із застосуванням діуретиків, серцевих глікозидів, інгібіторів АПФ або антагоністів рецепторів ангіотензину II. Блокатори бета-блокатори цим хворим не призначають. При супутньої артеріальної гіпертензії дозу антигіпертензивних препаратів (див. Ліки від підвищеного тиску) направлятися з побоюванням титрувати щоб не було гіпотензії. Для підтримки синусового ритму призначають антиаритмічні препарати.

Відео: Вести-Хабаровськ. Інноваційний метод лікування аортального стенозу

Всім хворим з аортальним стенозом продемонстрована медикаментозна профілактика ендокардиту. Радикальне лікування аортального стенозу - хірургічне, повних протипоказань до операції немає, крім термінальну стадію серцевої недостатності.

Балонна вальвулопластіка має обмежене значення у дорослих хворих через низьку ефективність, і великого рівня ускладнень (більш 10%), рестенозов і клінічного погіршення у багатьох хворих протягом 6-12 міс після закінчення втручання. Доцільність перкутанной заміни клапана на ранніх стадіях відчуває нестачу в майбутньому вивченні для оцінки її ефективності.

Відносно терапії безсимптомних хворих з важким аортальним стенозом немає єдиної думки. При вчасно проведеної операції віддалені результати хороші.