Аортит - симптоми і лікування аортіта
Відео: Захворювання аорти у хворих на ішемічну хворобу серця і ГБ: діагностика, лікування, прогноз
Аортит - симптоми і лікування аортіта
аортит - запальне ураження аорти різної природи. Це хронічне захворювання, часто довгий час протікає безсимптомно. Зазвичай клінічно розпізнаються ураження грудної аорти, багато рідше - черевної.
Залежно від походження можна виділити декілька форм захворювання:
Септичний аортит (aortitis septica lenta) нагадує за своїм перебігом endocartitis septica lenta, що викликається стрептококової інфекцією, який утворює виразкові зміни в інтимі (але іноді вражає і м`язову оболонку) - він дає так звані дрібні аневризми аорти.
Ревматичний аортит - форма, супутня іншим локалізацій ревматизму і звичайно не розпізнавана.
Інші алергічні ураження аорти. що входять в клініко-морфологічну картину хвороби Такаяси, системних колагенозів.
Сифілітичний аорти - захворювання аорти, найбільш часто зустрічається і має досі важливе клінічне значення.
Довгий час патологоанатомічні зміни в аорті при сифілісі не відокремлювали від артеріосклеротіческой.
Серед вісцеральногосифілісу аортит є найбільш частою формою. сифілітичний аорти в даний час займає незначне місце серед усіх захворювань. Зустрічається він у літніх людей частіше у чоловіків. Термін між зараженням сифілісом і клінічними проявами аортита в середньому дорівнює 18 рокам.
Бліді спірохети, потрапляючи в організм тим чи іншим шляхом, частково затримуються в місці проникнення, але також надходять в кровотік і розносяться по різних тканин (генералізація). Після первинного і вторинного періодів хвороби сифіліс переходить в третинний період (Див. Третинний сифіліс) - період фіксації спирохет в «пасивному» стані в органах. У відповідь на них при загальному імунітеті і місцевої алергізації розвивається запальний процес в цих органах, в тому числі в стінці аорти. Велика частота ураження аорти в порівнянні з іншими органами, ймовірно, визначається інтенсивністю кровообігу.
Симптоми аортіта
Клінічна картина сіфілітічесного аортита багата проявами. Втім, тривалий час хвороба може протікати абсолютно приховано.
Першою скаргою, яка залежить від даної хвороби, зазвичай служить біль в грудях. Розрізняють принаймні два типи болю: один тип болю, повністю відповідає тим, які спостерігаються при грудній жабі (Див. Стенокардія) - інший - аортальгія- він відрізняється від першого більш тривалим характером, локалізацією в області рукоятки грудіни- нерідко це скоріше почуття тиску або відчуття незручності в грудях, іноді відчуття печіння в горлі та області шиї.
Можна з достатньою підставою вважати, що перші ангінозних болю залежать від звуження усть коронарних артерій (або від супутнього аортиту атеросклерозу коронарних артерій), в той час як болі другого типу, аортальгіческіе, залежать від самого ураження аорти, особливо її адвентиции, багатою нервовими закінченнями. З інших суб`єктивних проявів хвороби, порівняно ранніх, можна відзначити нервові порушення (частково залежать від одночасного, настільки частого при сифілісі, ураження нервової системи).
Відео: Аневризма черевної аорти: визначення, фактори ризику, діагностика і лікування
При огляді часто виявляється незвичайно виражена пульсація аорти в яремній ямці, а іноді струс стінки грудної клітки. На грудях іноді спостерігається мережу розширених підшкірних вен внаслідок здавлення порожнистих вен. При перкусії зона тупості над рукояткою грудини розширюється зазвичай вправо, а іноді і вліво. При аускультації в другому межребрье справа у грудини визначається посилений металевого характеру другий тон в результаті ригідності стінок аорти і розширення її просвіту. Одночасно в багатьох випадках вислуховується і систолічний шум, що виникає в результаті розширення аорти і шорсткості її стінок. Якщо є аортальна клапаннанедостатність, в цьому ж місці вислуховується і типовий діастолічний шум. Межі серцевої тупості при цьому можуть відповідним чином змінюватися.
Важливі симптоми визначаються при дослідженні пульсу і артеріального тиску. Пульс при аортите іноді виявляється різним на обох руках (так званий pulsus differens) - справа він зазвичай меншого наповнення, внаслідок звуження стовбура безіменній артерії в результаті фіброзу аорти в місці його відходження. Пульс має підскакує характер.
Слід згадати, що недостатність аортального клапана сифілітичного походження рідко супроводжується вираженим зниженням діастолічного тиску, що типово для її ендокардітіческіх форм.
Заслуговує на увагу феномен, описаний Сиротініним і Куковерова: поява систолічного шуму на грудині при піднятті вгору рук. Зменшення наповнення пульсу на правій руці також іноді визначається тільки при піднятті руки (симптом Глінчікова). Обидва явища залежать від більш значного зсуву в грудях магістральних судин при аортите в порівнянні з нормою.
Ряд діагностичних ознак дає і визначення шкірної больової чутливості при аортите (наприклад, підвищення її в місці прикріплення до грудини II ребра).
Особливо важливі дані рентгенологічного дослідження аорти. Зазвичай визначається розширення її тіні головним чином у висхідному відділі. Воно може бути дифузним, але більш характерно розширення тіні аорти на певній ділянці, часто мішечкуватого виду - аневризма. Стінка аорти в уражених ділянках посилено пульсує, що особливо добре видно при рентгенокімографіі. При значному МІШКОПОДІБНИХ розширенні аорти (аневризмі) посилення амплітуди пульсації її тіні може і не бути, якщо мішок заповнений тромботическими масами. Серце при аортите може при рентгенологічному просвічуванні здаватися в порівнянні з широкою тінню аорти небольшім- воно має аортальну конфігурацію. При залученні в хворобливий процес коронарної системи або аортальних клапанів розміри серцевої тіні збільшуються.
Відео: У мене болить спина. аневризма аорти
Електрокардіографічні зміни при аортите також цілком визначаються зазначеними коронарними і клапанними ускладненнями. Аортит супроводжується іноді тривалої субфебрильною температурою і прискоренням реакції осідання еритроцитів (РОЕ). Морфологічний склад крові при цьому не змінюється. Реакція Вассермана позитивна в середньому в 3/4 випадків хвороби.
Лікування аортіта
Головною метою лікування є припинення активного інфекційного процесу і зменшення запальних змін з переведенням їх в стадію фіброзу. Застосування специфічної противосифилитической терапії вимагає деякої обережності: необхідно уникати виникає на початку курсу реакції загострення, що може посилити, коронарні порушення, зокрема стенокардію. Лікування зазвичай починають з препаратів йоду, ртуті та вісмуту (останні не призначають хворим із захворюваннями шлунково-кишкового тракту і з нирковою недостатністю).
Відео: Що таке кальциноз артерій
Спочатку проводять пробний курс біотовской мікстури по 1 столовій ложці 3 рази на день протягом 2-4 тижнів, потім переходять на впорскування препаратів вісмуту (у вигляді бийохинола по 2 мл через 3-4 дні) або ж інших препаратів вісмуту (бисмоверола). Іноді замість вісмуту призначають курс лікування розчинними препаратами ртуті. Після цієї терапії переходять до введення пеніциліну по 600000 ОД на добу Протягом 10 днів. Сальварсан можна застосовувати лише при повторних курсах в малих дозах. Специфічне лікування повторюються перерву між курсами півтора місяці. Ефект лікування виражається як у припиненні прогресування хворобливих проявів, так і в переході серореакции з позитивною в негативну. З інших лікувальних заходів слід призначати там, де потрібно, судинорозширювальні і інші засоби. При аневризмі аорти стали успішно застосовують операцію резекції мішка, а також заміщення трансплантатом частині розширеної аорти.
