Жовчогінні препарати при застої жовчі
Режим хворих залежить від періоду захворювання. Постільний режим призначають дітям лише протягом загострення, що супроводжується болями в животі, температурою. Довгі обмеження в рухах несприятливо впливають на перебіг холециститу, оскільки сприяють застою жовчі.
Одним з основних факторів лікування хворих холециститом є дієта. Потрібно деяке почастішання прийомів їжі (до 4-6 разів), так як це поліпшить оттеканія жовчі. Денна калорійність раціону відповідає калорійності для здорової дитини. У стаціонарі хворий отримує стіл № 5 за Певзнером. Кількість білків і вуглеводів або відповідає віковим нормам, або пара перевищує їх. Обмеження білка не потрібно, оскільки білки стимулюють утворення жовчних кислот і підвищують холато-холестериновий коефіцієнт, що заважає камнеообразованію, сприяють збільшенню імунологічної реактивності організму, але потрібно обмеження азотистих екстрактних речовин, що утворюються при кулінарній обробці їжі із застосуванням високих температур (зокрема, при смаженні ).
Потрібно збагачення їжі продуктами, багатими ліпотропні речовинами і метіоніном: висівковій хлібом, сиром, білком яйця, вівсяною кашею, тріскою, дріжджовими напоями. Більшість авторів рекомендує пара обмежувати вміст жиру в їжі. До того ж, велике обмеження жиру шкідливо, оскільки жири є чудовим стимулятором виділення жовчі- крім цього, вони потрібні для всмоктування жиророзчинних вітамінів.
Хворі холециститом недобре переносять сало, жирні сорти м`яса, птиці, риби. Особливо шкідливі тугоплавкі жири. З тваринних жирів рекомендується використовувати тільки вершкове масло. Вельми потрібні рослинні масла (кукурудзяна, соняшникова, оливкова). Вміщені в них ненасичені жирні кислоти (арахідонова, лінолева, ліноленова) стимулюють жовчовиділення, покращують функціональний стан печінки. Рослинні масла потрібно додавати в салати, салати, квашену капусту або давати по чайній, десертній, столовій ложці 2-3 рази на добу перед їдою. При ахілії використання рослинних масел протипоказано. З вуглеводів обмежують тільки продукти, які містять велику кількість плохоусвояемой клітковини (капуста, ріпа і т. Д.). Кількість рідини збільшують, оскільки вона підсилює оттеканія жовчі.
Так, при хворобах жовчних шляхів потрібні якісні обмеження в дієті (у виборі продуктів і методі їх кулінарної обробки). В першу чергу спрямовуватися скоротити продукти, які містять велику кількість екстрактивних речовин і ефірних масел. При варінні близько 50% екстрактивних речовин виходить в бульйон, виходячи з цього хворим при загостренні радять тільки вегетаріанські супи. Виключають смажені страви (особливо в паніровці), вельми холодні напої і страви (морозиво, продукти з холодильника), приправи (оцет, перець, часник, цибуля, коріння, гірчиця, хрін), гриби, все ковбаси, шинку, копченості, консерви ( беручи до уваги консервів, на етикетках яких є позначення: |Для дитячого пітанія|), здобне тісто, тістечка з кремом, кожні смажені пиріжки, млинці, кава і какао.
Хворому дають молочні, вегетаріанські та фруктові супи, з других страв - відварені овочі в будь-якому вигляді, каші, пудинги, відварні рибу і м`ясо (за винятком свинини, баранини, м`яса дичини, мізків, нирок як багатих екстрактивними речовинами), вирішуються напої - неміцний чай, компот, морс, кисіль, соки (але неконсервовані), молоко, кисле молоко, кефір, |Снежок, ряжанка, хліб білий і темний (краще вчорашній), плавлені (але не закусочні) сирки - |Дружба, |Янтарь, |Кісломолочний , негострі сири. Потрібні продукти, які містять велику кількість солей магнію: хліб і кондитерські вироби з висівок (наприклад, хліб |Здоровье), гречана і вівсяні каші- сирі плоди, овочі, ягоди. Потрібна редиска (але не редька).
У гострому періоді холециститу призначають печінкову протизапальну дієту, механічно щадну, обмеження солі, калорійності за рахунок жирів і білків. У період загострення при наявності лихоманки продемонстровані крім цього розвантажувальні дні: молочнотворожние, яблучні, компотние, кавунові і виноградні.
Неодмінно, призначення дієти багато в чому визначається і тим, чи є у хворого крім холециститу гастрит, який він за характером (кислотності). Дієтичне лікування не вичерпується стаціонарним періодом, а має проводитися вдома протягом 3 років після закінчення останнього загострення при холециститі і 1,5 років - при дискінезіях жовчних доріг.
Протягом нападу жовчної кольки принципово важливо як можливо швидше усунути больовий синдром. З метою цього можливо призначити 0,1% розчин атропіну всередину (по краплі на рік життя на прийом) або екстракт беладони (1 мг на рік життя на прийом), папаверин, но-шпу, спазмолитин, теофілін або теобромін, апрофен, трамал. У разі якщо застосовані всередину ліки не знімають больовий напад, то внутрішньом`язово вводять баралгін або 0,2% розчин платифіліну, 0,1% розчин сульфату атропіну, 1-2% розчин гідрохлориду папаверину, помірні дози ганглиоблокаторов або 3-5 мл 0,5 % новокаїну внутрішньовенно з 10-15 мл 5% розчину глюкози. При некупирующейся кольках доводиться вводити 1% розчини промедолу або пантопона в поєднанні з атропіном.
Протягом нападу болю використовують помірне тепло на область правого підребер`я у вигляді негарячій грілок, зігріваючого компресу, в разі якщо, само собою зрозуміло, немає підозр на ускладнення, при яких потрібне хірургічне лікування (перитонеальная реакція, перфорація, нагноєння). В останньому випадку рекомендується, навпаки, лід на пузо з метою обмеження запального процесу.
Антибіотикотерапія. Показанням до лікування антибіотиками є загострення запального процесу в жовчних шляхах, що супроводжується больовим синдромом, температурою, з боку крові - лейкоцитоз, збільшеною ШОЕ і вираженими запальними трансформаціями в жовчі. Курс антибіотикотерапії нетривалий (7-10 днів). Більш тривале використання антибіотиків, і лікування ними поза загостренням процесу неефективно а також шкідливо, оскільки веде до дисбактеріозу та стимулює ріст грибів. Антибіотики при холециститі потрібно використовувати в комбінації з бактісубтілом і в обов`язковому порядку з вітамінами (С, групи В, А). Само собою зрозуміло, у виборі антибіотика доцільно керуватися чутливістю флори, висіяної з жовчі (здебільшого в порції В). У разі якщо ж клінічна картина захворювання не дозволяє очікувати, то вдаються до антибіотиків широкого спектра дії - ампіокс, гентаміцину, цефалоспорінам- при тяжкому перебігу внутрішньом`язово вводять цефалоспорини III покоління і аміноглікозиди.
Бактерицидну дію крім цього надають никодин (похідне аміду нікотинової кислоти і формальдегіду, що володіє і бактерицидну, і жовчогінну властивістю), оксафенамид, циквалон, фуразолідон.
При виявленні в жовчі лямблій потрібно лікування протилямбліозних препаратами.
Літолітіческая кошти призначають при в основному холестеринових жовчних каменях при наступних умовах: діаметр не більше 15 мм-плаваючі, зважені камні- функціонуючий (зменшується) жовчний пузирь- прохідний міхурцевий проток- відсутність каменів в жовчних протоках (міхура і неспеціалізованому жовчному).
Препарати для литогенеза заборонені при гострих запальних процесах в гепатобіліарної системі, виразковій хворобі, печінкової недостатності. В якості побічної дії відзначені діарея, гиперферментемия (АСТ, АЛТ), що проходять при зниженні дози ліків. Їх не призначають в один момент з ентеросорбентами (поліфепан, смекта і ін.), Які не адсорбованими антацидами, що містять гідроокис алюмінію (маалокс, альмагель, протаб і т.п.). Лікування виконують тривало протягом 0,5-2 років під контролем УЗД (раз в три місяці). У разі якщо за шість місяців результату немає, препарати відміняють. Застосовують препарати урсо- і хенодезоксіхоліевой кислот або їх комбінацію, що підвищує ефект лікування [бацька С.С. і співавт. 1996]. Призначають їх в основному на ніч (час найбільш інтенсивного каменеутворення і зростання каменів).
Урсофальк призначають з розрахунку 10 мг / кг маси тіла.
Хенофальк з розрахунку 15 мг / кг маси тіла.
Літофальк (комбінований препарат) - 7 мг / кг маси тіла.
У дорослих накопичений позитивний досвід поєднання комбінованого медикаментозного Літоз з ультразвукової літотрипсією при великих каменях.
Обов`язковою складовою частиною терапії хворих холециститом повинна бути вітамінотерапія (В гострому періоді вітаміни А, С, В1 В2, РР, а в майбутньому - курси вітамінів В6 і В12, В15, В5, Е).
У лікуванні хворих холециститом необхідно широко застосовувати жовчогінні препарати, оскільки вони, зменшуючи застій жовчі в ураженому міхурі, сприяють і більш стрімкою ліквідації запальних трансформацій в ньому. жовчогінніпрепарати умовно поділяють на дві групи.
I. Лікарські засоби, що стимулюють жовчоутворювальну функцію печінки (холеретики):
1. препарати, що збільшують секрецію жовчі і стимулюють утворення жовчних кислот (справжні холеретики):
а) препарати, які містять жовчні кислоти: дехолін, хологол, аллохол, холензим;
б) препарати хімічного синтезу: никодин, оксафенамид, циквалон;
в) препарати рослинного походження: цмину піскового, володушкі, кукурудзяних рилець, м`яти перцевої, пижма звичайної, шипшини, ревеню, неприємною полину, бадану, Мильники, ромашки, суниці та ін. а також фламин і холосас;
2. препарати, що збільшують секрецію жовчі в основному за рахунок водного компонента (Гідрохолеретікі): салицилат натрію та інші похідні саліцилової кислоти, мінеральні води, препарати валеріани та ін.
II. Лікарські засоби, що стимулюють жовчовиділення:
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування холангіту - застою жовчі
1. препарати, що викликають підвищення тонусу жовчного міхура і зниження тонусу жовчних шляхів (холекинетики): холецистокінін, сульфат магнію, пітуїтрин Р, яєчні жовтки;
2. препарати, що викликають розслаблення тонусу жовчних шляхів (холеспазмолітіческіе речовини): сульфат атропіну, гидротартрат платифиллина, екстракт беладони сухий, холелітін, препарати барбарису звичайного, тіфен, метацин, гангліолітікі (ганглерон, діколін, бензогексоній).
У більшості випадків хворим призначають жовчогінні засоби обох груп. Найчастіше поєднують сульфат магнію у вигляді 5% або 10% розчину по чайній, десертній або столовій ложці 3 рази на добу з холосасом (1 чайна ложка 3 рази на добу), холагоном (пігулки 2-3 рази на добу) або з лікарськими травами .
доцільно застосовувати збори трав. Найширше поширення взяв при холециститах збір за Н.Г.Ковалевой: календула лікарська (надземна частина), кріп городній (насіння) - 10 г, береза біла (листя) - 10 г, сухоцвіт лісова (трава) - 10 г, ялівець звичайний (плоди) - 10 г, ромашка аптечна (квіти) - 20 г, суниця лісова (ягоди) - 20 г, троянда біла (пелюстки) - 20 г, хвощ польовий (пагони) - 30 г, кукурудзяні рильця - 30 г, шипшина коричневий (плоди товчені) - 40 г. 5-6 г збору заварюють 500 мл окропу, настоюють і приймають по 50-150 мл 3 рази на день за 10-15 хв до їди. Смак настою гіркуватий, запах приємний.
При переважанні гіперкінетичних явищ в збір додають м`яту перцеву або дають такої збір: корінь лепехи і валеріани, звіробій (трава) - 5 г, сухоцвіт болотна (трава) - 5 г, м`ята перцева - 3 г, шипшина (плоди) - 10 г, ромашка аптечна (квіти) - 5 г. Заливають 200 мл окропу, настоюють 5-6 год, остуджують, проціджують. Випивають столовими ложками в проміжках між їжею, оскільки відвар сприяє деякому зниженню кислотності. Кожні 2 дні потрібно готувати відвар заново. Курс до 3 тижнів.
В останні роки знайшли широке використання при лікуванні хворих, які страждають хворобами жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, препарати, які містять ефірні олії (зокрема, німецькі - ровахол і енатін). Як жовчогінний можливо застосовувати сік темної редьки по 1 столовій ложці 3 рази на добу до їди протягом 10-20 днів.
При холециститі, який з`явився після закінчення перенесеного епідемічного гепатиту, протягом року не рекомендується використовувати холеретичну жовчогінні.
Переконливо доведено жовчогінну дію багатоатомних спиртів (сорбіт, маніт і ксиліт). Сорбіт стимулює вироблення ендогенного холецистокініну, збільшує бактеріальний синтез вітамінів В1 і В2, підсилює всмоктування вітаміну В12. Сорбіт можливо використовувати у вигляді 20% розчину в кількості 30-50 мл при дуоденальному зондуванні або 10-15% розчині по 50-75 мл 3 рази на добу замість сульфату магнію. У подібній дозі призначають і ксиліт.
Общепризнанна терапевтична ефективність при холециститах |слепих| зондувань. запропонованих в 1948 р Г. С. Дем`яновим. Хворому вранці натщесерце дають 33% тепла розчин сульфату магнію (з розрахунку 1 мл на рік життя) і укладають з грілкою на 2-3 ч на правий бік. В даний час сульфат магнію пропонують розчиняти в половині склянки лужної води (Єсентуки № 4 і 17, Боржом, Славяновская), після цього хворому дозволяють випити ще склянку гарячої мінеральної води і тоді укладають на правий бік. Популярна така модифікація |слепих| зондувань у дітей: вранці натщесерце дитина випиває 50-75 мл 20% розчину ксиліту, після цього його укладають на правий бік з грілкою, через годину дають 1 столову ложку 30% розчину сульфату магнію або півсклянки теплого боржому. Через 2 год дитина піднімається здійснює 8-10 присідань. Практично у всіх дітей поряд з цим відзначається гіркота в роті. Це є показником того, що зондування досягло мети. Потрібно поряд з цим провести і дихальну гімнастику. |Слепие| зондування роблять 1-2 рази на тиждень по 10-16 зондувань на курс. Заборонені тюбажи при загостреннях холециститу і ерозивно-виразкових процесах в шлунку і дванадцятипалої кишці.
При хронічному холециститі широко призначають пиття мінеральних вод малої і середньої мінералізації з переважанням гідрокарбонатів, солей сірчаної кислоти, хлору, магнію, натрію, кальцію. Використовують воду термальною (35-42 ° С) або гіпертермальні (42-50 ° С) температури. Мінеральні води стимулюють секрецію жовчі, виділення, зменшення в`язкості і розрідження її. Воду випивають в кількості 3 мл на 1 кг маси тіла дрібними ковтками. Найчастіше використовують Єсентуки № 4, 17, 20, смирновскую, боржомі, Славяновскую, Нафтусю, іжевську, староруську, Арзні, исти-су, Джермук. У разі якщо холецистит ускладнюється гіперацидному гастритом, то мінеральну воду (Єсентуки № 4, славяновская, смирновська, боржомі) дають за 1-1,5 год до їжі, гипацидном або нормацідностью гастритом - за 40 хв до прийому їжі. Курс лікування мінеральними водами 1-1,5 міс з перервою між наступним курсом в 3-6 міс.
Фізіотерапія. При загостреннях холециститу виконують пара сеансів НВЧ області сонячного сплетіння, а після цього на область печінки 10-15 сеансів електрофорезу з сульфатом магнію (або новокаїном, папаверином, діонін), діатермії, аплікацій парафіну, озокериту, торфу, піску, імпульсного струму низької напруги і низької частоти. Темперамент фізіотерапії визначається, само собою зрозуміло, і тим, який гастрит ускладнив протягом холециститу. Кожна фізіотерапія протипоказана при ЖКХ.
Лікувальна фізкультура значно покращує оттеканія жовчі і є серйозним компонентом лікування хворих, які страждають на хронічний холецистит і дискінезією жовчовивідних шляхів. Для хворих неприпустимі надмірні фізичні навантаження і вельми різкі рухи, тряска, носіння важких предметів.
При куплених хворобах жовчовивідних шляхів quo ad vitam прогноз незмінно сприятливий. Прогноз для повного одужання залежить від того, чи є у хворого з дискінезією або холециститом анатомічні недоліки жовчовивідних шляхів. При деяких вроджених вадах жовчовивідних доріг продемонстровано своєчасне лікування. Повне одужання в переважній більшості випадків не наступає і при холециститі у хворого після закінчення перенесеного епідемічного гепатиту. Але в будь-яких ситуаціях хронічного холециститу можливо домогтися стійкої багаторічної клінічної ремісії захворювання при правильному диспансерному спостереженні і лікуванні. Прогноз при дискінезіях жовчовивідних шляхів, неускладнених холециститом, сприятливий для повного одужання, в разі якщо розпізнано і усунена обставина дискінезії.
При дискінезії жовчних шляхів, в той час, коли діагноз вже поставлений і хворий обстежений в стаціонарі, лікування може проводитися на дому за схемою, наведеною в направлятися. 30.
Після закінчення виписки зі стаціонару (при відсутності подальших загострень) диспансерний нагляд за дітьми, які перенесли холецистит, здійснюється протягом 3 років, а при дискінезії - 1-1,5 року. Воно проводиться за наступним задумом.
Дієта. Дотримання дієти потрібно після закінчення перенесеного загострення холециститу протягом 3 років, після закінчення дискінезії - 1,5 року. Перехід на неспеціалізований стіл повинен бути поступовим. Але краще, в разі якщо батьки, враховуючи хронічний темперамент захворювання, сприяють створенню негативного ставлення дитини до продуктів, які не рекомендованим хворим на холецистит.
Курси специфічного лікування (жовчогінний терапія ) Повинні проводитися після закінчення виписки зі стаціонару на першому році 4 рази (через 1, 3, 6 і 12 міс.), А в наступні 2 роки - 2 рази в рік. Курс лікування триває 1 міс і включає |слепие| зондування 1-2 рази в тиждень, мінеральні води, комбіноване призначення холекінетики (наприклад, сорбіт у вигляді 20% розчину з розрахунку 0,3 г сухої речовини на 1 кг маси тіла на добу за 3 прийому або сульфат магнію по 1 чайній, десертній або столовій ложці 5% розчину 3 рази на добу) і холеретиков (аллохол, хологон, циквалон і ін.). При симптомах хронічного вогнища інфекції (субфебрилітет, слабкість, блідість, пітливість, збільшена ШОЕ, нейтрофільоз) доцільно призначити курс бактерицидного лікування (оксафенамид, никодин, пролонговані сульфаніламідні препарати).
Профілактика і лікування дисбактеріозу - 1 раз в рік тритижневий курс лактобактерина або біфікол. на даний момент простіше з метою цього застосовувати бифидокефир. Фітотерапія по місяцю кожні 3 міс (з урахуванням виду дискінезії).
Пошуки і санація вогнищ інфекції. Два рази на рік потрібно обстежити дитину на наявність гельмінтів і лямблій (не менше як триразові аналізи калу) і консультувати дитину з отоларингологом, стоматологом, проводити біологічні проби на туберкульоз (не менш ніж 1 раз на рік).
Санація членів сім`ї. Домашній фактор (в родині є хворий холециститом) значною мірою зумовлює тривалість перебігу захворювання і, не санувати членів сім`ї, зазвичай нереально вилікувати і самого хворого. Особливо принципово важливо обстежити хворого холециститом члена сім`ї на наявність лямблій. Це положення потрібно наполегливо роз`яснювати батькам. Вкрай корисно дільничного педіатра зв`язатися з дільничним терапевтом і спільно намітити задум обстеження і лікування дорослого члена сім`ї, хворого холециститом або іншим хронічним захворюванням шлунково-кишкового тракту.
Фізкультура. Звільнення від фізкультури (та й то нетривалий) потрібно лише після закінчення важкого нападу болю. Хворі холециститом повинні займатися фізкультурою. Заняття спортом, що вимагають величезних фізичних навантажень і напруги, краще скоротити. Одночасно з цим малорухливий спосіб життя сприяє застою жовчі, а, значить, і довгому перебігу захворювання. Вельми потрібна хворим на холецистит ранкова зарядка.
Режим. У зв`язку з тим, що у багатьох дітей холецистит ускладнюється дискінезією, хворим потрібен щадний режим, що виключає довге малорухливість, з достатнім нічним сном. Дитина повинна після закінчення школи, перед тим, як сісти за уроки, погуляти. Прийоми їжі повинні бути регулярними і більш частими (5 разів на день). Планові гартують заходи при холециститі не обмежуються. Серйозним умовою успішного лікування неврозів, відповідно, і дискінезій жовчних шляхів є створення сприятливого щадного психологічного клімату в сім`ї.
Санаторно-курортне лікування. Продемонстровані курорти для хворих холециститом, якісь мають дитячі відділення: Трускавець, Єсентуки, Желєзноводськ, Стара Русса, оз. Шира. У санаторному лікуванні потребують діти з довгим перебігом хвороби, з нерідкими загостреннями.
Своєчасна санація вогнищ інфекції, оскільки саме вони як правило є передумовою для осідання і розвитку інфекції в жовчному міхурі. Не менш важливо і лікування в родині дитини дорослих, які страждають холециститом. З урахуванням ролі аліментарного фактора у розвитку холециститу доцільно охороняти дитину від надлишку в їжі вуглеводів і жирів, консервів, ковбас, смажених пиріжків. Діти повинні уникати малорухливого способу життя, що сприяє застою жовчі.
Відео: Застій жовчі в жовчному міхурі. Густа желчь- холестаз | № 1 | # Желчьзастой # густаяжелчь #edblack
Всі діти, які перехворіли інфекційним гепатитом, особливо в ранньому віці, повинні перебувати на диспансерному обліку протягом 3 років. У комплексі заходів при спостереженні за ними потрібні і періодичні курси жовчогінною терапії (протягом 1 року після закінчення перенесеного захворювання доцільніше давати холекинетики, а не холеретики). У всіх дітей з болями в животі неясного походження, субфебрилітет, стійка лейкопенія при клінічному обстеженні потрібно підозрювати і холецистит. У дітей з негативними умовами побуту, і схильних до алергії, неврозів, досить часто з`являються дискінезії жовчних шляхів, тому для попередження розвитку холециститу потрібно вчасно діагностувати дискінезії жовчних шляхів і раціонально лікувати їх.
