Ознаки хронічного холециститу
Холецистит - запалення жовчного міхура. Це захворювання дуже поширене, частіше бачиться у дорослих, в середньому віці, в основному у жінок. Холецистити поділяються на гострий і хронічний.
Хронічний холецистит характеризується довгим, монотонним перебігом, чергуванням загострень з періодами ремісії.
Обставинами загострень зможуть бути порушення харчування - зловживання жирної, смаженої їжею, копченостями, прянощами, гострими приправами, спиртними напоями, важка фізична робота, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження.
Обставини хронічного холециститу
Хронічний холецистит може з`явитися після закінчення гострого, але частіше починається самостійно і неспішно. У походження хронічного холециститу величезне значення мають різні інфекції, зокрема кишкові палички, черевнотифозні і паратіфозние палички, стрептококи, стафілококи і ентерококи.
Характерно, що хронічний холецистит може розвиватися через небагато часу після закінчення перенесеного черевного тифу, оскільки черевнотифозні палички зможуть Довгий час сберігающіе в жовчі- є для них гарним живильним середовищем. Етіологічна роль інфекції в походження холециститу доводиться бактеріологічними вивченням мікробної флори міхурово жовчі, взятої на протязі операції або при дуоденальному зондуванні.
Зараза може потрапляти в жовчний міхур трьома шляхами: 1) ентерогенную, що сходять методом з кишечника, поряд з цим величезне значення приписують станом сфінктера Одді, що замикає просвіт неспеціалізованого жовчної протоки - порушення замикальних функції цього сфінктера і призводить до проникнення інфекції в жовчні, шляхи. 2) Гематогенним, з віддалених вогнищ інфекції - мигдалини, каріозні зуби і ін. Мікроби потрапляють в кров, звідки при пошкодженні бар`єрної функції печінкових і ретикулоендотеліальних елементів печінки в жовчний міхур. 3) Лімфогенним методом.
Попадання мікробної флори в жовчний міхур в більшості випадків ще не веде до запального процессу- серйозним сприяючим причиною походження холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі. До застою жовчі зможуть приводити камені, приводячи до спазму жовчного міхура і проток, або їх закупорку- крім цього, вони полегшують проникнення інфекції в стіни міхура і проток, травмуючи їх слизову оболонку. До застою жовчі зможуть приводити крім цього здавлювання і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і проток - під впливом різних психо-емоційних елементів. Застою жовчі в жовчному міхурі крім цього сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкі прийоми їжі, звичні запори та ін. Викладене пояснює, через що холецистит частіше бачиться у дам.
Величезне значення мають порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, особливо шлункова ахілія. Недолік соляної кислоти в шлунку може сприяти проникненню мікробів, в нормі знешкоджує шлунковим соком, у верхній відрізок кишечника, а звідти - в жовчні шляхи. Сприяють формуванню хвороби крім цього гострі і хронічні ентерити і коліти. Часто холецистити розвиваються як наслідок гострих гепатитів, в слідстві порушення так званої бар`єрної функції печінки і проникнення в жовчні шляхи зараз з крові. Відома роль в етіології холециститу і нескладних - протозойні - лямблії, глистяні інвазії - аскариди, прісасиваясь до слизової оболонки оболонки жовчного міхура, викликає її травматизацію.
У походження холециститу величезне значення має крім цього аутолітіческое ураження слизової оболонки оболонки жовчного міхура при закиданні панкреатичного соку, при дискінезії жовчних шляхів або жовчного міхура з наступним активированием трипсину цитокіназами. Досить часто повторюючись, рефлюкс панкреатичного соку в жовчному шляху може створювати, землю для їх інфікування, і підтримувати запальний процес.
Яскравим поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі є переїдання, особливо прийом дуже жирної і гострої їжі, загальне переохолодження, гострий запальний процес в іншому органі.
Показники і симптоми холециститу
Головний прояв холециститу як у дорослих, так і у дітей - больовий симптом. Хворі відчувають тупі ниючі болі в області правого підребер`я, якісь в більшості випадків з`являються через 1-3 години після закінчення прийому рясної, особливо жирної їжі і смажених страв. Болііррадіюють в верх, в область правого плеча, шиї, лопатки, іноді в ліве підребер`я. Біль поліпшується при фізичному навантаженні, трясці, після закінчення прийому гострих закусок, вина і пива. При поєднанні холециститу з жовчнокам`яної захворюванням зможуть з`являтися різкі болі по типу жовчної кольки.
Наровне з болями з`являються диспепсичні явища: відчуття гіркоти і залізного смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, здуття живота, чергування запорів і проносів.
Час від часу захворювання протікає без больових ознак, відзначаються відчуття тяжкості в надчеревній ділянці або правому підребер`ї і диспепсичні явища. Досить часто відзначається субфебрильна температура. Чи зможуть відзначатися невротичні симптоми.
Як правило перебіг хронічного холециститу відносно доброякісний, триваюче багато років, з погіршенням неспеціалізованого стану хворих і тимчасовою втратою працездатності тільки на період загострення хвороби. Залежно від родзинок течії виділяють наступні форми хронічного холециститу: повільну, найбільш поширену - рецидивуючий і з більш тяжким перебігом - шкірний покрив, і розрізняють звичайну і атипові його форми.
Для уповільненого хронічного холециститу властиві ниючий непостійна біль, важкість у правому підребер`ї, збільшення температури тіла у вигляді субфебріллітет, печія, нудота, метеоризм, запори, слабкість, субектерічность склер, ниючий біль в області серця.
Клінічна картина рецидивуючого холециститу залежить від ступеня запальних трансформацій в стінці жовчного міхура у вигляді інфекції. Для неускладненій катаральної форми характерно часте загострення процесу зі звичайними клінічними проявами та лабораторними показниками.
Флегмонозно-виразковий хронічний холецистит протікає не легко, з різкою інтоксикацією, ознобом, лихоманкою, загальною слабкістю, різким болем області жовчного міхура, підвищенням печінки, анемією.
При легкій формі перебігу хронічного холециститу відзначається постійні тупі болі в правому підребер`ї, що посилюються при великого фізичного напруження, рідше диспепсичні явища. Запальні елементи в желче в помірній кількості. Загострення не рідкість 1-2 рази на рік, триває не більше 2-3 тижнів.
При середній тяжкості перебігу холециститу переважає виражений больовий синдром в період між нападами. Напади жовчної кольки бувають 5-6 разів на рік. Виражені диспепсичні явища, періодично жовтяничне фарбування шкіри, субфебрильна температура, часті ускладнення - перихолецистит, холангпт, гепатит.
Серйозна форма хронічного холециститу характеризується частими - 1-2 рази на місяць і тривалими нападами жовчної кольки, ускладненнями.
Атипові форми хронічного холециститу. Залежно від переважання тих чи інших ознак виділені наступні його варіанти:
кардіальний - характеризується транзиторні-ми порушеннями серцевого ритму, трансформаціями зубця Т, що нагадують коронарну недостатність, відсутністю результату від валідолу, добре переноситься фізичних навантажень, зникненням цих явищ після закінчення холецистектомії і цілеспрямованої консервативної терапії;
артритичний варіант - проявляється супутньої артралгією або клінікою інфекційно-алергічного поліартріта- субфебрильних варіант перебігу, характеризується затяжним субфібріллітетом - 37-38С близько 2-3 тижнів, періодичним познабливанием і симптомами інтоксикації;
неврастенічний варіант - проявляється симптомами неврастенії н вегетативно-судинної дистонії - слабкість, нездужання, дратівливість, безсоння, іпохондрія, канцерофобія, прояви інтоксикації;
гіпоталамічний - диенцефальний варіант супроводжується пароксизмами ознобоподобное тремору, збільшенням артеріального тиску, симптомами стенокардії, пароксизмальній тахікардії, м`язовою слабкістю.
Ускладненнями хронічного холециститу є приєднання холангіту і хронічного гепатиту. З огляду на, що приблизно в 70% випадків неспеціалізований жовчний і панкреатичний протоки перед впаданням в дванадцятипалу кишку об`єднуються, не дивно нерідке поєднання хронічного холециститу і панкреатиту.
Лікування хронічного холециститу
Хворих холециститом потрібно лікувати складним комплексом засобів, що включають постільний режим, дієтичне харчування, дренування жовчних доріг, фізіотерапевтичні процедури, прийом жовчогінних, протизапальних, спазмолітичних та інших препаратів. Значну роль відіграє санація запальних вогнищ. В період загострення хвороби призначається постільний режим. Дієта - провідний лікувальний фактор.
Рекомендується часте - кожні 4 години і дробове харчування з обмеженням в період загострення жирних, смажених, солоних, копчених і екстрактивних страв. Дробове харчування сприяє регулярному фізіологічного випорожнення жовчного міхура. Їжа повинна містити рослинне в вершкове масло, достатня кількість білків, що володіють жовчогінною дією. Вуглеводи холецістокінетіческім результату не роблять, і їх можливо скоротити, за винятком сорбіту - ксиліту.
Дуже відповідальним вважається підвищення клітковини в раціоні з трикратним прийомом сирих овочів і фруктів на тлі збалансованого раціону для запобігання розвитку холілітеаза.
При загостренні хронічного холециститу рекомендується медикаментозне лікування, яке має на меті:
1) боротьбу з інфекцією
2) усунення больових відчуттів - спазмів жовчовидільної системи
3) поліпшення відтоку жовчі
У лікуванні хворих холециститом з переважними запальними показниками захворювання провідна роль належить антибіотиків, особливо широкого спектра дії - олететрін, еритроміцин, ампіцилін, мономіцин, левоміцетин. У разі якщо проводилося бактеріологічне вивчення жовчі і визначалася чутливість висіяної флори до антибіотиків, краще застосовувати ті з них, до яких чутливість найбільш висока.
Призначають крім цього інші протизапальні засоби, зокрема сульфаніламіди - сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфапірідозін, сульфазин і ін. Якісь призначають у величезних дозах - по 3-4 г на добу протягом декількох діб.
Тривале лікування антибіотиками може призвести до грибкових. За цих обставин дієво своєчасне призначення ністатину.
Призначення спазмолітичних і холинолитических коштів має на меті боротьбу з дискінезією жовчних шляхів, усунення спастичних болів, поліпшення желчеоттока. З метою цього при нерізких загостреннях холециститу і в період стихання запальних явищ призначають дуоденальне зондування - через 1-2 дня, на курс 8-12 або так звані сліпі або беззондового дюбажі, при яких хворий протягом 10-15 хв .. лежачи на правому боці, випиває склянку гарячої мінеральної води - ташкентську, гідрокарбонатно або дрібними ковтками 50 мл 25% розчин сульфату магнію, а після цього протягом години залишається лежати в тому ж положенні з гарячою грілкою, накладеної на область печінки.
З метою поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура призначаються жовчогінні засоби.
Стрімкий спорожнення жовчного міхура настає в слідстві дії холекінетіческого препаратів, тоді як посилене виділення жовчі печінковими клітинами відбувається під впливом іншої групи жовчогінних - холеретиков, або холесекретіков.
До холеретики відносяться препарати, які містять жовч і жовчні, кислоти, аллахол, холензим, дехолін, хологол і ін. Вони збільшують секрецію жовчі, час від часу крім цього і вміст у ній холелатов і інших щільних речовин, прискорюють потік жовчі, Посилюють секреторну і рухову функції шлунково-кишкового тракту. Використання цих препаратів при хронічному холециститі і холангіті сприяє зменшенню больового синдрому. Добре зарекомендували себе крім цього синтетичні жовчогінні препарати: оксафенамид, ціклован, никодин.
Дуже дієві крім цього і холеретики рослинного від-ходіння, які містять ефірні олії, смоли і вітаміни: безсмертник у вигляді відвару - 10: 250, відвар або настій кукурудзяних рилець - 10: 200 по столовій ложці 3 рази на добу, пігулки берберина сульфату - алкалоїд з листочків барбарису по 0,005-0,01 г и др плоди шипшини у вигляді екстракту, сиропу, таблеток.
Холеретики не рекомендуються при паренхіматозних ураженнях печінки, оскільки збільшують навантаження на її клітини.
До холекінетіческім жовчогінних засобів відносяться холецистокінін, сірчиста магнезія, оливкова і соняшникову олії, яєчні жовтки, сорбіт, маніт - ксиліт і ін. Холекинетики, що ліквідовують застій жовчі в жовчному міхурі і підсилюють процес його спорожнення, особливо продемонстровані хворим, що страждають дисфункцією жовчовивідної системи, хронічним безкам`яного холециститом, атонією жовчного міхура.
Механізм дії холекінетики перебуває в тому, що злити слизову дванадцятипалої кишки і верхнього відрізка тонкої кишки, вони сприяють виділенню гормонального речовини - холецистокініну. Поступово в кров, холецистокінін призводить до скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктера Одді. Відбувається викидання жовчі в дванадцятипалу кишку. Холецистокінін стимулює крім цього і секрецію жовчі печінковими клітинами.
Оливкова і соняшникова олії з лимонним соком як жовчогінний засіб призначаються щодня натще - за 15 хв до сніданку по столовій ложці протягом 6 тижнів. При наявності каменів даний спосіб, але, може сприяти закупорці каменів жовчних доріг і походженням печінкової коліки.
Ізомери спирту - сорбіт, ксиліт, маніт, якісь випускаються як замінники цукру для хворих на діабет, володіють високими холекннетіческімі і холеретичну властивостями, стимулюють вироблення ендогенного холецистокініну і панкреозимина. А це суттєво посилює функції печінки, жовчного міхура та підшлункової залози. Прийнятий в простій дозуванні в 10% розчині по 50-75 мл 2-3 рази на добу до їди сорбіт сприяє ліквідації больового синдрому і показників шлунково-кишкового дискомфорту. Даний препарат надає допомогу усунути запори і нормалізувати діяльність кишечника.
Сорбіт міститься крім цього в ягодах горобини. Прийом всередину 50-70 мл відвару горобини супроводжується холекінетіческім ефектом. Фармацевтична промисловість виробляє вітамінний чай № 2, що складається з рівних частин плодів шипшини і горобини, який використовується у вигляді настою по півсклянки 2-3 рази на добу.
Використовуючи жовчогінні засоби спрямовуватися не забувати, що вони повинні бути різними. Доцільно застосовувати повторно жовчогінні за такою методикою: 10 г харчового сорбіту, розведеного в 100 мл води, лягти на правий бік з грілкою біля правого підребер`я. Через 45-60 хв потрібно прийняти 30-50 г оливкової або соняшникової олії і ще через 45-60 хв два сирих яєчних жовтки, можливо з цукром.
Значну роль в лікуванні хронічного холециститу грається ЛФК, якої спрямовуватиметься займатися щодня - глибоке дихання, повороти і кругові рухи тулуба, згинання, руху ніг і навантаження на черевну мускулатуру. Гімнастика поєднується аутомассаж кишечника.
Фізіотерапевтичні процедури надають теплове, спазмолітичну, седативну дію, посилюють жовчоутворення і жовчовиділення. Використовують грілки - краще електричну, аплікації парафіну, озокериту, лікувальної грязі, піску на область правого підребер`я, індуктотермія, струми УВЧ, СВЧ, електрофорез магнію, папаверину, ганглиоблокаторов і ультразвуку. Дуже дієві лікування в місцевих спеціалізованих санаторіях, і направляють хворих без чітких показників загострення.
Прогноз відносно сприятливий. Захворювання протікає повільно у вигляді періодичних спалахів і може крім того закінчитися одужанням.
У попередженні загострення захворювання мають значення збалансоване, що не приводить до зайвої масі тіла харчування, збагачене рослинною клітковиною, діяльний спосіб життя, фізкультура- своєчасне і раціональне лікування гострого холециститу, хвороб шлунка і кишечника, осередкової інфекції, аллергозов, невротичних і обмінних порушень, гострих кишкових інфекцій, глистових і протозойних інвазій.
З метою профілактики загострень хронічного холециститу хворим протипоказана робота, пов`язана з постійним великим фізичним напругою, струсом і довгим вимушеним положенням тіла. При частих нападах печінкової коліки ці особи не зможуть робити роботу, несподіване припинення якої може привести до аварії - робота на висоті, водіння транспорту. Виключаються нічні зміни, відрядження. При серйозному перебігу захворювання - часті загострення, хворі втрачають властивість працювати. Напад печінкової коліки є показанням до видачі листка непрацездатності на 2-3 дня.
Крім консервативного лікування холециститу, крім цього використовують своєчасне втручання, яке перебуває у видаленні жовчного міхура. Реабілітація таких хворих проводиться в поліклініці і не перевищує 2-2,5 міс. Всім особам, які перенесли холецистектомію, протипоказана робота, пов`язана з важким фізичним навантаженням і неможливістю дотримання режиму харчування.
Відео: Холецистит - симптоми і лікування
УВАГА. інформація надана в ознайомлювальних цілях, перед застосуванням, потрібно проконсультуватися зі експертом.
практик 19 квітня 2015 о 18:13
Хронічний некалькульозний холецистит диференціюють від жовчнокам`яної хвороби хронічного холангіту, дискінезій жовчного міхура та жовчних шляхів.
Для жовчнокам`яної хвороби властиві приступообразні інтенсивні болі з перехідною желтухой- на цю хворобу частіше страждають особи похилого віку, особливо жінки з ожирінням. Дуоденальне вміст має багато кристали холестерину, білірубіну кальцію, пісок. При рентгенологічному або ультразвуковому обстеженні виявляють камені.
Дискінезія жовчного міхура характеризується функціональним порушенням його тонусу і моторики. При дискінезії походження болів пов`язано з заворушеннями і нервово-психічним навантаженням.
Розрізняють дві форми дискінезії: гіпертонічний-гіперківетіческую і гіпотонічно-гіпокінетичним.
При гіперкінетичнийформі біль інтенсивна, нападоподібний - схваткообразная, короткострокова, іррадіює як при холецістіте- знімається спазмолітікамі- супроводжується вегетативної симптоматикою - пітливістю, блідістю, серцебиттям.
При гіпокінетичним формі біль тупа, довга, локалізована в правому підребер`ї. При дуоденальному зондуванні запальні: елементи в жовчі відсутні. Холецістографіческі при гиперкинетической дискінезії тінь міхура округла, знижена в розмірі, спорожнення прискорено, а при гіпокінетичним формі, міхур піднято в розмірі, має довгасту форму, випорожнення загальмовано.
Для хронічного холангіту звичайні болі в епігастрії я в правому підребер`ї, короткострокова жовтяниця, свербіж шкіри, субфебріллітет, диспепсичні розлади, збільшена ШОЕ, збільшення активності лужної фосфатази і ліпідів крові. Неспішно зростають і ущільнюються печінка і селезінка.
