Симптоми гострого холециститу, лікування, наслідки та прогноз при проведенні операції

гострий холецистит

Запалення жовчного міхура називають гострим холециститом. Захворювання розвивається швидко і є ускладненням жовчнокам`яної хвороби (калькульозний холецистит). При цьому відтік жовчі припиняється, в ній розмножуються мікроби. Усередині жовчного міхура підвищується тиск, і він стає, як надутий м`ячик. Стінки органу запалюються.

Іноді хвороба буває без каменів в жовчних протоках і розвивається при порушеннях кровопостачання (акалькулезний холецистит). Такий вид хвороби частіше буває у людей похилого віку, причому в осіб жіночої статі частіше.

причини

Жовчнокам`яна хвороба (закупорка протоки каменем).
Гіпертензія в жовчовивідних протоках.
Порушення дієти.
Зміна (внаслідок атеросклерозу) судин в жовчовивідних шляхах.
Шлункові захворювання, які супроводжуються Дісхоліі.

При порушенні замикальних функції сфінктерів, розташованих в загальному жовчному протоці, відбувається спазм. Це викликає гіпертензію та призводить до затримки жовчовиділення.

Гострий холецистит (в 80 - 90% випадків) є ускладненням жовчнокам`яної хвороби. При цьому конкременти (камені), які протягом тривалого часу перебувають у просвіті жовчного міхура, порушують його скоротливу функцію і цілісність слизової оболонки.

Також причиною може бути антацидний гастрит (зі зниженням вироблення шлункового соку). В цьому випадку з верхніх відділів травного каналу патогенна мікрофлора потрапляє в жовчний міхур з просвіту дванадцятипалої кишки.

Розвиток хвороби відбувається і при локальної ішемії слизової оболонки міхура (при наявності патогенної мікрофлори).

симптоми

Так як гострий холецистит в основному виникає у хворих з жовчнокам`яної хворобою, то і симптоми його нашаровуються на симптоматику цього захворювання.

Гострий біль в правому підребер`ї - основний симптом хвороби. За локалізацією і силі вона аналогічна жовчної кольці. Однак біль є більш сильною і триває більше 6 годин.

Характерними для нападу є нудота і блювота.

Через деякий час після початку хвороби з`являється симптом Мерфі, при якому глибокий вдих підсилює біль в області жовчного міхура при його промацує. Також виникає захисне м`язову напругу справа у верхній частині живота.

У багатьох хворих спостерігається несильний лихоманка.

Слабкість.
Відсутність апетиту.
Блювота.
Підвищено температура.

Прояви бескаменного гострого холециститу аналогічні таким при наявності каменів у жовчних протоках. Іноді проявами хвороби можуть бути гостра лихоманка або здуття живота.

Відео: Олена Малишева. Симптоми гострого холециститу

Диференціація з іншими хворобами

Найчастіше гострий холецистит доводиться диференціювати з гострим панкреатитом, нирковою колькою, гострим апендицитом і перфоративного виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка.

гострий апендицит

Якщо червоподібний відросток розташований високо, він (при загостренні) може симулювати гострий холецистит. Однак гострий холецистит протікає з іррадіацією болю в плече, праву лопатку і повторною блювотою жовчю.

Гострий апендицит має більш важкий перебіг, при ньому можливий швидкий розвиток перитоніту.

Ниркова колька

Ниркова колька характеризується розвитком гострого болю в області попереку, яка иррадирует в статеві органи. Відсутні лейкоцитоз і підвищення температури тіла. Немає симптомів подразнення очеревини.

гострий панкреатит

Гострий панкреатит протікає з швидко розвиваються ознаками інтоксикації, парезом кишок, тахікардією. Біль носить оперізуючий характер, а локалізується в лівому підребер`ї. Супроводжується нестримним блюванням.

Діагностика (диференціальна) гострого панкреатиту і гострого холециститу надзвичайно складна. Проводиться вона тільки в умовах стаціонару.

діагностика

Хворому проводять огляд склер (для виявлення початку жовтяниці), вимірюють температуру, пальпують живіт.

Одним з головних ознак хвороби є синдром Мерфі. Для його перевірки доктор кладе руку під праве підребер`я, просить глибоко вдихнути і затримати дихання. Назустріч руці лікаря виштовхується жовчний міхур. При його запаленні виникає найсильніша біль. Це - позитивний симптом Мерфі.

Також проводять діагностичні процедури:

Аналіз крові для визначення білірубіну, ферментів печінки, визначення кількості лейкоцитів.
Ультразвукове дослідження, за допомогою якого виявляють наявність каменів в протоках жовчного міхура, потовщення його стінки і напруженість, гній в його порожнини.
Лапароскопія (огляд жовчного міхура через прокол стінки очеревини спеціальним апаратом з освітлювачем).

лікування

У перші 2 доби загострення хвороби необхідно дотримуватися суворої дієти, в наступні дні дозволяються мінеральна вода, пюре з фруктів і овочів, м`ясо (нежирні сорти), кисломолочні продукти, компот, каші.
Двічі в день по 2 години класти на живіт міхур з льодом.
Спазмолітики: папаверин або но-шпа (два рази на день по 2 мл внутрішньом`язово) протягом тижня.
Антибіотики (для придушення інфекції). При гострій формі хвороби вони вводяться внутрішньовенно або внутрішньом`язово (метронідазол 500 мг плюс цефтриаксон 2 г через кожні 8 годин).
Для позбавлення від болю призначають опіоїдні анальгетики (морфін, омнопон). Доповнюють кеторолаком для придушення запалення.
Якщо медикаментозне лікування не приносить ефекту, призначають холецистектомію (видалення жовчного міхура). Операція запобігає розвитку ускладнень, запобігає запалення і усуває больовий синдром. Холецистектомія, яка проводиться протягом перших 2 діб, краще у хворих похилого віку, діабетиків.
Ендоскопічна операція - альтернатива звичайній для пацієнтів з високим хірургічним ризиком (хворих похилого віку з безкам`яного холециститом, для тих, хто знаходиться в відділенні реанімації з дихальною недостатністю, опіками, травмами).
Якщо хворі мають важкі супутні хвороби, які підвищують ризик оперативних втручань, холецистектомія відкладається до стабілізації стану. Якщо напад проходить, операція може бути проведена через 6 тижнів і навіть пізніше.

Наслідки і прогноз

При правильному і своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. При відсутності лікарської допомоги можливий розвиток перфораций і гангрени, що загрожує летальним результатом.

При неадекватному лікуванні захворювання може стати хронічним.

Видалення жовчного міхура зазвичай не погіршує якості життя. Печінка продовжує виробляти жовч, яка надходить прямо в дванадцятипалу кишку. Але в деяких випадках може розвинутися постхолецистектомічний синдром. Після операції (в перший час) у пацієнтів може розвинутися м`який і частий стілець, проте з часом це проходить. Тільки в 1% випадків прооперовані хворі відзначають стійку діарею. В цьому випадку потрібно обмежити себе в гострої і жирної їжі і виключити з раціону молочні продукти. А ось овочів і продуктів, багатих на клітковину, бажано вживати більше.

Потрібно не забувати, що при хронічному холециститі треба дотримуватися особливий спосіб життя. Його порушення призводить до загострення хвороби, що, звичайно ж, погіршує прогноз.

Якщо оперативне втручання проводилось за екстреними показаннями - прогноз гірше.

Засоби народної медицини

Три великих листа чистотілу залити склянкою окропу. Півгодини настояти і процідити. Приймати по 1 чайній ложці в день 3 рази (за 20 хвилин до їди).
Відмінний ефект дає поєднання щоденної клізми (температура води - 30 градусів) і голодування.
Змішати 1 склянку меду, 1 склянка морквяного соку, 1 стакан коньяку, 1 стакан соку буряка (зберігати в прохолодному місці). Приймати по? склянки в день 3 рази за 20 хвилин до їди.
Потовкти (в керамічному або скляному посуді) 20 г насіння анісу і залити 500 г білого вина. Настояти добу. Приймати 3 рази на день після їди по 3 - 4 столових ложки. Курс - 10 днів.
Змішати чверть склянки соку грейпфрута з такою ж кількістю оливкової олії. Випити ввечері (перед сном) не раніше, ніж через 60 хвилин після вживання їжі. До вживання бажано зробити очисну клізму.

дієта

При холециститі виділяється жовчі менше, ніж у здорової людини. Це ускладнює перетравлення і всмоктування жирів. Тому дієта повинна бути спрямована на усунення запалення і виділення з жовчного міхура жовчі. Рекомендується вживати тільки легкозасвоювані жири:
Рослинна (оливкова, кукурудзяна, соняшникова) і вершкове масла, які стимулюють жовчовиділення.
Включають продукти, багаті магнієм. Він зменшують спазми жовчного міхура, стимулюють виділення жовчі, зменшують відчуття болю. Солей магнію багато в фруктах і овочах, гречаній крупі.
Хворим рекомендують вживати супи (овочеві, фруктові, молочні, круп`яні), черствий або підсушений пшеничний хліб, омлет, зелень і овочі (крім капусти білокачанної і щавлю), суфле з яєчних білків. Можна їсти нежирну птицю, рибу. Всі страви (в тому числі і овочеві) відварюють або готують на пару.