Брадикардія - причини, симптоми, діагностика та лікування
брадикардія
брадикардія
брадикардія - вид аритмії, з частотою серцевих скорочень менше 60 ударів в хвилину. Зустрічається як варіант норми у тренованих спортсменів, але частіше супроводжує різну серцеву патологію. Виявляється слабкістю, стан напівнепритомності і короткочасною втратою свідомості, холодним потом, болями в області серця, запамороченням, нестабільністю артеріального тиску. При вираженій брадикардії (ЧСС менше 40 ударів в хвилину), що веде до розвитку серцевої недостатності, може знадобитися операція по імплантації електрокардіостимулятора.
Незалежно від причини, в основі брадикардії лежить порушення здатності синусового вузла виробляти електричні імпульси з частотою вище 60 в хвилину або неадекватне їх поширення по провідних шляхах.
Помірна ступінь брадикардії може не викликати розлади гемодинаміки. Рідкісний серцевий ритм при брадикардії призводить до нестачі кровопостачання і кисневого голодування органів і тканин, порушуючи їх повноцінне функціонування.
У фізично тренованих людей зустрічається фізіологічна брадикардія, що розглядається як варіант норми: у чверті молодих здорових чоловіків ЧСС становить 50-60 в хвилину-під час сну під впливом фізіологічних коливань вегетативної регуляції відбувається уражень серцевого ритму на 30%. Однак, частіше брадикардія розвивається на тлі вже наявних патологічних процесів.
Класифікація брадикардії
За локалізацією виявлених порушень розрізняють брадикардию синусовую, пов`язану з порушеннями автоматизму в синусовому вузлі, і брадикардію при блокадах серця (синоатріальної або атріовентрикулярної), при яких порушується проведення імпульсів між синусовим вузлом і передсердями або передсердями і шлуночками.
Частота серцевих скорочень може зменшуватися при фізіологічних умовах (у спортсменів, уві сні, в спокої) - це функціональна або фізіологічна брадікардія- патологічна брадикардія супроводжує протягом різних захворювань.
Патологічна брадикардія може протікати в гострій формі (при інфаркті міокарда. Миокардитах. Інтоксикаціях і т. Д.) І зникати після лікування викликав її захворювання, або хронічній формі (при вікових склеротичних захворюваннях серця).
З причин розвитку синусової брадикардії виділяють наступні форми: екстракардіальні (нейрогенную), органічну (при ураженнях серця), лікарську, токсичну і синусовую брадикардию спортсменів. Іноді по етіології брадикардию поділяють на токсичну, центральну, дегенеративну і ідіопатичну.
причини брадикардії
Екстракардіальні форма брадикардії може розвиватися при нейроциркуляторна дистонія. неврозах з вегетативною дисфункцією, тиску на каротидний синус (при носінні тугого коміра або краватки), натисканні на очні яблука (рефлекс Ашнера), підвищеному внутрішньочерепному тиску (при менінгіті. забитті мозку. субарахноїдальний крововилив, набряку або пухлини мозку), виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки. Брадикардія, що розвивається при мікседемі, пропорційна вираженості гіпотиреозу.
Причинами органічної форми брадикардії можуть бути інфаркт міокарда, міокардіодистрофії. міокардит, кардіосклероз. Ці захворювання призводять до дегенеративних і фіброзних змін в синусовомувузлі або порушень провідності в міокарді, супроводжуючись розвитком брадикардії.
При органічному ураженні водія ритму розвивається синдром слабкості синусового вузла. і частота генерації імпульсів в ньому різко знижується. Цей стан супроводжується синусовою брадикардією - ритмічними, але дуже рідкісними скороченнями серця-зміною бради- і тахікардії або чергуванням спонтанних водіїв ритму. Крайній ступінь ураження синусового вузла проявляється відмовою функції автоматизму, в результаті чого їм перестають вироблятися електричні імпульси серця.
При ураженні провідних шляхів міокарда розвивається блокада проведення імпульсів, в результаті чого частина сигналів, що генеруються синусовим вузлом, блокується і не може досягти шлуночків - розвивається брадикардія.
Розвитку лікарської форми брадикардії може сприяти прийом серцевих глікозидів, хінідину,? -адреноблокаторів, симпатолітичних препаратів (наприклад, резерпіну), блокаторів кальцієвих каналів (наприклад, верапамілу, ніфедипіну), морфіну.
Токсична форма брадикардії розвивається при виражених інтоксикаціях, викликаних сепсисом. гепатитом. уремией, черевним тифом. отруєнням фосфорорганічними сполуками, і уповільнюють процеси автоматизму і проведення в серцевому м`язі. До цієї групи іноді також відносять брадикардію, викликану гіперкальціємією або вираженою гіперкаліємією.
Так звана, брадикардія спортсменів, характеризується ЧСС до 35-40 в хвилину навіть в денний час. Її причиною служать особливості вегетативної регуляції серцевого ритму у людей, які професійно займаються спортом.
Також до брадикардії можуть призводити природні процеси старіння в організмі-іноді причини брадикардії так і залишаються нез`ясованими - в цих випадках говорять про її ідіопатичною формі.
симптоми брадикардії
Помірно виражена брадикардія зазвичай не супроводжується порушеннями кровообігу і не веде до розвитку клінічної симптоматики. Виникнення запаморочення. слабкості, стан напівнепритомності і непритомних станів спостерігається при брадикардії з ЧСС менше 40 ударів в хвилину, а також на тлі органічних уражень серця. Також при брадикардії з`являються втома, утруднене дихання, біль у грудях, коливання артеріального тиску, порушення концентрації уваги і пам`яті, короткочасні розлади зору, епізоди спутаного мислення.
В цілому прояви брадикардії відповідають тяжкості порушень гемодинаміки, що розвиваються на її тлі.
На ослаблення скорочувальної функції міокарда і уповільнення кровообігу першим реагує головний мозок, відчуваючи гіпоксію. Тому брадикардія нерідко призводить до нападів втрати свідомості, судом (напади або продроми Морганьи-Адемса-Стокса), які можуть тривати від декількох секунд до 1 хвилини. Це найнебезпечніше стан при брадикардії, що вимагає надання невідкладних медичних заходів, т. К. При тривалому нападі може наступити зупинка дихальної діяльності.
діагностика брадикардії
Характерні для брадикардії ознаки виявляються при зборі скарг пацієнта і об`єктивному обстеженні. При огляді визначається рідкісний пульс, який при синусової брадикардії має правильний ритм, вислуховуються серцеві тони звичайної звучності, нерідко виявляється дихальна арітмія.Паціентам з виявленою брадикардией рекомендована консультація кардіолога.
Електрокардіографічне дослідження при брадикардії дозволяє зафіксувати рідкісну ЧСС, наявність синоатріальної або атріовентріуклярной блокади. Якщо в момент реєстрації ЕКГ епізоди брадикардії не виявляються, вдаються до проведення добового моніторування ЕКГ.
При органічній формі брадикардії проводять УЗД серця. Методом ультразвукової ЕхоКГ визначається зниження фракції викиду менше 45%, збільшення розмірів серця, склеротичні і дегенератвние зміни міокарда.
За допомогою проведення навантажувальної велоергометрії оцінюється приріст ЧСС в зв`язку із заданою фізичним навантаженням.
У разі неможливості виявлення минущих блокад методами ЕКГ і холтерівського моніторування, проводиться ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження провідних шляхів серця. За допомогою проведення ЧПЕФІ можна визначити органічний або функціональний характер брадикардії.
лікування брадикардії
Функціональна і помірна брадикардія, що не супроводжується клінічними проявами, не вимагають терапії. При органічної, Екстракардіальні, токсичної формах брадикардії проводиться лікування основного захворювання. При лікарської брадикардії потрібна корекція дозування або відміна препаратів, що уповільнюють серцевий ритм.
При проявах гемодинамічних порушень (слабкості, запамороченнях) проводиться призначення препаратів беладони, кореня женьшеню, екстракту елеутерококу, ізадріна, ефедрину, кофеїну та інших в індивідуально підібраних дозах.
Виникнення нападу Морганьї-Адамса-Стокса вимагає консультації кардіохірурга і вирішення питання про імплантацію електрокардіостимулятора - штучного водія ритму, який виробляє електричні імпульси з фізіологічної частотою. Адекватний і постійний заданий серцевий ритм сприяє відновленню нормальної гемодинаміки.
Прогноз при брадикардії
Несприятливо впливає на прогноз перебігу брадикардії наявність органічних уражень серця. Значнообтяжує можливі наслідки брадикардії виникнення нападів Морганьї-Адамса-Стокса без вирішення питання про проведення електростимуляції. Поєднання брадикардії з гетеротопних тахіаритміями підвищує ймовірність тромбоемболічних ускладнень. На тлі стійкого зниження ритму можливий розвиток інвалідизації пацієнта.
При фізіологічній формі брадикардії або її помірному характері прогноз задовільний.
профілактика брадикардії
Своєчасне усунення екстракардіальних причин, органічних уражень серця, токсичних впливів на міокард, правильний підбір дозувань лікарських засобів дозволять запобігти розвитку брадикардії.
