Порушення серцевого ритму у дітей
Відео: Синусова тахікардія у дитини
Порушення серцевого ритму і провідності - трансформації звичайної черговості скорочень серця завдяки розлади функцій автоматизму, збудливості, провідності і скоротливості. Порушення ритму - одні з найбільш поширених проявів захворювань серця та інших патологічних станів. У дітей помічають ті ж порушення ритму, що і у дорослих, але обставини їх походження, протягом, підходи до лікування та прогноз мають ряд родзинок.
Точних інформації про поширеність порушень ритму у дітей немає. У структурі серцево-судинних хвороб дитячого віку аритмії складають (за зверненнями) від 2,3 до 27%, але їх часто виявляють і у здорових дітей. Порушення серцевого ритму і провідності виявляють у дітей різного віку, включаючи новорождённих- їх виявляють крім того у плода. Частота зростає в пубертатному періоді.
Етіологія і патогенез
Порушення ритму зможуть бути вродженими або купленими і обумовлені кардіальним, екстракардіальними і поєднаними обставинами. До кардіальним обставинам аритмії відносяться вроджені і куплені пороки серця, ревмокардит і Неревматичних кардити, інфекційний ендокардит, кардіоміопатії та інші захворювання серця. Розпізнає чіткий взаємозв`язок порушень ритму з ПМК та іншими малими аномаліями розвитку серця. Аритмії зможуть розвинутися при хворобах нервової та ендокринної систем, багатьох соматичних розладах, гострої і хронічної інфекційної патології, інтоксикаціях, передозуванні або неадекватної реакції на лікарські препарати, нестачі деяких мікроелементів (магнію, селену). На формування порушень ритму впливають емоційні та фізичні перевантаження, і синдром вегетативної дистонії і психогенні розлади, пов`язані з Екстракардіальні патологією.
Основним патогенетичним причиною аритмій вважають порушення формування імпульсу і / або швидкості проведення збудження в слідстві пригнічення функції синусового вузла, активації ектопічних водіїв ритму і функціонування додаткових провідних шляхів. Ці порушення з`являються завдяки запальних, дистрофічних, некротичних і склеротичних процесів в серцевому м`язі і провідній системі серця або в слідстві електролітного дисбалансу, що приводить до трансформації клітинного шкірний покрив і іонного складу внутрішнього середовища кардіоміоцитів.
У дитячому віці аритмії частіше мають екстракардіальні походження. Поряд з цим величезну роль відіграє перинатальна патологія (негативний перебіг вагітності і пологів, недоношеність, внутрішньоутробна гіпотрофія, інфікування), що призводить до порушення морфогенезу і функціональної незрілості провідної системи серця. Перинатальні ушкодження центральної нервової системи зможуть привести до порушення нейровегетативної регуляції ритму з трансформацією відносин симпатичного і парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи, завдяки чого з`являються електрична нестабільність міокарда і провідної системи серця, і зниження функціональних резервів адаптації симпатоадреналового ланки регуляції серцевого ритму.
Порушення автоматизму (Номотопние - синусовааритмія, тахікардія і брадикардія, гетеротопние - екстрасистолія, пароксизмальна і непароксізмальная тахікардії, тріпотіння і мерехтіння передсердь і шлуночків).
Порушення провідності (синоаурикулярная, внутрішньопередсердну, атріовентрикулярна, внутрішньошлуночкових блокади).
Комбіновані аритмії (синдром слабкості синусового вузла, атріовентрикулярна дисоціація, синдром передчасного збудження шлуночків).
В анамнезі у дітей з порушеннями ритму досить часто виявляють негативний протягом перинатального періоду, домашню обтяженість по серцево-судинної патології, повторні гострі інфекційні захворювання і вогнища хронічної інфекції. При огляді часто виявляють гипертензионно-гідроцефальний синдром, резидуальную неврологічну симптоматику, різноманітні психовегетативні розлади, прояви сполучнотканинної дисплазії, час від часу - затримку моторного розвитку і статевого дозрівання.
Відео: Порушення серцевого ритму
Порушення ритму у дітей часто протікають безсимптомно, що не дозволяє точно встановити час їх появи. Приблизно в 40% випадків аритмії виявляють випадково (на ЕКГ) або при обстеженні в зв`язку з перенесеною ГРВІ. Діти значно рідше дорослих скаржаться на серцебиття, почуття перебоїв в діяльності серця, його завмирання, крім того при серйозних формах аритмії. Наровне з цим в препубертатном і пубертатному віці порушення ритму зможуть мати помітну емоційне забарвлення, зумовлену психовегетативними розладами, і супроводжуватися іншими кардіальним і екстракардіальними скаргами: болями в області серця, підвищеною збудливістю, порушеннями сну, метеочутливість. При аритміях вірогідні слабкість, запаморочення і непритомність (при синусової брадикардії, атріовентрикулярній блокаді, синдромі слабкості синусового вузла, пароксизмальних тахікардіях).
При об`єктивному обстеженні у дітей з порушеннями ритму можливо розпізнати почастішання або уповільнення пульсу, зміна його характеру (невірний з періодичними випаданнями, чергуванням періодів почастішання і уражень, тимчасовим або постійним ослабленням пульсової хвилі, наявністю компенсаторної паузи). Оцінка інших основних рис серцево-судинної системи (артеріальний тиск, розмірів серця, звучності тонів, серцевих шумів) дозволяє встановити або виключити серцеву патологію як обставина походження аритмії.
Основний спосіб виявлення і оцінки аритмій - ЕКГ. З її допомогою можна виявити такі безсимптомні порушення ритму, як поодинокі екстрасистоли, синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта, уповільнення атріовентрикулярної провідності, міграцію водія ритму. Часто при проведенні ЕКГ у дітей виявляють синусова аритмія і ізольовану неповну блокаду правої ніжки пучка Гіса, уявляють собою варіант вікової норми.
Клініко-електрокардіографічне обстеження дозволяє встановити тип порушень ритму (функціональний або органічний), особливо екстрасистолії. Екстрасистоли функціонального походження найчастіше виявляють в пре- і пубертатний періоди, вони непостійні, в більшості випадків зникають або істотно урежаются при трансформації положення тіла і фізичного навантаження. Виходять екстрасистоли значно частіше з правого шлуночка або мають СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ походження.
Відео: Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця
З метою уточнення походження порушень ритму виконують кардіо-інтервалографію, денний холтерівське моніторування ЕКГ, функціональні проби: навантажувальні (тест з дозованим фізичним навантаженням, велоергометрія, тредміл-тест) і лікарські [атропиновая, з пропранололом, ізопреналіном (изадрин), гілурітмалом і ін. ]. При підозрі на органічне ураження серця виконують рентгенологічне дослідження і ЕхоКГ. Потрібні окрім цього оцінка вегетативного і психологічного статусу дитини, нейрофизиологическое обстеження [ЕЕГ, ехоенцефалографія (ЕхоЕГ), РЕГ], консультації невролога, оториноларинголога, ендокринолога, окуліста.
Холтерівське моніторування дозволяє істотно частіше, ніж стандартна ЕКГ, виявляти порушення ритму крім того у здорових дітей (міграцію водія ритму, екстрасистолія та ін.) І визначати їх зв`язок з періодами днів і нічного сну (добова залежність), що має значення для вибору способу лікування .
Вивчення стану вегетативної нервової системи підтверджує велику роль її дисфункції при аритміях. Так, переважання парасимпатичних при недостатності симпатичних впливів виявляють при екстрасистоліях, уповільненні атріовентрікулярноі провідності, і у дітей з хронічною тахиаритмией а також миготливою аритмією.
У непростих випадках в умовах спеціалізованого стаціонару виконують електрографом атріонодальной провідної системи, поверхневе ЕКГ-картування (для топічної діагностики порушень ритму) та інші спеціальні методи вивчення.
Відео: Порушення серцевого ритму
Ряд аритмій (ізольована тахі і брадикардія, рідкісні непостійні монотопні екстрасистоли, легкі ступеня порушення провідності, міграція водія ритму) в більшості випадків не супроводжується органічної серцевою патологією і виразними суб`єктивними проявами і протікають в повній мірі сприятливо. Деякі форми порушень ритму, особливо стійкі, зможуть погіршити стан хворого, несприятливо позначитися на гемодинаміці, стати причиною зменшення серцевого викиду і порушення коронарного кровообігу і в слідстві привести до негативного результату. Це ймовірно при шлуночкової і суправентрікулярноі тахікардії, частих політопна екстрасистолах, великому уповільненні серцевого ритму, атріовентрикулярна блокадах, синдромі подовженого інтервалу Q-Т (синдром Романо-Уорда).
У новонароджених і дітей раннього віку порушення ритму зможуть протікати як безсимптомно, так і не легко, з ускладненнями. У більш старших дітей прогноз порушень ритму в більшості випадків сприятливий, але стійкі аритмії, особливо серйозні форми, також будуть привести до негативного результату.
