Брадикардія

брадикардія

причини брадикардії

Порушення серцевого ритму можуть викликатися різними причинами, включаючи спадкові дефекти серця, процес старіння, утворення рубцевих змін тканин після перенесеного інфаркту міокарда, інфекційні захворювання-а також невідомими причинами.

Брадикардія зазвичай викликається поразкою синусового вузла (синдром слабкості синусового вузла), або захворюваннями провідної системи серця (блокади серця).

Синдром слабкості синусового вузла (Захворювання синусового вузла). У цих випадках частота імпульсів в синусовому вузлі значно знижується і не відповідає потребам організму.

• синусова брадикардія (нормальні, але дуже рідкісні скорочення серця)

відмова синусового вузла (перестав працювати джерело електричних імпульсів, в результаті яких відбувається скорочення серця)

СА (сино-атріального) блокада (імпульси утворюються, але не можуть вийти з синусового вузла) при наявності симптомів недостатності кровообігу

Блокада серця (порушення атріовентрикулярного проведення) - при цьому або не все імпульси збудження синусового вузла досягають шлуночків серця (Неповна АВ блокада), або вони взагалі не проходять і передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного.

Блокада Cердце може статися в атріовентрикулярному (передсердно-шлуночкової) вузлі або проводять тканинах.

• АВ-блокада 1-го ступеня, якщо у пацієнта є клінічно значущі симптоми (див. Нижче) і при електрофізіологічне дослідження буде з`ясовано, що поразка локалізується в самій нижній частині АВ - з`єднання.
• АВ-блокада 2-го ступеня 1-го типу - за наявності симптомів, таких як слабкість, стомлюваність, запаморочення, переднепритомні стану, непритомність
• АВ-блокада 2-го ступеня і 3-го ступеня є показанням до електрокардіостимуляції незалежно від симптоматики (поганий прогноз)

Ослаблення серцевої функції є недостатньою для прокачування необхідної кількості крові через кровоносну систему. Першим органом, що реагує на недолік крові, стає дуже чутливий головний мозок. Внаслідок недостатнього постачання киснем Ви можете відчувати запаморочення, слабкість, втома, повільність, раптове порушення дихання і навіть втрату свідомості.

У цих випадках застосовують штучний водій ритму - кардіостимулятор, здатний стимулювати серце електричними імпульсами. Цей прилад задає серця постійний і адекватний ритм, змушуючи серцевий м`яз ритмічно скорочуватися. Таким чином, нормалізується циркуляція крові і постачання організму киснем і поживними речовинами.

Основні симптоми при брадикардії

Клінічна картина захворювання брадикардії відповідає змінам центральної гемодинаміки, які розвиваються в цьому випадку. Характерні ознаки для даної патології виявляються при первинному обстеженні, тобто під час опитування хворого. Вже на підставі найбільш характерних скарг можна поставити попередній діагноз.

Частота тих чи інших симптомів, найбільш характерних скарг залежить від гостроти захворювання, вираженості змін гемодинаміки і тривалістю хвороби на момент звернення до лікаря.

Вік хворого дозволяє припустити високу вірогідність розвитку порушень ритму серця. Етіологія захворювання може бути важливим фактором для вирішення питання про необхідність імплантації ЕКС.

Основні прояви

• Напади втрати свідомості або запаморочення під час уражень пульсу (напади Морганьї-Едемс-Стокса або продроми МЕМ).

Артеріальна гіпертензія або нестабільний АТ, погано коррігіруемие гіпотензивної терапією на тлі брадикардії або періодичних уражень пульсу.

Зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищена стомлюваність, на тлі брадикардії.

Хронічна недостатність кровообігу по великому і малому колі, що не піддається консервативної терапії, при постійній або приходить брадикардії.

Стенокардія напруги і спокою в поєднанні з урежением ритму серця, особливо при відсутності даних за стенотическое ураження коронарних артерій.

Стійка інвалідизація пацієнта на тлі зниження ритму серця, рефрактерность захворювання до консервативної терапії.

діагностичні можливості

• ЕКГ - дозволяє на момент звернення виявити брадикардію, або минущі СА і АВ блокади.

Добове холтерівське моніторування - найбільш достовірний метод діагностики приходять порушень ритму серця за добу спостереження (безперервний запис ЕКГ).

ЕхоКГ - зниження фракції вигнання нижче 45%, збільшення розмірів і обсягів серця, які виникли на тлі брадикардії, вказує на виражену патологію міокарда.

Рентгенологічне дослідження грудної клітини дозволяє оцінити розміри тіні серця і виявити ознаки венозного застою в легенях.

Велоергометрія - дозволяє виявити ІХС і оцінити адекватний приріст скорочень серцевого ритму серця на фізичне навантаження.

ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ дослідження провідної системи серця - проводиться для підтвердження діагнозу у випадках якщо не вдається виявити минущі блокади звичайними методами (ЕКГ, холтерівське моніторування), при наявності клінічних проявів. У деяких випадках дозволяє верифікувати органічну або функціональну етіологію порушень серцевого ритму.

Терапія і хірургічне лікування

Відео: Про найголовніше: Брадикардія, синдром Гренблад-Страндберг

АВ - блокада 1 ступеня

Встановити рівень блокади по звичайній "електрокардіограмі" важко. Інтервал PQ більше 0,20с. Кожному зубця P відповідає комплекс QRS.

причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при підвищенні парасимпатического тонусу, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідину. прокаїнаміду. пропранололу. верапамілу), ревматичної атаці, міокардитах, вроджених вадах серця (дефект міжпередсердної перегородки, відкрита артеріальна протока). При вузьких комплексах QRS найбільш ймовірний рівень блокади АВ - вузол. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення можливо як в АВ - вузлі, так і в пучку Гіса.

Лікування. Якщо інтервал PQ не перевищує 400 мс і немає клінічних проявів, лікування не потрібно.

АВ - блокада 2 ступеня

Наростання подовження інтервалу PQ до випадання комплексу QRS.

причини: спостерігається у здорових осіб, спортсменів, при прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, бета-блокаторів, антагоністів кальцію, клонідину. метилдофи. флекаинида. енкаїніду. пропафенона. літію), при інфаркті міокарда (особливо нижньому), ревматичної атаці, міокардитах. При вузьких комплексах QRS найбільш ймовірний рівень блокади АВ-вузла. Якщо комплекси QRS широкі, порушення проведення імпульсу можливо як в АВ - вузлі, так і в пучку Гіса.

Типу Мобитц I. При холтерівське моніторингу виявляється майже у 6% здорових осіб, особливо часто - у спортсменів. Зазвичай АВ - блокада з`являється під час сну, коли підвищений парасимпатичний тонус. При нижньому інфаркті міокарда АВ - блокада типу Мобитц I часто служить провісником повної АВ - блокади, яка в подібних випадках супроводжується стійким АВ - вузловим заміщує ритмом, добре переноситься і не вимагає ЕКС (електрокардіостимулятора).

Клінічні прояви відсутні: лікування не потрібно.

При порушеннях гемодинаміки: атропін. 0,5-2,0 мг, в / в, потім "електрокардіостимуляція" (ЕКС). Якщо АВ - блокада викликана ішемією міокарда, то в тканинах підвищений рівень аденозіна- в подібних випадках призначають антагоніст аденозину - амінофілін.

Типу Мобитц II

Рівень блокади - дистальніше АВ - вузла (в пучку Гіса або його ніжках). Високий ризик прогресування до повної АВ - блокади з повільним идиовентрикулярного ритмом, що тягне за собою різке зниження серцевого викиду.

Лікування. Незалежно від клінічних проявів показана тимчасова, потім постійна "електрокардіостимуляція" (ЕКС).

Повна АВ - блокада

Передсердя і шлуночки збуджуються незалежно один від одного. Частота скорочень передсердь перевищує частоту скорочень шлуночків. Однакові інтервали PP і однакові інтервали RR, інтервали PQ варіюють. Причини: повна АВ - блокада буває вродженою. Придбана форма повної АВ - блокади виникає при інфаркті міокарда, ізольованою хвороби провідної системи серця (хвороба Ленегра), аортальних вадах, прийомі деяких лікарських засобів (серцевих глікозидів, хінідину. Прокаїнаміду), ендокардиті, Лаймской хвороби, гіперкаліємії, інфільтративних захворюваннях (амілоїдоз, саркоїдоз ), колагенозах, травмах, ревматичного атаці. Блокада проведення імпульсу можлива на рівні АВ - вузла (наприклад, при вродженої повної АВ - блокади з вузькими комплексами QRS), пучка Гіса або дистальних волокон системи Гіса-Пуркіньє.

Відео: Брадикардія Психосоматика

лікування - постійна "електрокардіостимуляція" (ЕКС). Якщо причини блокади оборотні (наприклад, гіперкаліємія), якщо блокада виникає в ранній післяопераційний період або при нижньому інфаркті міокарда, обмежуються тимчасової ЕКС.

вроджена повна АВ - блокада супроводжується стабільним заміщує АВ - вузловим ритмом, зазвичай не викликає порушень гемодинаміки, добре переноситься і не вимагає ЕКС. Тактика в очікуванні імплантації кардіостимулятора залежить від виду заміщує ритму і його стабільності.

При гемодинамічно значущих брадиаритмиях - постійна ЕКС. При двухкамерной і передсердної ЕКС достовірно нижчий ризик інсультів і загальна смертність, ніж при шлуночкової ЕКС

Увага, тільки СЬОГОДНІ!