Гіпертонічна хвороба диференційний діагноз

Гіпертонічна хвороба не їсти єдиною обставиною збільшення артеріального тиску (Пекло). До артеріальної гіпертензії (АГ) може привести цілий ряд інших хвороб різних органів і систем. Доктор або фельдшер повинен будь-який раз провести диференціальну діагностику для того, щоб розпізнати темперамент патології і провести цілеспрямоване консервативне або ж радити хірургічне лікування. Існують різні класифікації симптоматичних АГ. Наведемо одну з них.

I. Почечно-паренхіматозна АГ: 1) при гострому дифузному гломерулонефриті, 2) при хронічному гломерулонефриті, 3) при хронічному пієлонефриті, 4) при фенацетіновом нефриті, 5) при поликистозе нирок, 6) при гіпоплазії нирок, 7) при дифузних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак , ревматоїдному артриті та ін.), 8) при системних васкулітах, 9) при геморагічному капилляротоксикозе (тромбоваскуліт), 10) при сечокам`яній хворобі, 11) при нефропатії вагітних.

II. реноваскулярна (Вазоренальна) АГ: 1) при фибромускулярной гіперплазії ниркових артерій, 2) при неспецифічний аортоартеріїт (хвороби Такаясу), 3) при атеросклерозі ниркових артерій, 4) при тромбоемболії ниркової артерії.

III. ендокринна АГ: 1) при хворобі Іценко-Кушинга, 2) при феохромоцитомі, парагангліоми, 3) при синдромі Конна (аденомі, карциномі кори надниркових залоз), 4) при цукровому діабеті, 5) при дифузному токсичному зобі (тиреотоксикозі), 6) при акромегалії , 7) при гіпотиреозі, 8) при гиперпаратиреозе, 9) при синдромі Морганьї-Мореля-Стюарта, 10) при клімактерії, 11) при довгому користуванні контрацептивами.

IV. Кардиоваскулярная (Гемодинамическая) АГ: 1) при атеросклерозі аорти та її гілок, 2) при коарктації аорти, 3) при недостатності клапанів аорти, 4) при повній атріовентрикулярній блокаді, 5) при застійної серцевої недостатності.

V. Центрогенна АГ органічного походження: 1) контузіонние-коммоціонная АГ, 2) АГ при пухлинах мозку.

При проведенні диференціальної діагностики симптоматичної АГ направлятися керуватися головними клінічними проявами хвороб, що розглядаються відповідно до наведеної класифікації, пам`ятаючи, що постановці діагнозу не повинні заважати відсутність або не сильний вираженість одного або 2-3 з перераховуються ознак у зв`язку з особистими родзинками хвороби.

Пізній токсикоз вагітних може ускладнюватися розвитком АГ при загостренні раніше були латентних хвороб нирок (пієло- або гломерулонефриту), великий затримки натрію і води, збільшення неспеціалізованого периферичного опору, зниженні ниркового кровотоку. Клінічно виявляється класична тріада ознак: АГ, набряки обличчя, рук або всього тіла, трансформації в сечі (протеїнурія). У багатьох випадках розвиваються прееклампсія і еклампсія (різке збільшення Пекло, головний біль, збудження, набряк всього тіла, порушення зору, напади судом м`язів обличчя, мускулатури, втрата свідомості).

Фибромускулярная гіперплазія ниркових артерій відрізняється вродженим характером патології, переважним захворюванням дам, наявністю гіперплазії фібромишечних елементів зі звуженням просвіту ниркових артерій, що чергується з розширенням окремих ділянок (незвичайний Ангіографічнийознака симптом нитки з намистом).

Гіпертонічна хвороба диференційний діагноз

при атеросклерозі ниркової артерії враховують похилий вік хворих, наявність коронарних (напади стенокардії, аритмії та ін.) або церебральних (запаморочення, плаксивість, прогресуюче погіршення пам`яті та ін.) показників порушеного кровопостачання, звуження ниркової артерії і постенотіческое її розширення (ангіорентгенографіческі), зниження функції нирок.

неспецифічний аортоартеріїт (Захворювання відсутності пульсу, захворювання Такаясу) може проявлятися наростаючою м`язовою слабкістю в руці (руках), порушеннями зору, ослабленням (відсутністю) пульсу, Пекло на одній або (рідше) на 2 променевих артеріях, синдромом недостатнього кровопостачання головного мозку (запаморочення, непритомність) , високою АГ при ураженні ниркових артерій (виявляється ангиографически), субфебрилитетом, підвищеної ШОЕ, диспротеинемией.

Тромбоемболія ниркової артерії характеризується виникненням сильного болю в животі або в ділянці нирок, олігурією або анурією, АГ, наявністю еритроцитів і білка в сечі, лейкоцитозом, відсутністю зображення нирки на урограмме.

Захворювання Іценко-Кушинга встановлюється на підставі багряно-ціанотичною забарвлення особи, його місяцеподібним форми, появи вусів, бороди у жінок, підвищеного угреобразованія (особа, спина) з відкладенням жиру в області шиї (шия бізона), тулуба, живота, наявності червоно-фіолетових смуг (стрий) в області живота і стегон, атрофії м`язів кінцівок, молочних залоз, яєчок, збільшення Пекло, гіперглікемії, поліцитемії, сечового синдрому.

феохромоцитома в класичних випадках характеризується несподіваним (протягом сну або відразу після пробудження) стрімким наростанням Пекло (260-280 / 140-180 мм рт.ст. і вище), емоцією страху, блідістю шкіри і її гіпергідрозом, пекучої пульсуючим головним болем, ангинозной болем за грудиною, тахікардією, іноді болями в животі, блювотою, збільшенням температури (38-39 ° С), гіперглікемією, лейкоцитозом і збільшенням ШОЕ, кризами різної тривалості (від декількох хвилин. до декількох діб), відчуттям крайньої знемоги після закінчення кризу. Діагностиці надають допомогу визначення в сечі концентрації адреналіну і норадреналіну, ванілінміндальной кислоти, вивчення наднирників в умовах ретропневмоперітонеума, їх ехографія. Час від часу феохромоцитома супроводжується стабільно підвищеним Пекло без кризового перебігу.

при синдромі Конна (Аденомі або карциномі кори надниркових залоз) з надмірним утворенням альдостерону АГ поєднується з м`язовою слабкістю або нападоподібними паралічами ніг, полидипсией, поліурією, ніктурією, ізогіпостенуріей. У крові виділяються гіпокаліємія, гіпернатріємія, алкалоз. Спостерігаються втрата калію з сечею, висока екскреція альдостерону. На ЕКГ виявляється подовження проміжку ST, роздвоєння зубця Т.

діабетичний гломерулосклероз характеризується високим Пекло, трансформаціями в сечі (еритроцитурія, протеїнурія, циліндрурія), прогресуючої нирковою недостатністю зі звичайними для цукрового діабету симптомами - полидипсией, поліурією, сухістю в роті, ретинопатію, діабетичною нейропатією (оніміння, печіння, м`язова слабкість), гіперглікемією і глюкозурією.

для дифузного токсичного зобу (Тиреотоксикоз) властиві: збільшення систолічного Пекло (150- 160 мм рт.ст.) при звичайному або зниженому діастолічному (тахікардіческій АГ), підвищення щитовидної залози (I-V ступеня), схуднення при збереженому апетиті, м`язова слабкість, тремтіння рук, очні симптоми (витрішкуватість, блиск очей, рідкісне миготіння, слабкість конвергенції, симптоми Грефе, Кохера), дратівливість, запальність, гіпергідроз, тахікардія. Нерідкі миготлива аритмія, стенокардія, субфебрилітет, посилене поглинання залозою радіоактивного йоду.

для гіпотиреозу з синдромом АГ (У 50% хворих) властиві мерзлякуватість, гіпотермія, сонливість, ослаблення слуху, уповільнена звернення, маскообразное особа, щільний набряк тіла, глухість тонів серця, брадикардія, низьковольтна ЕКГ, гіперхолестеринемія, зниження поглинання йоду щитовидною залозою.

Діагноз синдрому Морганьї-Мореля-Стюарта грунтується на сильних головних болях, збільшенні Пекло в поєднанні з пансінусітом, гіперостоз (потовщенням) пластинок лобової кістки (рентгенологічно), гіпертрихоз, ожирінням, гіперглікемією.

Гіпертонічна хвороба диференційний діагноз

Симпатико-адреналовая форма гіпоталамічного синдрому з кризовим перебігом відрізняється строкатою симптоматикою. Властиві: почуття страху смерті або туги, збудження або, навпаки, млявість і сонливість, тремтіння і озноб, фарба сорому на обличчі і шиї, відчуття браку повітря і спазму внутрішніх органів, різке збільшення Пекло (гіперадреналового генезу), пульсуючий головний біль, зниження або тимчасова втрата зору, дзвін у вухах, тахікардія, гіперперистальтика і ін. в період між нападами Пекло нормально або його коливання знаходяться на прикордонних цифрах. Відзначаються неспеціалізована невротичность, велика кількість скарг, метеозалежність, відсутність трансформацій на очному дне- ЕКГ нормальна або з показниками дистрофіїміокарда (М. С. Кушаковский, 1982).

АГ, зумовлена впливом контрацептивів (Поєднання естрогенів з прогестероном), починається при довгому їх застосуванні у жінок з доти звичайним Пекло і відрізняється відносно доброякісним перебігом.

для клімактеричний АГ (при випаданні в менопаузу депрессорной функції фолікулярного гормону і трансформації ЦНС) властиві збільшення Пекло, нервово-психічна лабільність, ожиріння по гіпогенітальному типу, ріст волосся на верхній губі і підборідді, мігрень в поєднанні з синдромом патологічного клімактерію у вигляді припливів, серцебиття, емоції завмирання або перебоїв в роботі серця (особливо вночі), довгої кардиалгии, що не купірується нітратами і не пов`язаної з фізичним навантаженням.

атеросклеротична АГ характеризується хронічним (не завжди ycтойчівим) збільшенням систолічного Пекло понад 160-170 мм рт.ст. при звичайному або зниженому діастолічному Пекло (нижче 95 мм рт.ст.) і величезним пульсовим тиском (до 80-100 мм рт.ст.), досить легкою переносимістю звичного для хворого підвищеного Пекло, загрудинними довгими болями, розширенням судинного пучка і доганою II тону над аортою, вказівками на запаморочення, непритомність, зниження пам`яті у людей похилого і старечого віку.

Відео: Гіпертонічна хвороба: причини хвороби і способи діагностики

Коарктация аорти. Збільшення Пекло обумовлено механічним перешкодою кровотоку (звуження аорти) і погіршенням кровопостачання нирок (ренінангіотензинової фактор гіпертензії). Діагноз встановлюється на підставі 2 основних синдромів: 1) синдрому підвищеного кровопостачання верхньої половини тіла (атлетичний розвиток верхнього плечового пояса, повнокров`я обличчя і шиї, пульсація поверхневих артерій, великий напружений пульс, велике збільшення Пекло на обох руках, систолічний шум в області серця і в міжлопаткової території, аортальна конфігурація серця, постенотіческое розширення аорти, зазубренность ребрових країв, що виявляється рентгенологічно) - 2) синдрому зниженого кровопостачання нижньої п оловіни тіла (м`язова слабкість, болі, судоми, гіпотрофія м`язів нижніх кінцівок, знижений кровонаповнення або відсутність пульсу, низький або за великим рахунком не визначається Пекло на ногах).

при повній атріовентрикулярній блокаді обставинами збільшення Пекло є: різке уражень серцевих скорочень, переповнення кров`ю лівого шлуночка в довгу диастолу і викид її в аорту, атеросклеротическое ущільнення аорти (у осіб похилого віку), ослаблення мозкового і ниркового кровотоку. Клінічно визначаються почуття перебоїв в роботі серця, слабкість, непритомність, кардіалгія, почуття пульсації в області шиї, брадикардія (досить часто менше 40 в хвилину), догану I тону, систолічна гіпертензія, діастолічна гіпотензія, симптоми основного захворювання серця. На ЕКГ виявляється картина повної атріовентрикулярної дисоціації (незалежна діяльність передсердь і шлуночків серця).

Застійна серцева недостатність як обставина симптоматичної АГ встановлюється на підставі синдрому правошлуночкової або тотальної серцевої недостатності, збільшення Пекло (до 160-180 / 90-100 мм рт.ст.), гіпотензивної результату від 5-10-денного лікування набрякового синдрому салуретиками і серцевимиглікозидами, відсутність картини гіпертонічного очного дна і кризового перебігу хвороби.

нейрогенная АГ, зумовлена хворобами або ушкодженнями головного або спинного мозку (пухлини, травми), клінічно проявляється збільшенням Пекло, важкої головним болем, запамороченнями, судорожними припадками, ністагмом, застійної ретинопатію, вазомоторними і піломоторних реакціями, тахікардією.