Гіпертонічна хвороба клініка
Етіологія і патогенез
В етіології гіпертонічної хвороби серйозне значення надається нервово-психічним перенапруженням як результату дістресса- є генетична схильність з домашнім поширенням. Патогенетичні механізми реалізуються через порушення вегетативної та гуморальної регуляції з збільшенням активності пресорних і придушенням депресорних систем. Спостерігаються порушення функцій центральної нервової системи, затримка екскреції натрію і води, гіперпродукція пресорних речовин (ренін, ангіотензин та ін.) І гіперчутливість до них, гіпопродукція депресорних речовин (простагландини А) і зниження чутливості до них, порушення обміну ферментів, що регулюють метаболізм пресорних і депресорних речовин, зниження чутливості барорецепторів і ін. порушення нейрогуморальної регуляції судинного тонусу в поєднанні з його збільшенням, порушення обміну іонів в тканинах судинної й стіни (патологія натрієвих каналів і ін.) призводять до її вторинним структурним трансформаціям з розвитком артеріо і артеріолосклерозу, хронічної і гострої ішемії органів і інших ускладнень.
клініка
Клініка гіпертонічної хвороби в ранніх стадіях розвитку захворювання нечітко виражена, виходячи з цього з`являються певні труднощі при диференціації даної хвороби від нейроциркуляторна дистонія. Прикордонним прийнято вважати систолічний артеріальний тиск 140-159 мм рт. ст. і діастолічний 90-94 мм рт. ст. Хворі скаржаться на головний біль певної локалізації (досить часто в області скронь, потилиці), що супроводжується нудотою, миготінням перед очима, запамороченням. Симптоматика поліпшується протягом різкого підйому артеріального тиску (гіпертонічний криз). Об`єктивно знаходять відхилення лівих меж безвідносною і відносної серцевої тупості вліво, збільшення артеріального тиску вище відповідної фізіологічної (віковий, статевий і т. Д.) Норми, підвищення (на протязі кризу) частоти пульсу і відповідно частоти серцевих скорочень, а часто і аритмію, догану II тону над аортою, підвищення діаметра аорти. На ЕКГ показники гіпертрофії лівого шлуночка. При рентгенологічному вивченні визначають розширення меж серця, при ехокардіографії потовщення стінки лівого желудочка- при вивченні очного дна прояви ангіоретінопатіі. У разі виникнення ускладнень гіпертонічної хвороби додатково визначають трансформації у відповідних органах. Так, при ураженні нирок завдяки артеріо-і артеріолосклерозу ниркових артерій з розвитком первинно зморщеною нирки відзначаються зниження клубочкової фільтрації, гематурія, протеїнурія і ін.
Відповідно до рекомендацій Комітету фахівців ВООЗ, виділяють 3 стадії гіпертонічної хвороби.
I стадія (легка) періодичне підвищення артеріального тиску (діастолічний тиск більше 95 мм рт. Ст.) З вірогідною нормалізацією гіпертензії без лікарського лікування. Протягом криза хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, відчуття шуму в головв. Криз може вирішуватися рясним сечовиділенням. Об`єктивно зможуть бути знайдені лише звуження артеріол, розширення венул і геморагії на очному дні без іншої органної патології. Гіпертрофії міокарда лівого шлуночка немає.
Відео: Профілактика І Лікування Гіпертонічної Хвороби. [Гіпертонічна Хвороба Клініка]
II стадія (середньої тяжкості) стабільне збільшення артеріального тиску (діастолічний тиск від 105 до 114 мм рт. Ст.). Криз починається на тлі підвищеного артеріального тиску, після закінчення дозволу кризу тиск на нормалізується. Визначають трансформації очного дна, показники гіпертрофії міокарда лівого шлуночка, ступінь якої опосередковано можливо оцінена при рентгенологічному і ехокардіографічні дослідженнях. В даний час об`єктивна оцінка товщини стіни шлуночка імовірна за допомогою ехокардіографії.
III стадія (важка) стабільне збільшення артеріального тиску (діастолічний давленіеболее 115 мм рт. Ст.). Криз крім цього починається на тлі підвищеного артеріального тиску, яка не нормалізується після закінчення дозволу кризу. Трансформації очного дна в порівнянні з II стадією більш виражені, розвиваються артерио- і артеріолосклероз, до гіпертрофії лівого шлуночка приєднується кардіосклероз. З`являються вторинні трансформації в інших внутрішніх органах.
З урахуванням переважання конкретного механізму збільшення артеріального тиску умовно виділяють наступні форми гіпертонічної хвороби: гіперадренергіческій, гіпореінную і гіперренінную. Перша форма виявляється вираженими вегетативними порушеннями протягом гіпертонічного кризу емоцією тривоги, гіперемією особи, ознобом, тахікардіей- друга набряком обличчя і (або) рук з періодичної олігуріей- третя великим тиском діастоли з важкої наростаючою ангиопатией. Остання форма є швидкопрогресуючих. Перша і друга форми найчастіше обумовлюють гіпертонічний криз відповідно для III і II-III стадій захворювання.
Гіпертонічний криз розглядають як загострення гіпертонічної хвороби. Виділяють три типи кризу в залежності від стану центральної гемодинаміки на етапі його розвитку: гіперкінетичний (зі збільшенням хвилинного об`єму крові або серцевого індексу), еукінетіческій (зі збереженням нормальних значень хвилинного обсягу крові або серцевого індексу) і гипокинетический (зі зниженням хвилинного об`єму крові або серцевого індексу).
Відео: Гіпертонічна хвороба
Ускладнення гіпертонічної хвороби: серцева недостатність, ішемічна хвороба серця, порушення мозкового кровообігу, аж до ішемічного або геморагічного інсульту, хронічна ниркова недостатність і ін. Гостра серцева недостатність, порушення мозкового кровообігу найчастіше ускладнюють гіпертонічну захворювання якраз на протязі розвитку гіпертонічного кризу. Діагностика грунтується на анамнестичних і клінічних даних, підсумки динамічного вимірювання артеріального тиску, визначення меж серця і товщини (маси) стінки лівого шлуночка, вивченні судин очного дна, крові і сечі (неспеціалізований аналіз). Для визначення конкретного механізму артеріальної гіпертензії доцільно вивчення гуморальних факторів регуляції тиску.
Диференціальна діагностика. Потрібно диференціювати гіпертонічну захворювання від симптоматичної артеріальної гіпертензії, що є один з синдромів при інших хворобах (хвороби нирок, травми черепа, ендокринні захворювання та ін.).
лікування
Відповідальна значення мають режим праці і відпочинку, помірні фізичні навантаження, правильне харчування з обмеженням споживання кухонної солі, тваринних жирів, рафінованих вуглеводів. Рекомендується утримуватися від прийому алкогольних напоїв.
Лікування комплексне, з урахуванням стадій, клінічних проявів і ускладнень хвороби. Застосовують гіпотензивні, седативні, сечогінні та інші препарати. Гіпотензивні засоби, що використовуються для лікування гіпертонічної хвороби, умовно можна розділити на наступні групи:
- препарати, що впливають на активність симпатоадреналової системи, клонідин (клофелін, гемитон), резерпін (рауседил), раунатин (раувазан), метилдопа (допегит, альдомет), гуанетидин (изобарин, исмелин, октадин);
- блокатори бета-адренергічних рецепторів (алпренолол, атенолол, ацебуталол, тразікор, віскі, анаприлін, тимолол і ін);
- блокатори альфа-адренергічних рецепторів (лабетолол, празозин і ін.);
- артеріолярное вазодилататори (апрессин, гіперстат, миноксидил);
- артеріолярное і венозні ділататори (вітропруссід натрію);
- гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній, арфонад);
- антагоністи кальцію (ніфедипін, коринфар, верапаміл, изоптин, дилтіазем);
- препарати, що впливають на водно-електролітний баланс (ги-потіазід, ціклометіазід, оксодолін, фуросемід, верошпирон, триамтерен, амілорид);
- препарати, що впливають на активність ренін-ангіотензинової системи (каптоприл, еналаприл);
- антагоністи серотоніну (кетансерін).
З огляду на багатий вибір гіпотензивних засобів, доцільно з`ясувати конкретний механізм збільшення артерії-ального тиску у хворого.
При гіпертонічній хворобі I стадії лікування курсове, спрямоване на нормалізацію і стабілізацію нормалізованого тиску. Застосовують седативні засоби (броміди, валеріана і ін.), Резерпін та резерпіноподобним препарати. Дозу підбирають особисто. Препарати дають в основному на ніч. При кризах з гіперкінетичним типом кровообігу призначають блокатори бета-адренергічних рецепторів (анаприлін, индерал, обзидан, тразікор і ін.).
У II-III стадії рекомендується безперервне лікування з постійним прийомом гіпотензивних препаратів, що постачають підтримку артеріального тиску на ймовірно близькому до фізіологічного рівня. В один момент поєднують пара препаратів з різним механізмом дії-включають салуретики (гіпотіазид, дихлотиазид, ціклометіазід). Застосовують крім цього комбіновані лікарські форми, які містять салуретики (адельфан-езідрекс, сінепрес і ін.). При гіперкінетичному типі кровообігу в терапію включають блокатори бета-адренергічних рецепторів. Продемонстровано застосування периферичних вазодилататорів. Хороший ефект досягається при прийомі гемитон, клофеліну, допегита (метилдофа). У осіб похилого віку при гіпотензивної терапії потрібно враховувати компенсаторне значення артеріальної гіпертензії, обумовленої розвиваються у них атеросклеротичним процесом. Не потрібно прагнути до того, щоб артеріальний тиск досягло норми, воно повинно бути більше її.
При гіпертонічному кризі потрібні рішучіші дії. Але необхідно не забувати, що падіння артеріального тиску при купировании кризу по суті є трагедія для певним чином сформованих у хворого взаємин між механізмами регуляції тиску. Протягом кризу збільшують дозу вживаних препаратів і додатково призначають препарати з іншим механізмом дії. В екстрених випадках, при дуже великому артеріальному тиску, продемонстровано внутрішньовенне введення лікарських засобів (дибазол, пентамін і ін.)
Стаціонарне лікування продемонстровано хворим з великим тиском діастоли (більше 115 мм рт. Ст.), При нелегко протікає гіпертонічного кризу і з приводу ускладнень.
Лікування ускладнень виконують відповідно до неспеціалізованими правилами лікування синдромів, що дають клініку ускладнень.
Хворим призначають ЛФК, електросон, в I стадії хвороби фізіотерапевтичні методи. В 1 і II стадіях продемонстровано лікування в місцевих санаторіях.
Прогноз і профілактика
При дотриманні рекомендацій, своєчасному і адекватному лікуванні хворі довгий час зберігають працездатність. При швидкопрогресуючих формі прогноз гірше. Первинна профілактика перебуває у виявленні груп ризику і дії на чинники ризику. У комплекс заходів вторинної профілактики включають диспансеризацію з адекватно проведеним лікуванням.
