Симптоми черевного тифу
Черевний тиф - гостра кишкова інфекція, що відрізняється циклічним перебігом з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, що супроводжується загальною інтоксикацією і висип.
Відео: клініка черевного тифу
риса збудника
Черевний тиф викликається бактерією Salmonella typhi - рухомий грамположительной паличкою з безліччю джгутиків. Черевнотифозна паличка здатна зберігати життєздатність у навколишньому середовищі до декількох місяців, деякі харчові продукти є сприятливим середовищем для її розмноження (молоко, сир, м`ясо, фарш). Мікроби легко переносять заморожування, кип`ятіння і хімічні дезінфектанти діють на них згубно.
Резервуаром і джерелом черевного тифу є хвора людина і носій інфекції. Уже в кінці інкубаційного періоду починається виділення збудника в вохдух, яке триває протягом усього періоду клінічних проявів і час від часу деякий час після закінчення одужання (гостре носійство). У разі формування хронічного носійства людина може виділяти збудника все життя, уявляючи величезну епідеміологічну небезпеку для оточуючих.
Виділення збудника відбувається з сечею і калом. Шлях зараження - водний і харчової. Інфікування відбувається при споживанні води із забруднених фекаліями джерел, харчових продуктів, не вистачає оброблених термічно. У поширенні черевного тифу беруть участь мухи, які переносять на лапках мікрочастинки фекалій. Пік захворюваності відзначається в літньо-осінній період.
Симптоми черевного тифу
Інкубаційний період черевного тифу в середньому утворює 10-14 днів, але може коливатися в межах 3-25 днів. Початок захворювання частіше поступовий, але можливо і гострим. Неспішно розвивається черевний тиф проявляється повільним підйомом температури тіла, що досягає високих значень до 4-6 дня. Лихоманка супроводжується наростаючою інтоксикацією (слабкість, розбитість, головний і м`язовий біль, порушення сну. Апетиту).
Відео: діагностика черевного тифу
Гарячковий період утворює 2-3 тижні, поряд з цим відзначаються великі коливання температури тіла в денний динаміці. Одним з перших ознак, що розвиваються в перші дні, є збліднення і сухість шкіри.
Висипання з`являються, починаючи з 8-9 дня хвороби, і є маленькі червоні плями до 3 мм в діаметрі, при натисканні короткостроково бліднуть. Висипання зберігаються протягом 3-5 днів, в разі важкого перебігу купують геморагічний темперамент. на протязі всього періоду лихоманки а також при її відсутності вірогідна поява нових елементів висипу.
При фізикальному обстеженні відзначається потовщення мови, на якому чітко відображаються внутрішні поверхні зубів. Мова в центрі і біля кореня покритий білим нальотом.
При пальпації живота відзначається здуття завдяки парезу кишечника. бурчання в правому подвздошье. Хворі відзначають схильність до утруднення дефекації. З 5-7 дня захворювання може відзначатися підвищення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія).
Початок захворювання може супроводжуватися кашлем, при аускультації легких відзначаються сухі (в деяких випадках мокрі) хрипи. На піку захворювання відзначається відносна брадикардія при вираженій лихоманці - невідповідність частоти пульсу температурі тіла. Може фіксуватися двохвильовий пульс (дикротия). Відзначається приглушення серцевих тонів, гіпотонія.
Розпал захворювання характеризується інтенсивним наростанням симптоматики, вираженою інтоксикацією, токсичними ураженням ЦНС (загальмованість, марення, галюцинації).
При зниженні температури тіла хворі відзначають загальне поліпшення стану. У деяких випадках практично відразу після початку регресу клінічної симптоматики знову з`являється лихоманка і інтоксикація, з`являється розеолезная висип. Це так зване загострення черевного тифу.
Рецидив інфекції відрізняється тим, що починається через кілька днів, час від часу тижнів, після закінчення стихання симптоматики і нормалізації температури. Перебіг повторень в більшості випадків більш легке, температура коливається в межах субфебрильних значень. Час від часу клініка рецидиву черевного тифу обмежується анеозинофілією в загальному аналізі крові і помірним підвищенням селезінки. Формуванню рецидиву в більшості випадків передує порушення розпорядку життя, режиму харчування, психологічний стрес, несвоєчасна відміна антибіотиків.
Абортивна форма черевного тифу характеризується звичайним початком захворювання, короткостроковій лихоманкою і стрімким спадом симптоматики.
Клінічні показники при стертій формі виражені слабо, інтоксикація малий, протягом короткий.
Ускладнення черевного тифу
Відео: патогенез черевного тифу
Черевний тиф може ускладнюватися кишковою кровотечею (проявляється у вигляді прогресуючої симптоматики гострої геморагічної анемії, кал отримує баріться темперамент (мелена)). Суворим ускладненням черевного тифу може стати перфорація кишкової стінки і наступний перитоніт.
Крім цього, черевний тиф може сприяти формуванню пневмонії. тромбофлебіту. холециститу. циститу. міокардиту. і паротиту та отиту. Довгий постільний режим може сприяти походженням пролежнів.
Діагностика черевного тифу
Черевний тиф діагностують на підставі клінічний проявів та епідеміологічного анамнезу і підтверджують діагноз за допомогою бактеріологічного та серологічного досліджень.
Відео: Поворотний тиф. Симтоми, ознаки та методи лікування
Вже на ранніх термінах захворювання ймовірно виділення збудника з крові і посів на живильне середовище. Підсумок в більшості випадків робиться відомий через 4-5 днів. Бактеріологічному вивчення в обов`язковому порядку піддаються кал і сеча обстежуваних, а в період реконвалесценції - вміст дванадцятипалої кишки, взяте на протязі дуоденального зондування.
Серологічна діагностика носить допоміжний темперамент і проводиться за допомогою РНГА. Позитивна реакція відзначається, починаючи з 405 днів захворювання, діагностично значимий титр антитіл - 1: 160 і більше.
Лікування черевного тифу
Всі хворі на черевний тиф підлягають обов`язковій госпіталізації, тому, що значущим причиною успішного одужання є якісний догляд. Постільний режим прописаний на цілий гарячковий період і наступні за нормалізацією температури тіла 6-7 днів. Потім хворим дозволяється сидіти і лише на 10-12 добу звичайної температури - підніматися. Дієта при черевному тифі висококалорійна, легкоусвояемая, в основному напіврідка (м`ясні бульйони, супи, парові котлети, кефір, сир, рідкі каші за винятком пшоняної, натуральні соки і т. П.). Рекомендовано рясне пиття (солодкий теплий чай).
Етіотропна терапія міститься в призначенні курсу антибіотиків (левоміцетину, бисептола, ампіциліну). Спільно з антибіотикотерапією з метою профілактики рецидиву захворювання і формування бактеріоносійства часто виконують вакцинацію. При тяжких формах захворювань дезінтоксикаційні суміші (колоїдні і кристалоїдні розчини) призначають внутрішньовенно інфузійно. Терапію при необхідності доповнюють симптоматичними засобами: серцево-судинними, седативними препаратами, вітамінними комплексами.
Виписка хворих проводиться після закінчення повного клінічного одужання і негативних бактеріологічних пробах, але не раніше 23 дня з моменту нормалізації температури тіла.
Прогноз при черевному тифі
При сучасному рівні медичної допомоги прогноз при черевному тифі благополучний, захворювання закінчується повним одужанням. Погіршення прогнозу відзначається при розвитку страшних для життя ускладнень: прориву кишкової стінки і масованого кровотечі.
Профілактика черевного тифу
Неспеціалізована профілактика черевного тифу міститься в дотриманні санітарно-гігієнічних нормативів щодо забору води для застосування в побуті і зрошення сільськогосподарських угідь, контроль за санітарним режимом фірм харчової індустрії та громадського харчування, над умовами транспортування і зберігання харчових продуктів. Особиста профілактика передбачає дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, ретельне миття вживаються в сирому вигляді фруктів і овочів, достатня термічна обробка м`ясних продуктів, пастеризація молока.
Співробітники фірм, що мають контакт з продуктами харчування на фірмах харчової індустрії, і інші декретованих групи підлягають регулярному обстеженню на носійство і виділення збудника черевного тифу, в разі виявлення виділення - підлягають відстороненню від роботи до повного бактеріологічного зцілення. Відносно хворих використовуються карантинні заходи: виписка не раніше 23 дня після закінчення стихання лихоманки, після закінчення чого хворі знаходяться на диспансерному обліку протягом трьох місяців, кожен місяць проходячи повне обстеження на предмет носійства брюшнотифозной палички. Працівники харчової індустрії, які перехворіли на черевний тиф, допускаються до роботи не раніше, ніж через місяць після закінчення виписки, за умови п`ятикратного негативного тесту на виділення бактерій.
Контактні особи підлягають спостереженню протягом 21 дня з моменту контакту, або з моменту виявлення хворого. З профілактичною метою їм призначається черевнотифозний бактеріофаг. Що не відносяться до декретною групам контактним особам проводиться одноразовий аналіз сечі і калу на виділення збудника.
Вакцинація населення проводиться за епідеміологічними показниками за допомогою одноразового підшкірного введення рідкої сорбированной протівобрюшнотіфозной вакцини.
