Дизентерія у дітей і дорослих
Дизентерія у дітей і дорослих
Дизентерія відноситься до гострих кишкових інфекцій. Вона досить поширена повсюдно, причому захворюваність збільшується під час воєн, природних лих і при порушеннях санітарних норм. Кількість смертельних випадків під час епідемій доходить до 7-8%.
Що таке дизентерія? Це поліетіологічне захворювання, тобто воно викликається декількома видами патологічних бактерій (бактеріальна дизентерія), які вражають відділи товстого кишечника. При цьому на перший план виходять ознаки інтоксикації, а після - симптоми порушення функції шлунково-кишкового тракту.
Діагноз дизентерія встановлюється бактеріологічно, тобто визначенням збудника при посіві випорожнень, але в деяких випадках реєструється, виходячи з клінічної картини або в період епідемії.
Як виникає захворювання
Збудником дизентерії є шигели - грамнегативні кишкові палички. На ім`я авторів, їх описали, є кілька видів бактерій: Григор`єва-Шига, Флекснера, Бойда, Зонне, кожен з яких має до 30-40 підвидів.
Найчастіше зустрічається дизентерія Зонне, так як шигели цього виду добре зберігаються поза живим організмом: у воді, в річковому мулі, в землі до декількох місяців і активно розмножуються в продуктах: молоці, салатах, м`ясі, на деяких фруктах і овочах. Поширенню інфекції допомагають мухи.
Шигели гинуть при температурі вище 60 ° С. А так же їх вбиває обробка містять хлор речовинами.
Як передається дизентерія? Захворюваність на дизентерію спостерігається частіше влітку, ніж взимку, при вживанні некип`яченої води, немитих фруктів, купанні у водоймах, при користуванні предметами побуту, ігноруванні особистої гігієни. Дизентерія - це хвороба «немитих рук». Зараження відбувається через рот - фекально-оральним шляхом. Шигели виділяються в навколишнє середовище з випорожненнями. Джерело інфекції - хворі і носії. Найбільш схильні до неї люди з другою групою крові і негативним резус-фактором.
клінічна картина
Інкубаційний період - період від моменту появи в організмі збудника (зараження) до прояву симптоматики триває від 1 до 5-6 днів. Шигели, проходячи по травному тракту, осідають і вражають слизову кишечника і виробляють екзо і ендотоксини, які порушують нормальну функцію нервової, травної систем і впливають на серце і судини.
По тяжкості перебігу і вираженості симптомів розрізняють форми: легку, важку і середньої тяжкості. Основними ознаками дизентерії є симптоми інтоксикації і диспепсичні розлади.
Спочатку виражені слабкість, розбитість, втрата апетиту, а потім з`являються характерні симптоми: підвищення температури вище 38 ° С, озноб, лихоманка. Ознаки дизентерії у дорослого супроводжується тупими, а потім і гострими болями в животі, проносом - від 5 до 20 разів за добу. Позиви різко болючі, акт дефекації зменшує інтенсивність болю і різей. Зовнішній вигляд калу характерний: він рідкий, з домішкою слизу. Згодом кал стає слизовим з прожилками крові. Через 3 дні кал стає мізерним, але різкі болі залишаються. Поступово наростають симптоми зневоднення організму: сухість шкірних покривів і слизових, зниження артеріального тиску, частий пульс, постійна спрага.
Одужання настає при повному звільненні організму від шигел, яке триває протягом місяця. При слабкою імунною захисту формується носійство, але частіше за все гостра форма дизентерії переходить в хронічну або виникають післядизентерійному порушення роботи шлунково-кишкового тракту: порушення перистальтики, секреції і всмоктування. Імунітет після хвороби нестійкий і тримається нетривалий час.
Дизентерія у дітей виникає значно частіше, ніж дизентерія у дорослих, але протікає значно важче. швидше розвиваються і яскраво виражені симптоми інтоксикації і зневоднення. Ознаки дизентерії у дитини починаються гостро, з високої температури, спраги, неспокою, млявості, блювоти, різкої втрати ваги. Стілець частий, водянистий, слиз і кров проявляються через кілька днів.
У дітей найчастіше дизентерія протікає спільно з сальмонельозом і стафілококової інфекцією. Тому при підозрі на інфекцію дитини необхідно терміново ізолювати від дитячого колективу і показати лікарю.
діагностика
Основними методами дослідження є:
- бактеріологічне дослідження калу для виявлення шигелл (при мікроскопії збудник дизентерії на фото виглядає у вигляді невеликої палички);
- імунологічні методи (імуноферментний аналіз - ІФА, полімеразна ланцюгова реакція - ПЛР та ін.) для визначення антигенів і токсинів в крові, сечі, слині, калі.
Бактеріальну дизентерію слід диференціювати з амебної дизентерію, яка найчастіше має хронічний перебіг і відрізняється не різко вираженими болями в животі, температурою - 37-37,5 ° С. Симптоми цих інфекцій однакові, але збудники і принципи лікування різні.
принципи лікування
Лікування дизентерії у дорослих можна проводити в інфекційному відділенні і в домашніх умовах. Тільки лікар-інфекціоніст може дати рекомендації і розповісти, як лікувати дизентерію будинку.
Основними лікарськими засобами є:
- антибіотики групи фторхінолонів: офлоксацин;
- цефалоспорини: цефазолін, цефтриаксон;
- аміноглікозиди: гентаміцин;
- нітрофуран: фурадонин, фуразолідон;
- ентеросорбенти: полифепан, ентеродез, регідрон;
- ферменти: панзинорм, фестал;
- коректори біоценозу - пробіотики: біфідумбактерин, лінекс, бактисубтил;
- спазмолітики: папаверин, но-шпа, платифілін;
- при дизентерії Флекснера і Зонне - полівалентний бактеріофаг.
При тяжкому перебігу проводять внутрішньовенне введення розчинів: неогемодез, розчин Рінгера, реополіглюкін, трисоль, ацесоль.
Лікування дизентерії неможливо без правильного харчування. З появою диспепсичних симптомів необхідно обмежити хворого в прийомі їжі і давати багато рідини: вода, відвари, чай, курячий бульйон. Після припинення діареї хворому можна давати молочну сироватку для нормалізації мікрофлори кишечника і продукти, які не викликають бродіння і газоутворення в кишечнику: хліб грубого помелу або сухарі, печені або варені овочі і фрукти, проварене м`ясо, сир, різні каші. Перехід на звичайне харчування проводиться не відразу, а поступово. Через 3-4 місяці можливий перехід на загальний стіл.
Лікування дизентерії у дітей в гострому періоді необхідно проводити тільки в стаціонарі. Принципи лікування ті ж, але з антибіотиків в основному використовуються пеніциліни і фуразолідон.
Лікування дизентерії в домашніх умовах можливо при легкому перебігу і передбачає ізоляцію хворого від членів сім`ї, особливо дітей. Бажано забезпечити асептичні умови в міру можливості: стежити за чистотою рук хворого, виділити окремий посуд, рушник, обробляти унітаз містять хлор речовинами.
Як попередити хворобу
Основним методом профілактики є нормалізація соціально-економічних і поліпшення санітарно-гігієнічних умов життя. Постійно проводиться контроль за джерелами води і харчовими підприємствами знизить кількість випадків інфекції.
Профілактика дизентерії полягає в дотриманні правил особистої гігієни, виявленні всіх хворих з кишковими інфекціями.
Дизентерійний вогнище піддається ретельній обробці: поточної та заключної дезінфекції.
Виписка хворих проводиться через 3 дні після появи нормального стільця і при негативному бактеріальному посіві калу. Диспансерне спостереження за пацієнтами після хвороби, носіїв, хворих з хронічною формою проводиться протягом півроку.
Заходи попередження дизентерії Флекснера і Зонне передбачають вакцинацію, але вона дозволяє не виникнути захворювання лише одного з підвиду, і тому не отримала широкого розповсюдження. Щеплення від дизентерії - шігеллвак проводять в спеціалізованих центрах:
- людям, які виїжджають в країни з недостатньо високим соціально-економічним рівнем;
- дітям перед поїздкою в оздоровчі табори;
- працівникам баклабораторій і інфекційних лікарень;
- особам, які працюють в сфері харчування та комунальних підприємствах.
При необхідності вакцинацію повторюють у міру зниження імунітету.
Відео про дизентерії:
