Черевний тиф: причини, лікування, ускладнення

Черевний тиф
(Паратиф, паратифозна лихоманка)

Загальний опис

Черевний тиф - це гостра інфекційна патологія, що виявляється тривалим підвищенням температури тіла, ураженням переважно лімфатичного апарату тонкої кишки, сильною інтоксикацією і бактеріємією.

Збудником є грамнегативна бактерія, резистентна до умов зовнішнього середовища. Джерелом інфекції є виключно хвора людина і бактеріоносії, які виділяють збудника в навколишнє середовище з калом і сечею. Людина заражається аліментарним шляхом через воду, харчові продукти і при безпосередньому контакті з хворим, або через заражені предмети побуту, білизна, посуд та іграшки. Можливі харчові та водні спалахи інфекції. У шлунково-кишковому тракті збудник активно розмножується в лімфатичних утвореннях кишечника, мезентеральних і заочеревинних лімфатичних вузлах. Надалі бактерії потрапляють в кровоносну систему, викликаючи бактериемию і поширюючись насамперед в печінку, селезінку і кістковий мозок. У цих органах виникають вторинні вогнища запалення з утворенням черевнотифозних гранульом. Надходження в кров бактерій з первинних і вторинних вогнищ запалення зумовлюють тривалу і хвилеподібну лихоманку. Печінка і жовчні протоки є сприятливим середовищем для існування і розмноження збудника, який з жовчю знову потрапляє в кишечник, викликаючи там запальні зміни в лімфатичних утвореннях з розвитком некрозу і виразок. Виділення і накопичення ендотоксину при масовій загибелі бактерій призводить до токсичного ураження ЦНС і гемодинамічним розладам серцево-судинної системи.

Симптоми черевного тифу

Інкубаційний період складає від 3 до 30 днів. Розрізняють типові і стерті, субклінічні форми захворювання. Брюш тиф починається зі стадії наростання клінічних симптомів. З`являється лихоманка, загальна слабкість, головний біль, апатія, безсоння і анорексія. На 8-10 добу починається стадія розпалу хвороби з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, сонливістю, загальмованістю, нерідко галюцинаціями і маренням (тифозний статус). Тут же з`являється висип у вигляді круглих цяток розміром приблизно 3 мм на блідому тлі шкіри живота, грудей і плечей, яка зникає при натисканні. Шкірний висип може рецидивувати протягом усього періоду лихоманки.

Відео: Жити Здорово! Черевний тиф

Наголошується хворобливість в правій половині черевної порожнини, метеоризм і діарея. Реєструється збільшення розмірів печінки і селезінки. При важкій формі спостерігаються зміни серцево-судинної системи (міокардит, колапс), органів дихання (бронхіт, пневмонія), нирок і надниркових залоз. Стадія розпалу триває в середньому 7-14 днів, коли нормалізується температура, прояснюється свідомість, поліпшується апетит і зникають диспепсичні розлади. Найчастіше на 3 тижні захворювання розвивається кишкова кровотеча, що супроводжується блідістю, запамороченням, різким зниженням артеріального тиску і появою дегтеобразного стільця. На 3-4 тижні можливий розвиток перфорації кишечника, рідше виникає інфекційно-токсичний шок. На стадії реконвалесценції зберігається загальна слабкість, швидка стомлюваність і емоційна нестійкість.

Діагностика черевного тифу

Встановлення діагнозу можливо з урахуванням типової клінічної картини і даних лабораторної діагностики. Бактеріологічне дослідження дозволяє виявити збудник в крові на 1 тижні захворювання, далі з 2 тижня - в сечі і випорожненнях. Використовуються серологічні методи (реакція Відаля, РНГА, ІФА) для виявлення специфічних антитіл в динаміці.

Диференціальний діагноз: паратифи, сальмонельоз, лімфогранулематоз. туберкульоз, ієрсиніоз, інфекційний мононуклеоз.

Лікування черевного тифу

Потрібна термінова госпіталізація в інфекційний стаціонар. Необхідний суворий постільний режим, збалансована дієта і ретельний догляд за порожниною рота і шкірою. Як етіотропного кошти використовується «Левоміцетин» протягом гарячкового періоду і ще 7-10 днів після нормалізації температури тіла. Застосовуються резервні антибактеріальні препарати пеніцилінів, цефалоспоринів та фторхінолонів. Призначаються дезінтоксикаційна терапія, ентеросорбенти, пробіотики, жарознижуючі і серцеві препарати. Важка форма захворювання вимагає призначення гормональної терапії.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Хлорамфенікол (антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину, з розрахунку 50 мг / кг на добу в 4 прийоми до нормалізації температури тіла, потім 30 мг / кг на добу протягом 10 днів незалежно від тяжкості захворювання. При виражених розладах шлунково-кишкового тракту - внутрішньовенно або внутрішньом`язово в добовій дозі 3 г.
Ципрофлоксацин (антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину, по 750 мг 2 рази на добу протягом 10 днів.
Азитроміцин (антибактеріальний засіб). Режим дозування: всередину, по 0,5 г 1 раз на добу протягом 7 днів.