Черевний тиф
Відео: Черевний тиф. Що важливо знати про цю хворобу
Черевний тиф
Черевний тиф - гостре інфекційне захворювання, що характеризується циклічним перебігом, тривалим підвищенням температури, загальною інтоксикацією, наявністю збудника в крові хворого (бактеріеміей) і виразковим ураженням лімфатичного апарату тонких кишок.
Етіологія. Збудник черевного тифу - Salmonella typhi - грам паличка з великою кількістю жгутіков- володіє середнім ступенем стійкості в зовнішньому середовищі і до дезінфікуючих засобів. Зберігає життєздатність у воді та грунті до 2 тижнів, на фруктах і овочах 5-10 днів, в м`ясі і маслі до 1-3 місяці, в хлібі білому 25-30 днів, чорному 1-2 місяці.
Епідеміологія. Черевним тифом хворіє тільки людина. Джерелами інфекції є хвора людина, реконвалесцент і бактеріоносій. Збудник виділяється в зовнішнє середовище головним чином з випорожненнями і частково з сечею. Зараження людини відбувається тільки через рот при вживанні інфікованої води (водний шлях) або харчових продуктів (харчовий шлях), а також через руки, забруднені частинками калу, що містять збудника черевного тифу (контактний шлях). У літні місяці в передачі інфекції велике значення мають мухи, які на лапках переносять частинки випорожнень, що містять збудників черевного тифу.
Захворюваність на черевний тиф може спостерігатися протягом усього року, однак найбільше число випадків зазвичай реєструється у вересні - жовтні.
Патогенез і патологічна анатомія. Потрапивши разом із зараженою нішею (або водою) в шлунково-кишковий тракт, збудник черевного тифу впроваджується в лімфатичний апарат кишечника (Пейєрових бляшки і поодинокі лімфоїдні фолікули) і потім в мезентеріальні лімфатичні вузли, при цьому розвивається лімфаденіт. В кінці інкубаційного періоду збудник з лімфатичних вузлів потрапляє в потік крові і поширюється по всьому організму.
У крові бактерії частково гинуть, виділяється ендотоксин - настає стадія інтоксикації. що виявляється тифозним станом (адинамія. затуманений свідомість). Потрапивши з потоком крові в печінку. бактерії з жовчю виділяються в кишечник. Сенсибілізація призводить до різкої алергічної запальної реакції в лімфатичному апараті тонкого кишечника. З цього моменту починається формування імунітету.
Патологічний процес поділяють на 5 періодів. На 1-му тижні хвороби (перший період) спостерігається мозговідное набухання пеєрових бляшок і одиночних лімфоїдних (солітарних) фолікулів, на 2-му тижні (другий період) в них розвиваються некротичні процеси, на 3-му тижні (третій період) відбувається відторгнення некротичних мас з утворенням тифозних виразок, 4-й тиждень хвороби (четвертий період) характеризується наявністю чистих виразок, на 5 -6-му тижні (п`ятий період), відбувається загоєння виразок. На місці виразок рубців не утворюється. У селезінці і печінці виявляються тифозні гранульоми (див. Гранулема). Захворювання залишає після себе тривалий імунітет (10-15 років).
Клінічна картина. Інкубаційний період 7-25, але частіше 14 днів. Захворювання зазвичай починається поступово: з`являються слабкість, нездужання, зниження працездатності, головний біль, безсоння. зниження апетиту, запори. рідше пронос. Поступово наростає температура, яка до кінця 1-го тижня досягає 39-40 ° і тримається на цьому рівні 2-3 тижні, іноді даючи хвилі на висоті лихоманки - 
Боткінської тип температурної кривої (рис. 1). В інших випадках температура поступово піднімається до високих цифр і тримається на цих цифрах 1х / 2 - 2 тижні з невеликими (менше 1 °) коливаннями між ранковою і вечірньою температурой- зниження відбувається повільно, з великими коливаннями між ранковою і вечірньою температурою (амфіболіческій період) . Це так званий 
вундерліховскій тип кривої (рис. 2).
Уже з перших днів захворювання відзначають байдужість хворого, блідість, сухість шкірних покривів. На 8-10-й день хвороби на шкірі грудей і живота з`являється 
розеолезная висип, зазвичай необільная (рис), яка тримається 4-5 днів, а іноді (у важких випадках) - висип петехиальная. Свіжі висипання спостерігаються протягом усього гарячкового періоду.
З перших днів хвороби може бути кашель, в легенях прослуховуються сухі, а іноді і вологі хрипи. Розвивається бронхіт або нерідко бронхопневмонії. У розпалі захворювання частота пульсу відстає від температури - відносна брадикардія (наприклад, при t ° 39-40 ° пульс 80-90 ударів в 1 хв.). Іноді визначається дикротия пульсу (двохвильовому пульс). Тони серця глухі. Кров`яний тиск знижений. Мова збільшений, з відбитками зубів, покритий брудно-сірим нальотом, краї та кінчик чисті. При тяжкому перебігу язик сухий, з тріщинами, які кровоточать, завдяки чому на мові утворюються темного кольору кірки. Живіт роздутий внаслідок парезу кишечника і скупчення великої кількості газів, в правої клубової області - бурчання і при пальпації хворобливість. До кінця 1-го тижня прощупується селезінка. а потім печінку. Стілець рідкий, часто має вигляд горохового супу.
У розпал хвороби всі симптоми наростають: хворі загальмовані, відзначаються безсоння і головний біль, нерідко марення. У крові при черевному тифі спостерігаються лейкопенія з відносним лімфоцитозом, нейтропенія, анеозінофілія.
З падінням температури загальний стан зазвичай поліпшується. Іноді на тлі починається одужання (зниження температури, зменшення головного болю, поліпшення апетиту і сну) знову наростає температура, погіршується самопочуття, посилюється головний біль, безсоння, з`являються свіжі розеоли, і стан знову стає важким. Це - загострення черевного тифу, яке потрібно відрізняти від рецидивів захворювання. Рецидиви, при яких повторюються всі симптоми черевного тифу, виникають після декількох днів нормальної температури, але протікають зазвичай легше і коротше, ніж основна хвиля захворювання. Ознакою можливого виникнення рецидиву можуть служити субфебрильна температура, тахікардія. анеозінофілія, незменшуваного селезінка. Настають рецидиви частіше при порушенні режиму, психічної травми, погрішності в дієті.
Крім описаного поступового початку хвороби, може спостерігатися гостре, коли температура досягає максимуму за 1-2 дня. Зустрічається і легка (амбулаторна) форма черевного тифу, що протікає протягом декількох днів з невираженими клінічними ознаками.
Клінічна картина черевного тифу у дітей має ряд відмінностей. Початок хвороби частіше гостре, з ознобом, блювотою і швидким підйомом температури до 39- 40 °. Нерідко на початку захворювання буває пронос. Температурна крива частіше неправильного типу, з великими размахами. Висипання бувають лише в 20-30% випадків-розеоли зазвичай великі і в меншій кількості, ніж у дорослих. Петехии зустрічаються частіше, ніж у дорослих, головним чином у ослаблених, виснажених дітей. Вже на 1-му тижні захворювання збільшуються печінка і селезінка. Разом з підвищенням температури частішає пульс. Дикротия пульсу, як правило, не відзначається.
Ускладнення. Найважливішими ускладненнями черевного тифу є кишкові кровотечі і перфорація кишечника, які спостерігаються, як правило, на 3-му тижні хвороби. При кровотечі хворий блідне, риси обличчя загострюються, падає кров`яний тиск, з`являється тахікардія, іноді розвивається колапс. У калі, що виділився відразу після кровотечі, з`являється незмінна кров або кал має баріться характер. При прориві стінки кишечника хворі часто скаржаться на невеликі болі в правої клубової області. Швидко з`являється локальне напруження м`язів, хворий щадить живіт при диханні, відзначається симптом Щоткіна - Блюмберга (див. Гострий живіт), наростає лейкоцитоз.
При черевному тифі можуть також спостерігатися і такі ускладнення, як пневмонії. пролежні. паротити, тромбофлебіти. отити. цистити, холецистити. міокардити та ін.
Лабораторна діагностика. Самим раннім і найбільш точним підтвердженням черевного тифу є гемокультура (посів крові). Гемокультури можна отримати з перших днів гарячкового періоду до зниження температури. Для цього з ліктьової вени беруть 5-10 мл крові і засівають її на 50-100 мл бульйону або іншого середовища, що містить жовч (середа Рапопорта), і відправляють в лабораторію. Відповідь отримують через 4-5 днів. З 8-9-го дня хвороби ставлять реакцію Відаля (див. Відаля реакція). Позитивною вважається реакція в розведенні 1: 200 і вище в наростаючому титрі. Збудника черевного тифу можна виявити в жовчі, калі, сечі. З 3-4-го дня хвороби застосовують реакцію непрямої О-гемаглютинації. Для постановки реакції у хворого беруть з вени 1-2 мл крові. Позитивною вважається реакція при розведенні сироватки 1: 640 і вище.
Прогноз. У зв`язку з застосуванням антибіотиків летальність при черевному тифі знизилася. Тимчасова непрацездатність при неускладненій течії черевного тифу зазвичай триває 3-6 тижнів (після виписки зі стаціонару).
лікування. Одним з основних умов одужання хворого є хороший догляд. Палату слід провітрювати декілька разів протягом дня. Якщо хворий не може чистити зуби. він повинен після їжі полоскати рот, у тяжкохворих рот обробляє сестра 2% розчином борної кислоти. Хворого потрібно частіше повертати, щоб уникнути розвитку застійних явищ і пролежнів. При запорах роблять очисні клізми, при різкому здутті кишечника ставлять газовідвідну трубку. Хворий протягом 5-6 днів після встановлення нормальної температури повинен знаходитися на строгому постільному режимі, потім йому дозволяють сидіти в ліжку і тільки з 10-12-го дня ходити. Виписують хворого на 18-21-й день нормальної температури. Хворим на черевний тиф призначають сувору дієту, легко засвоювану насичену вітамінами висококалорійну їжу (бульйон, м`ясні фрикадельки, сир, кефір, рідкі каші, крім пшоняної, кава, соки. Протерті фрукти і т. Д.).
Для лікування застосовують антибіотики. Левоміцетин дорослим призначають в дозі 2 г на добу (0,5 г 4 рази на день) до 3-4-го дня нормальної температури, в дозі 1,5 г на добу -до 8-9-го дня, останні 2 дні - в дозі 0,25 г 4 рази на день. Дітям залежно від віку (але не раніше 6 міс.) Призначають левоміцетин в добовій дозі від 1 до 1,5-1,8 м
При лікуванні левоміцетином з Vi-моновакциною (вводять 800 мкг в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію підшкірно два рази: у другій половині гарячкового періоду і на 12-й день нормальної температури) відсоток рецидивів і бактеріоносіїв зменшується в два рази.
Хворим призначають також серцево-судинні засоби (кордіамін 1 мл під шкіру), вітаміни (B1 2 мл 5% розчину під шкіру, 1 мл 5% розчину аскорбінової кислоти з 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно), при безсонні - мікстуру Бехтерева (по 1 столовій ложці 3 рази на день), етамінал-натрій 0,1 г за півгодини до сну. При вираженій інтоксикації вводять по 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози внутрішньовенно або підшкірно крапельним способом, при головних болях - амідопірин 0,25 г, анальгін 0,5 м
Профілактика. Постачання населення доброякісною водою, каналізація, суворий нагляд за збором, зберіганням і знешкодженням нечистот і покидьків, санітарний нагляд за підприємствами громадського харчування, ринками. продовольчими магазинами і транспортом. Миття фруктів і овочів кип`яченою водою. Захист від мух харчових об`єктів і продуктів, знищення мух. Санітарна пропаганда особистої гігієни.
Провідне значення має рання діагностика черевного тифу і ізоляція хворих, виписка видужуючих тільки після дворазового бактеріологічного обстеження з негативним результатом. Крім того, бактеріологічно обстежують людей, які поступають на роботу і працюють на підприємствах центрального водопостачання. громадського харчування, харчової промисловості і торгівлі продовольчими товарами. Виявлених бактерієносіїв усувають від роботи і сануючих.
В осередку захворювання проводять дезінфекцію. Виділення хворого заливають на 2 години 10% розчином хлорного вапна. Дезінфекція вигрібних ям 10% розчином хлорного вапна з розрахунку 0,5-1 л розчину на 1 м 2 поверхні вигреба. Брудна білизна замочують на 2 години в 5% розчині лізолу або кип`ятять. Посуд кип`ятять. Руки обробляють 0,5% розчином хлораміну.
В порядку специфічної профілактики використовують тривакциною, поливакцину і ін. (Див. Імунізація). У плановому порядку прищеплюють працівників залізничного і водного транспорту, водопровідних і каналізаційних споруд, харчової промисловості торгівлі, пралень. а також населення територій з підвищеною захворюваністю.
