Основні симптоми хвороб нирок і сечовивідних шляхів
сеча
Захворювання нирок можуть іноді протікати абсолютно
непомітно для хворого, але різні зміни в нирках або сечовивідних
шляхах майже завжди викликають відповідні зміни з боку сечі. за
складом сечі в багатьох випадках можна судити не тільки про характер, а й про
тяжкості захворювання, а тому дослідження сечі має велике значення для
постановки діагнозу і призначення відповідного лікування. Чим раніше
визначено захворювання нирок, ніж раніше прийняті відповідні заходи, тим
успішніше лікування.
Сестра повинна ретельно стежити за кількістю і загальним
видом виділяється хворим сечі. Для цього потрібно протягом доби вимірювати
кількість випитої хворим рідини і кількість виділеної сечі. слід
також враховувати втрату рідини іншими шляхами.
Сестра повинна не тільки вимірювати кількість виділеної
сечі, але і оглядати її, чи не відбулися в сечі будь-які зміни в
кольорі, прозорості та ін.
Кількість сечі. За добу людина виділяє в середньому 1200-
1600 мл сечі, але ця кількість може значно коливатися в залежності від
різних фізіологічних і патологічних умов. Однак не завжди
зменшення або збільшення кількості сечі буває обумовлено хворобою. У
здорової людини кількість її, як правило, залежить від кількості випитої
рідини.
Давайте розберемося, яку функцію виконують нирки. Відомий майстер китайської медицини династії Тан в книзі "Чень дзин яо фан", сказав: "Нирки - це джерело здоров`я, тривалості життя".
Нирки регулюють баланс і циркуляцію рідких середовищ в організмі, включаючи сльози, слину, виділення слизових оболонок, сечу, піт, спинномозкову рідину, синовіальну рідину, плазму крові і насінну рідину (сперму).
Нирки впливають на стан вух, кісток, сечостатевої сфери, репродуктивної системи.
Нирки пошкоджує страх. Якщо сильно налякати людину, у нього можуть миттєво опуститися нирки (або нирка) і статися мимовільне сечовипускання. У той же час хронічні захворювання нирок призводять до фобій, кошмарним снам.
Нирки є свого роду акумулятором енергії людини. При зачатті кожна людина отримує певний заряд преднатальний енергії. Кількість закладеної в людині енергії залежить від астрологічних аспектів і від потенціалу батьків, від їх любові. У сім`ї, де немає любові навряд чи народиться дитина з великим запасом енергії.
У процесі життя ми витрачаємо цей запас. Хтось дбайливо його витрачає, хтось бездумно тринькає енергію. З усіх знаків зодіаку Скорпіонам дається більше всіх енергії. Витрачають вони її не шкодуючи. Тому часто у них буває перевитрата і проблема з нирками.
Самі велика витрата енергії відбувається в сексуальній сфері. Сучасні жінки втрачають енергію щомісяця. Саме тому клімакс є показником в`янення енергії і після нього жінки швидко старіють. Повністю витрачається запас фолікул в яєчниках. Раніше жінки вміли контролювати цей процес, заощаджуючи витрата енергії і відсуваючи прихід клімаксу на багато років і десятиліття.
У чоловіків витрата енергії відбувається при кожному семяизвержении. На сперматогенез витрачається колосальна енергія. Саме тому футболістів тримають в карантині перед серйозними матчами. Щоб вони не дай бог не витрачали свою чоловічу енергію. Як бачите, знання відомі китайцям кілька тисяч років використовуються сьогодні в прикладних цілях. Але мало хто з обивателів це знає.
Працюючи з пацієнтами, я помітив цікаву особливість. Військові зі спецпідрозділів, люди з села, що працюють в колгоспах і на фермах, деякі спортсмени мають гарний стан нирок і надниркових залоз. Це міцні і витривалі люди.
У той же час майже всі (не менше 95%) офісні працівники (бухгалтери, менеджери, економісти, програмісти і т.д.) мають слабкі нирки.
Прочитавши до кінця, ви зрозумієте, чому така різниця у наведених вище категорій людей.
А тепер настав час поговорити про методи діагностики нирок в домашніх умовах.
- У сечі хворих може зустрічатися «пісок» або дрібні камені.Пісок в сечі
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування каменів в нирках
- До інших ознак уролітіазу відносяться нудота і блювота, біль при сечовипусканні або раптові позиви до нього.Інші симптоми
- Найчастіше сечокам`яна хвороба протікає без явних симптомів. У таких випадках камені в нирках або сечовивідних шляхах виявляються випадково, при обстеженні з іншого приводу з використанням візуалізуючих методів інструментальної діагностики (УЗД, рентген, комп`ютерна томографія). Конкременти протягом багатьох років можуть перебувати в нирках, не викликаючи жодних симптомів.Сечокам`яна хвороба, що протікає безсимптомно
Діагностика сечокам`яної хвороби
Як правило, камені в нирках і сечовивідних шляхах виявляються на основі симптомів захворювання, виявлених у даного пацієнта, медичного огляду та результатів візуалізуючих методів обстеження.
Симптоми хвороб нирок
Прояви захворювань нирок можна умовно розділити на місцеві та загальні. До місцевих симптомів відносяться ті, виникнення яких безпосередньо пов`язане з нирками:
Нефроптоз -опущеніе нирок, зустрічається при збільшенні їх рухливості. Захворювання може бути пов`язано з поганим розвитком зв`язкового апарату і фасцій, що утримують нирки. Одночасно можливо опущення і інших органів черевної порожнини (вісцероптоз) внаслідок слабкого розвитку м`язів черевного преса.
Нефроптоз частіше протікає безсимптомно. Іноді він викликає невеликі больові відчуття в черевній порожнині, особливо у осіб з неврастенію. Однак у деяких хворих нефроптоз призводить до порушення відтоку сечі, особливо при швидкому переході у вертикальне положення. У таких випадках при цьому виникає гострий біль у ділянці нирок з нудотою, блювотою, зменшенням виділення сечі. Зміна положення тіла може усунути ці симптоми. У рідкісних випадках опущення нирки призводить до розвитку ниркової гіпертонії внаслідок порушення кровообігу органу. При цьому можуть бути білок, еритроцити в сечі, іноді приєднується вторинна інфекція сечових шляхів.
види нефроптоз
Опущення нирки може бути декількох видів. Залежно від ступеня рухливості нирки виділяють:
Відео: А. Н. Головко. Медична допомога при захворюваннях дихання, травлення, нирок і сечовивідних шляхів
фіксуючий;
Рухомий тип опущеною нирки (інша назва даної патології - блукаюча нирка).
Розвиток фіксуючого типу опущення відбувається в три стадії:
Під час вдиху нижня частина нирки виходить з підребер`я, а при видиху приймає вихідне розташування. Так само подібний рух відбувається при різному положення тіла людини: вертикальному і горизонтальному.
Нирка зміщується в тазову область, настає друга стадія. Внаслідок наростання тиску в ниркових судинах, в сечі можуть бути виявлені еритроцити і білки. Це хворобливий період, пацієнт може відчувати кольки в області попереку або тупий ниючий біль.
На третій стадії ниркова ніжка розтягується і перекручується, внаслідок чого ускладнюється виведення сечі і з`являються інфекційні ускладнення.
лікування
При малосимптомном перебігу - застосування комплексу лікувальної гімнастики для зміцнення черевного преса, носіння спеціального бандажа, що фіксує нирку в певному положенні. При наявності важких ускладнень необхідна операція.
Гостра ниркова недостатність
Гостра ниркова недостатність (ОПН) - раптово виникло порушення функції нирок з затримкою виведення з організму продуктів азотистого обміну і розладом водного, електролітного, осмотичного і кислотно-лужного балансу. Ці зміни відбуваються в результаті гострих важких порушень ниркового кровотоку, СКФ і канальцевої реабсорбції, що зазвичай виникають одночасно.
В даний час розрізняють кілька етіологічних груп ОПН.
• Преренальная ОПН (ішемічна)
• Ренальная ОПН.
• Постренальная ОПН.
Уточнення етіологічних факторів ОПН дозволяє більш цілеспрямовано проводити терапевтичні впливу. Так, преренальная ОПН розвивається переважно при шокових станах, що характеризуються важкими порушеннями мікроциркуляції в зв`язку з гіповолемією, низьким центральним венозним тиском і іншими гемодинамічними ізмененіямі- на ліквідацію останніх і необхідно спрямовувати основні лікувальні заходи. Близькі за механізмом до цих станів і випадки гострої ниркової недостатності, пов`язані з великою втратою рідини і NaCl при важких обширних ураженнях шлунково-кишкового тракту (інфекції, анатомічні порушення) з нестримною блювотою, проносом, що також визначає коло терапевтичних впливів. Ренальная ОПН розвивається в зв`язку з дією різних токсичних факторів, перш за все ряду хімічних, лікарських (сульфаніламідів, ртутних сполук, антибіотиків) і рентгеноконтрастних речовин, а також може бути обумовлена власне нирковими захворюваннями (ОГН і нефрити, пов`язані з системними васкулітами). Попередження і лікування гострої ниркової недостатності в цих випадках повинні включати заходи, що обмежують можливість впливу цих факторів, а також ефективні методи боротьби з названими хворобами нирок. Нарешті, терапевтична тактика при постренальной ОПН зводиться в основному до ліквідації гостро виник утрудненого відтоку сечі в зв`язку з сечокам`яною хворобою, пухлинами сечового міхура і т.д.
Слід мати на увазі, що співвідношення різних причин ОПН можуть змінюватися в зв`язку з тими чи іншими особливостями їх впливу на нирки. В даний час як і раніше основну групу випадків ОПН становлять гострі шокові і токсичні пошкодження нирки, але всередині кожної з цих підгруп поряд з посттравматичної ОПН, ОПН при акушерсько-гінекологічної патології (аборт, ускладнення вагітності і пологів), гостра ниркова недостатність у зв`язку з гемотрансфузійним ускладненнями і дією нефротоксичних факторів (отруєння оцтовою есенцією, етилен-гликолем) частішає ОПН, пов`язана зі збільшенням оперативних втручань, особливо у осіб старших вікових груп, а також з використанням нові х лікарських засобів. В ендемічних осередках причиною гострої ниркової недостатності може бути вірусна геморагічна лихоманка з ураженням нирок у вигляді важкого гострого тубулоинтерстициального нефриту.
Відео: Камені в нирках і сечовивідних шляхах. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
Хоча вивчення механізмів розвитку гострої ниркової недостатності присвячена велика кількість робіт, проте патогенез цього стану можна вважати остаточно з`ясованим.
Однак доведено, що різноманітні етіологічні варіанти ОПН характеризуються рядом загальних механізмів:
Виникаючі при цьому морфологічні зміни стосуються в основному канальцевого апарату нирок, в першу чергу проксимальних канальців, і представлені дистрофією, нерідко важким некрозом епітелію, що супроводжуються помірними змінами интерстиция нирок. Клубочкові порушення зазвичай незначні. Слід зазначити, що навіть при найглибших некротичних змінах дуже швидко виникає регенерація ниркового епітелію, чому сприяє використання гемодіалізу, що продовжує життя цих пацієнтів.
При спільності розвиваються процесів переважання тієї чи іншої ланки патогенезу визначає особливості розвитку гострої ниркової недостатності в кожному з названих її варіантів. Так, при шокової ОПН головну роль грає ішемічне пошкодження ниркової тканини, при нефротоксичних ОПН крім гемодинамічних розладів має значення безпосередній вплив токсичних речовин на канальцевий епітелій при їх секреції або реабсорбції, при гемолітико-уремічний синдром переважає тромботическая микроангиопатия.
У ряді випадків ОПН розвивається як наслідок так званого гострого гепаторенального синдрому і обумовлена важкими захворюваннями печінки або оперативними втручаннями на печінці і жовчних шляхах.
Гепаторенальний синдром - варіант гострої функціональної ниркової недостатності, що розвивається у хворих з важким ураженням печінки (при блискавичному гепатиті або далеко зайшов цирозі печінки), але без будь-яких видимих органічних змін нирок. Мабуть, в патогенезі цього стану певну роль відіграють зміни кровотоку в кірковій речовині нирок нейрогенного або гуморального походження. Провісниками початку гепаторенального синдрому служать поступово наростаючі олігурія і азотемія. Від гострого канальцевого некрозу гепаторенальний синдром зазвичай відрізняють низька концентрація натрію в сечі і відсутність значних змін в осаді, однак від преренальной ОПН диференціювати його значно важче. У сумнівних випадках допомагає реакція нирок на заповнення ОЦК - якщо ниркова недостатність не реагує на збільшення ОЦК, вона майже завжди прогресує і призводить до смертельного результату. Розвивається в термінальній стадії артеріальна гіпотензія може викликати тубулонекроз, що ще більше ускладнює клінічну картину.
У розвитку гострої ниркової недостатності виділяють чотири періоди: період початкового дії етіологічного фактора, олігоануріческой період, період відновлення діурезу і одужання.
У перший період переважають симптоми стану, що приводить до гострої ниркової недостатності. Наприклад, спостерігають лихоманку, озноб, колапс, анемію, гемолітичну жовтяницю при анаеробному сепсисі, пов`язаному з позалікарняних абортом, або клінічну картину загальної дії того чи іншого отрути (оцтова есенція, чотирихлористий вуглець, солі важких металів і т.д.).
Другий період - період різкого зменшення або припинення діурезу - зазвичай розвивається незабаром після дії причинного фактора. Наростає азотемія, з`являються нудота, блювота, коматозний стан, через затримку натрію і води розвивається позаклітинна гіпергідратація, що виявляється збільшенням маси тіла, порожнинними набряками, набряком легенів, мозку.
Через 2-3 тижнів олигоанурия змінюється періодом відновлення діурезу. Кількість сечі збільшується зазвичай поступово, через 3-5 днів діурез перевищує 2 л / сут. Спочатку віддаляється рідина, що накопичилася в організмі в період олигоанурии, а потім внаслідок поліурії виникає небезпечна дегідратація. Поліурія зазвичай триває 3-4 тижні, після чого, як правило, рівень азотистих шлаків нормалізується і починається тривалий (до 6 12 міс) період одужання.
Таким чином, з клінічних позицій найважчий і небезпечний для життя хворого з гострою нирковою недостатністю - період олигоанурии, коли картина захворювання характеризується насамперед азотемією з різким накопиченням в крові сечовини, креатиніну, сечової кислоти і порушеннями електролітного балансу (в першу чергу гіперкаліємія, а також гипонатриемия , гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперсульфат- і фосфатемія), розвитком позаклітинної гіпергідратації. Олігоануріческой період завжди супроводжується метаболічним ацидозом. У цей період ряд важких ускладнень може бути пов`язаний з неадекватно проведеним лікуванням, перш за все з неконтрольованим введенням сольових розчинів, коли накопичення натрію викликає спочатку позаклітинне гідратацію, а потім внутрішньоклітинну гіпергідратацію, що приводить до коми. Важкий стан часто ускладнюється безконтрольним використанням гипотонического або гіпертонічного розчину глюкози, знижує осмотичний тиск плазми і підсилює клітинну гіпергідратацію через швидкого переходу глюкози, а слідом за нею і води в клітину.
У період відновлення діурезу через вираженої поліурії також є небезпека важких ускладнень, перш за все у зв`язку з країнами, що розвиваються електролітними порушеннями (гіпокаліємія та ін.).
У клінічній картині гострої ниркової недостатності можуть переважати ознаки розладів діяльності серця і гемодинаміки, розгорнутої уремічний інтоксикації з вираженими симптомами гастроентероколіту, психічними змінами, анемією. Нерідко тяжкість стану посилюється перикардитом, порушенням дихання, нефрогенний (гіпергідратація) і серцевим набряком легенів, шлунково-кишковими кровотечами і особливо інфекційними ускладненнями.
Для оцінки тяжкості стану хворого з гострою нирковою недостатністю основне значення мають показники азотистого обміну, перш за все креатиніну, рівень якого в крові не залежить від особливостей харчування хворого і тому більш точно відображає ступінь порушення функції нирок. Затримка креатиніну зазвичай випереджає підвищення вмісту сечовини, хоча динаміка рівня останньої також важлива для оцінки прогнозу при ОПН (особливо при залученні в процес печінки).
Однак багато в чому клінічні прояви гострої ниркової недостатності, зокрема ознаки ураження нервової системи і м`язів (в першу чергу міокарда), пов`язані з порушеннями обміну калію. Часто виникає і цілком зрозуміла гіперкаліємія призводить до підвищення збудливості міокарда з появою високого, з вузьким підставою і загостреною вершиною зубця Т на ЕКГ, уповільненням предсердно-шлуночкової і внутрішньошлуночкові провідності аж до зупинки серця. У ряді випадків, однак, замість гіперкаліємії може розвинутися гіпокаліємія (при повторній блювоті, проносі, алкалозі), остання також небезпечна для міокарда.
Хронічна ниркова недостатність
Хронічна ниркова недостатність (ХНН) - симптомокомплекс, що характеризується постійним і поступовим погіршенням клубочкової і канальцевий функцій, при якому нирки не можуть більше підтримувати нормальний склад внутрішнього середовища. ХНН характерна для кінцевої фази будь-якого прогресуючого ураження нирок-при цьому іноді зниження СКФ тривалий час протікає безсимптомно, і пацієнт вважає себе здоровим аж до уремії.
Термін «уремія» застосовують для термінальної стадії порушення всіх функцій нирок, в тому числі метаболічних і ендокринних.
У числі найбільш частих причин ХНН розрізняють:
ХГН і хронічний пієлонефрит служать причинами термінальної ниркової недостатності більш ніж у 80% хворих. Серед інших нозологічних форм найбільш часто до розвитку уремії призводять цукровий діабет, амілоїдоз і полікістоз нирок.
Поширеність ХНН (частота ХНН на 1 млн населення в рік) коливається в дуже широких межах: від 18-19 (за даними окремих центрів в Швейцарії, Данії, Австрії) до 67-84 (за даними ниркових центрів США, Швеції).
Дані про поширеність ХНН вкрай важливі і в соціально-економічному аспекті, так як вони служать підставою для планування спеціалізованої допомоги (кількість ліжок для проведення гемодіалізу і обсяг виконуваних трансплантацій нирок), тому створення реєстру хворих на ХНН - актуальне завдання сучасної охорони здоров`я.
Класифікація
Відповідно до класифікації хронічної хвороби нирок, (ХХН) запропонованої в рекомендаціях національного ниркового фонду США, хронічної ниркової недостатності відповідають стадія III (СКФ 30-59 мл / хв / 1,73 м2), Стадія IV (СКФ 15-29 мл / хв / 1,73 м2) І стадія V (СКФ lt; 15 мл / хв / 1,73 м2, діаліз) ХХН.
Якщо в легку і помірну стадії основним методом лікування хворих виступає консервативна терапія, то в важку і термінальну стадії виникає необхідність замісної ниркової терапії - внепочечное очищення (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) або трансплантація нирки.
Незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, зміни в нирках при вираженій ХНН однотипні і зводяться до переважання склеротичних процесів, втрати морфологічного своєрідності вихідного процесу і гіпертрофії залишилися нефронів.
Різке зниження маси діючих нефронів при хронічній нирковій недостатності клінічно проявляється в нездатності нирки підтримувати нормальний водно-електролітний баланс.
Коротко зупинимося на основних порушеннях гомеостазу при хронічній нирковій недостатності.
Порушення виведення азотистих шлаків
До нирковим захворюванням призводить вживання брудної води, а також шипучі низько лужні напої, що містять цукрозамінники та барвники.
Небезпечні для нирок бактерії, віруси, грибки та інші паразити.
Не залишайте перші симптоми без уваги, не чекайте, що все само пройде,
зверніться до лікаря. При відсутності лікування хвороба переходить в хронічну
форму, і розвиваються серйозні ускладнення, що надалі може привести до
втрати нирки.
Здорове харчування і правильний спосіб життя - це лише частина успіху при лікуванні захворювань нирок. Необхідний грамотний підбір медикаментів і виконання лікарських рекомендацій. Є також ще один важливий аспект - стан імунної системи. Як ми вже сказали, часті причини захворювань нирок - це інфекції, спадкові чинники, аутоімунні процеси, порушення обміну речовин внаслідок неправильного способу життя.
лихоманка
Лихоманка, у людей з хворими нирками з`являється лише в тому випадку, коли ниркова патологія може бути ознакою інфекції, що дуже часто трапляється при гострому або хронічному пієлонефриті. А ось тривала субфебрильна температура може бути симптомом туберкульозу нирки.
• проносних препаратів;
• свіжозамороженої плазми.
Крім вищевказаного, обов`язковим заходом є прийом різних вітамінів і тих препаратів, які сприяють підвищенню імунітету.
нерідко при лікуванні нефриту є застосування фітотерапії, тобто відварів і настоїв з різних рослин. В даному випадку необхідно використання тих трав, які володіють не тільки сечогінну, а й протизапальну дію. Це такі рослини, як звіробій, череда, хвощ і багато інших.
Відмінний ефект дають буряковий сік, сік редьки.
Не у всіх випадках антибіотики дають позитивний результат, тобто усунути причину нефриту можна тільки оперативним шляхом. Як правило, нефрит в такому випадку викликають такі захворювання як пухлина простати, сечоводів, нирок, перекрут сечоводів, а також аномальне будова самої сечовидільної системи. нерідко нефрит може бути викликаний сечокам`яною хворобою.
У разі якщо у людини є хоча б одна з перерахованих вище патологій, то фахівцями призначається операція з відновлення прохідності сечових шляхів. Її проведення також буде необхідно при постійному загостренні запалення нирок. Може бути призначено видалення нирки, якщо запальний процес викликає поява інших захворювань.
