Гломерулонефрит хронічний: все про симптоми і лікування різних форм захворювання

Хронічний гломерулонефрит - захворювання, яке характеризується постійним прогресом патологічних процесів, що ведуть до склерозування ниркової тканини. Одужання при такому варіанті хвороби відбувається вкрай рідко. Захворювання може спочатку приймати хронічну форму або носити вторинно хронічний характер, будучи результатом гострого патологічного процесу, гострого гломерулонефриту.

Хронічний гломерулонефрит є найбільш поширеною причиною важкої ниркової недостатності, що призводить до постійного гемодіалізу або вимагає пересадки донорської нирки.

Стадії і симптоми хронічного гломерулонефриту

Виділяють дві послідовні стадії хронічного процесу:

зі збереженням нормальної функції нирок (стадія компенсації);
з порушенням всіх основних функцій нирок і розвитком хронічної або гострої ниркової недостатності (стадія декомпенсації).

На першій стадії пацієнт відчуває себе задовільно і може не помічати симптоми хронічного гломерулонефриту, а також прогресування захворювання через відсутність будь-яких специфічних його проявів. Поступово функція нирок порушується через заміщення ниркової тканини рубцевої. Нирки втрачають здатність концентрувати сечу, і її питома вага поступово стає рівним питомій вазі плазми. Якщо в аналізі сечі за Зимницьким цей показник не змінюється, то це вказує на початкову стадію хронічній нирковій недостатності.

На другій стадії в крові хворого відбувається накопичення сечовини і креатиніну, виведення яких неможливо через порушення видільних функцій нирок. В результаті виникає уремія (інтоксикація продуктами азотистого обміну).

Основні симптоми хронічного гломерулонефриту проявляються як ознаки уремії :

наростання слабкості;
постійний головний біль;
нудота і блювота, яка не приводить до поліпшення самопочуття;
спрага, сухість шкірних покривів і слизових оболонок;
проноси, швидке схуднення з дистрофією внутрішніх органів;
кахексія через спроби організму виводити шкідливі речовини через шкіру або кишечник;
поява аміачного запаху з рота (у важких випадках);
уремічна кома в термінальних випадках.

Причини і механізми розвитку хронічного гломерулонефриту

Механізми прогресування захворювання поділяються на дві основні групи:

Імунозапальні, пов`язані з алергічним відповіддю на дію будь-якого інфекційного агента.
Гормонально-гемодинамічні, які пов`язані з порушеннями в роботі ендокринної та серцево-судинної систем.

Механізми першої групи характеризуються такими факторами:

Постійним надходженням антигену (при хронічному тонзиліті, новоутвореннях, постійному прийомі деяких лікарських засобів, септичному ендокардиті, хронічному алкоголізмі).
Особливостями імунної системи організму, яка не в змозі адекватно або з потрібною силою реагувати на дію чужорідних мікроорганізмів.
Неефективністю місцевого та системного імунітету, який не може самостійно видаляти з організму алергени і їх комплекси з антитілами.

Серед механізмів другої групи виділяють наступні чинники:

Тривале підвищення активності речовин, що викликають розвиток запальної відповіді в організмі.
Підвищення вмісту білків, стимулюють спазм кровоносних судин.
Активація системи згортання крові, прискорює внутрішньосудинне освіту микротромбов.

Форми захворювання і особливості їх лікування та діагностики

Різні форми захворювання мають свої особливості перебігу, лікування та прогнози на майбутнє. Лікування хронічного гломерулонефриту необхідно в період загострення, найчастіше захворювання протікає з чергуванням стадій загострення і ремісії і може тривати до 30 і більше років. Загострення захворювання може наступати від інфекцій, переохолодження, застосування алкогольних напоїв. Гострий і хронічний гломерулонефрит в період загострення мають схожі симптоми і багато в чому лікуються однаково, але терапія різних форм має свої особливості.

Відео: Гломерулонефрит у дітей. Гострий гломерулонефрит. Лікування, форми, симптоми

За характером клінічних проявів виділяють три основні форми хронічного гломерулонефриту:

Нефротичний форма

Діагностика хронічного гломерулонефриту при нефротической формі ґрунтується на таких ознаках та симптомах

набряках;
протеїнурії (втрати білка з сечею) понад 2,5 г / добу;
гіперхолестеринемії - підвищення рівня холестерину в крові;
порушення білкового складу плазми крові;
відсутності змін сечового осаду;
збереженні функції нирок;
нормальному артеріальному тиску.

Хронічний гломерулонефрит у дітей в цій формі зустрічається частіше в дошкільному віці і протікає з рецидивами. Прогноз стає більш сприятливим при застосуванні цитотоксичних і кортикостероїдних препаратів. Лікування призводить до одужання в 60-80% випадків.

змішана форма

При другій, змішаній формі, історія хвороби хронічного гломерулонефриту характеризується наступними симптомами:

нефротичним синдромом з високими показниками білка в сечі;
гематурией - появою формених елементів крові в сечі;
в деяких випадках гіпертензією;
обмеженням клубочковоїфільтрації зі зниженням питомої ваги сечі;
обмеженням функцій нирок;
анемією;
резистентністю до імунодепресивної терапії.

Лікування хронічного гломерулонефриту в змішаній формі дає обнадійливі результати при звичайному лікуванні в поєднанні із застосуванням препаратів, що знижують згортання крові курсом на 3-6 місяців.

гематурична форма

Гематурична форма хронічного гломерулонефриту характеризується, в основному, виділенням з сечею еритроцитів. Інші симптоми цієї форми:

Відео: Хронічний гломерулонефрит. лікування

гематурією (сечовим синдромом), яка може характеризуватися як незначним вмістом крові в сечі, так і виявленням її навіть неозброєним оком;
іноді невеликою протеїнурією (до 1 г / добу);
збереженням функцій нирок;
відсутністю набряків;
нормальним артеріальним тиском.

Прогноз захворювання при використанні сучасних методів лікування сприятливий в 20% випадків може бути досягнуто повне вилікування. Непостійний ефект досягається при застосуванні цитостатиків і преднізолону. Хворим з невеликою стадією гематурії призначаються препарати, незначно знижують згортання здатність крові.

Латентна, гіпертонічна і термінальна форми захворювання

Крім основних виділяється ще три форми хронічного гломерулонефриту: латентна, гіпертонічна і термінальна.

Латентна форма протікає приховано, часто роками не усвідомлюється хворим і виявляється при випадковому огляді або диспансеризації. У дитячому та юнацькому віці єдиним її проявом може бути тільки хронічний анемічний синдром. При своєчасній діагностиці хронічного гломерулонефриту латентної форми і правильно підібраному лікуванні хворий з таким захворюванням може прожити до 15 років.
Гіпертонічна форма на початку захворювання також протікає приховано і схожа на повільно наростаючу гіпертонічну хворобу. Підвищення артеріального тиску спочатку не є постійним. Пізніше спостерігається стійке підвищення артеріального тиску у вечірні години. Хворі навіть при високих показниках артеріального тиску зберігають працездатність. У таких людей частіше виникають інсульти мозку, ніж інфаркти міокарда. Гіпертензія у хворих характеризується низьким серцевим викидом при високих значеннях верхніх показників тиску. Постійний контроль артеріального тиску і адекватна антигіпертензивна терапія при лікуванні таких хворих можуть затримати розвиток хвороби.

Термінальний хронічний гломерулонефрит є останньою стадією будь клінічної форми і характеризується неухильно прогресуючою хронічною нирковою недостатністю. В даний час єдиними дієвими способами лікування є методи активної замісної терапії - довічний гемодіаліз або пересадка нирок.