Гепато-ренальной синдром

Гепато-ренальной синдром (грецький hepar, hepat [os] печінку + латинське ren почка- синдром- синоніми печёночнопочечний синдром) - сукупність симптомів, що розвиваються при одночасному гострому ураженні печінки і нирок. Це позначення вживається все рідше, поступаючись місцем терміну «гостра печінково-ниркова недостатність» або конкретному назвою різних форм уражень печінки і нирок.

Гепато-ренальной синдром не є нозологічною формою і розвивається при багатьох патологічний станах, особливо при одночасному впливі на печінку і нирки гепато- і нефротоксичних факторів. Найбільш частою причиною гепато-ренальной синдром є: інфекційні впливу, наприклад, геморагічна лихоманка з нирковим синдромом, сепсіс- хімічних інтоксикації, наприклад, етиленгліколь (антифризом), дихлоретаном, деякими гепатотропними медикаментами (протиепілептичними, наркотичними) та іншими веществамі- гемоліз при переливанні крові - хірургічні втручання, наприклад, на шлунку, при холециститі і інших захворюваннях-гострі панкреатіти- введення рентгеноконтрастних речовин і так далі

Як правило, першим уражається органом є печінка, але гепато-ренальной синдром може виникнути і як одночасне ураження обох органів (при інфекціях, гострих отруєннях і так далі). Рідше первинно уражаються нирки, наприклад, при карбункулах нирок, гнійному пієлонефриті.

У розвитку гепато-ренальной синдром грає роль і функціональний взаємозв`язок печінки і нирок. При первинному ураженні печінки (зі значним порушенням билирубино-видільної, ферменти-освітньої та антитоксичної функцій) токсичні речовини знешкоджуються в повному обсязі, порушуються функції ендокринної та нервової систем, в тому числі їх координуючий вплив на діяльність «внутрішнього і зовнішнього фільтрів організму» - печінку і нирки. Внаслідок цього, а також прямого пошкоджуючого дії токсинів в патологічний процес втягуються нирки, причому істотну роль відіграють гострі порушення кровообігу і некротичні процеси в нефронах.

Патологічна анатомія

Печінка в`яла, жовтянична, вага її збільшений або, навпаки, зменшений (гостра дистрофія) - при мікроскопічному дослідженні в печінці відзначають дистрофію гепатоцитів, некрози, явища холестазу. Нирки збільшені, набряклі, кордону коркового і мозкового шару нечіткі, кора може бути бледной- при мікроскопічному дослідженні виявляють гострі зміни кровообігу з ішемією і некрозами коркового речовини, гострі дистрофічні і некротичні зміни епітелію ниркових канальців, набряк інтерстиції.

Відео: Гепаторенальний синдром. А.В. Бєляєв

Перебіг і симптоми. Відзначаються ознаки гострої печінково-ниркової недостатності, що становить істота гепато-ренальной синдром: жовтяниця, явища холемии, збільшення (з подальшим зменшенням) розмірів печінки, болючість в правому підребер`ї, а також олігурія або навіть анурія, затримка азотистих шлаків в крові (сечовини, креатиніну та інші), протеїнурія, в осаді сечі велика кількість клітин і циліндрів.

За ступенем вираженості розрізняють гепато-ренальной синдром легкої, середньої та важкого ступеня. При екзогенному гепато-ренальной синдром (внаслідок гострого отруєння) виділяють наступні фази перебігу: загальнийтоксичними, гепато-ренальную, оліго- ануріческой, поліуріческую, відновну.

Лікування спрямоване насамперед на основне захворювання, а в іншому зводиться до невідкладних заходів проти гострою печінковою і нирковою недостатності. Показані вуглеводна дієта з різким обмеженням білка і жиру, гепатозхисні препарати (глутамінова кислота, вітаміни В₆ і В₁₅. лікувальний амінокислоти, кокарбоксилаза, ліпотропні речовини-в менш гостру фазу - сирепар і інші печінкові екстракти), оксігенотерапія- в фазу переважного ураження печінки - преднізолон (40 100 міліграм в добу-для дітей з розрахунку 1-2 міліграм на 1 кілограм ваги) . Призначаються внутрішньовенні вливання 5% розчину глюкози (0,5-1,5 літрів), малі дози інсуліну (6-12 ОД), препарати кальцію, осмотичні мочегонние- за показаннями - перитонеальний діаліз, гемодіаліз (штучна нирка).

Застосовують метод гетеропечені, тобто діаліз крові пацієнта через переживає печінку тварини (наприклад, свині) для боротьби з печінкової комою і інтоксикацією. При наявності інфекційного процесу використовують малотоксичні антибіотики (пеніцилін, оксацилін і інші). У разі крововтрати показані краплинні вливання свіжої крові. При гепато-ренальной синдром, розвиненому як ускладнення гемотрансфузії, роблять обмінне переливання крові, гемодіаліз.

Прогноз завжди серйозний.

Профілактика - це попередження і своєчасне лікування хвороб, при яких гепато-ренальной синдром може виникнути (гострих гепатотропних і ренотропних інтоксикацій, трансфузійних ускладнень, гепатотоксических видів наркозу), правильне ведення хворих в післяопераційному періоді, своєчасне застосування комплексної терапії при екзогенних і ендогенних інтоксикаціях.

Гепато-ренальной синдром у дітей розвивається за тими ж причинами, що і у дорослих, але особливо часто при захворюваннях печінки із зазначенням в анамнезі на нефропатію, а також при захворюваннях нирок з різними метаболічними порушеннями. Розрізняють інфекційні, токсичні, післяопераційні і Криптогенні форми гепато-ренальной синдром

Особливе місце займає гепато-ренальной синдром з одночасним ураженням печінки і нирок при спадково обумовлених порушеннях обміну речовин, що супроводжуються підвищеною концентрацією в біологічних рідинах цистину, оксалатів, сечової кислоти.

При розвитку гепато-ренальной синдром на фоні інтоксикації його симптоми стають більш вираженими: нудота, блювота, запори, зниження ваги тіла, геморрагіі- відзначаються тахікардія, приглушення тонів серця, зниження артеріального тиску. У важких випадках спостерігаються симптоми ураження ц. н. с. сонливість, апатія, поліневрити і менінгеальні симптоми. При дослідженні крові виявляють виражений лейкоцитоз, прискорення РОЕ, а також гипоальбуминемию, гіпераміноацідемія. У сечі виявляються білок, еритроцити, циліндри, іноді лейкоцити і амінокислоти. В період розвитку азотемії зменшується вміст в крові білка, фібриногену, натрію.

Лікування і профілактика - як у дорослих.