Гломерулонефрит гострий і хронічний: симптоми і лікування
Відео: Гломерулонефрит: діагностика та лікування
гломерулонефрит
гломерулонефрит - захворювання нирок, при якому відбувається переважне ураження клубочків. Однак, в запальний процес можуть залучатися канальці нирок і інтерстиціальна тканина.
В основі запального процесу при гломерулонефриті найважливішу роль відіграє імунний компонент.
- Інфекційно-алергійний механізм - при якому в організмі на тлі наявності вогнища інфекції утворюються так звані імунні комплекси (комплекс антиген-антитіло). Даний процес є абсолютно нормальним відповіддю на інфекцію. Однак, за певних умов (порушення механізму інактивації імунних комплексів, або при тривалому персистування антигену в крові), імунні комплекси починають відкладатися в стінках судин включаючи судини ниркового клубочка. При цьому в нирковому клубочку (складається з судин) запускається неадекватний початкового захворювання запальний процес, що приводить до руйнування клубочків. Нагадаю, що нирковий клубочок - основа функціональної одиниці нирки (нефрон), де відбувається утворення первинної сечі. Даний механізм переважає в патогенезі гломерулонефриту.
- Аутоімунний механізм - при якому імунна система виробляє антитіла, що володіють руйнівною дією на власні тканини (в даному випадку тканину нирок).
- Дефект освіти або активації системи комплементу.
Причини гломерулонефриту:
- Інфекційні процеси. Найчастіше інфекційної причиною є стрептококова інфекція. Однак, до розвитку даного захворювання можуть сприяти і інші інфекційні процеси: бактеріальні, вірусні а також паразитарні.
- Неінфекційні причини: токсичне ураження, алергічні процеси, променева дія, поствакцинальні ускладнення.
- Системні захворювання: вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак (ВКВ), синдром Гудпасчера, хвороба Шейла Геноха, різні васкуліти.
Серйозним фактором ризику розвитку гломерулонефриту є переохолодження організму. Справа в тому, що при переохолодженні рефлекторно відбувається порушення кровотоку в нирках. В результаті створюються сприятливі умови для розвитку патологічних процесів. Даний феномен отримав назву «позиційний нефрит ». так як гломерулонефрит часто розвивався у військових, які тривалий час перебували в окопах при холодних погодних умовах.
Класифікація:
- гострий
- хронічний
- швидко прогресуючий
гострий гломерулонефрит
Зазвичай розвивається через 1-2 тижні після розвитку інфекційного (або будь-якого іншого пускового) процесу.
При сприятливих умовах і своєчасному лікуванні симптоми зникають через 2-3 тижні. Повне одужання (з нормалізацією лабораторних показників) відбувається через 2-3 міс.
Форми клінічного перебігу гострого гломерулонефриту:
- Циклічна форма має бурхливий початок, з вираженими симптомами і різкими відхиленнями лабораторних показників (протеїнурія. Гематурія), зазвичай підвищується артеріальний тиск. Через 2-3 тижні розвивається поліурія і нормалізується артеріальний тиск. Після нормалізації самопочуття у пацієнтів тривалий час може спостерігатися незначна протеїнурія і гематурія.
- Латентна форма - захворювання має поступовий початок, без виражених симптомів. Зазвичай пацієнтів турбують незначні набряки і задишка. Дана форма гострого гломерулонефриту важка в діагностиці і часто призводить до розвитку хронічного процесу. Тривалість може становити від 2 до 6 міс.
хронічний гломерулонефрит
Може бути наслідком гострого процесу, а також розвинутися як самостійне захворювання. При цьому будь-яка гостра форма, що не рвало протягом одного року вважається хронічним гломерулонефритом.
Форми клінічного перебігу ХГ:
- Нефритичного форма - характеризується поєднанням запального ураження нирок з вираженим нефротичним синдромом (протеїнурія, гематурія, гіпопротеїнемія, набряки). Таким чином, в основі клінічний проявів даної форми захворювання є нефротичний синдром, і лише через певний проміжок часу приєднуються явища ниркової недостатності і артеріальна гіпертензія.
- Гіпертонічна форма - спочатку серед симптомів переважає артеріальна гіпертензія (артеріальний тиск може досягати цифр 200/120 мм. Рт. Ст.). Також характерно значне коливання цифр артеріального тиску протягом доби. Січовий синдром виражений слабо. Гіпертонічна форма зазвичай формується після латентної форми гострого гломерулонефриту.
- Змішана форма - поєднання гіпертонічного і нефротичного синдромів.
- Латентна форма - характеризується слабко виражені симптомами. Артеріальна гіпертензія і набряки зазвичай відсутні. Перебіг дуже тривалий (10-20 років), і при відсутності лікування призводить до розвитку ниркової недостатності.
- Гематурична форма - переважаючим симптомом є домішки крові в сечі (гематурія). Протеїнурія (білок в сечі) зазвичай слабко виражена.
Необхідно розуміти, що будь-яка форма хронічного гломерулонефриту може загострюватися. При цьому клінічна картина нагадує гострий Г.
Незалежно від форми, хронічний Г. рано чи пізно, призводить до розвитку вторинно зморщеною нирки і відповідно хронічної ниркової недостатності.
швидкопрогресуючий гломерулонефрит
Це гострий процес, що протікає злоякісно, і приводить до формування гострої ниркової недостатності.
ускладнення:
- Гостра ниркова недостатність.
- Хронічна ниркова недостатність.
- Серцева недостатність.
- Ниркова гипертензивная енцефалопатія.
- Геморагічний інсульт.
- Ниркова колька (при закупорці сечоводу згустками крові).
Відео: Олена Малишева. Симптоми і лікування гломерулонефриту
- Характерні симптоми:
- Лабораторна діагностика.
- протеїнурія (білок в сечі),
- гематурія (кров у сечі),
- лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів крові),
- еозинофілія (збільшення числа еозинофілів крові),
- підвищення ШОЕ,
- підвищення рівня С реактивного білка,
- підвищення титру антитіл до стрептокока,
- зниження рівня С3 системи комплементу,
- відносна анемія (зниження кількості еритроцитів крові в результаті затримки рідини в організмі - розведення крові),
- гипопротеинемия (зниження кількості білка крові за рахунок втрати останнього з сечею, а також за рахунок розведення крові),
- переходить підвищення кількості азотистих основ крові (креатинін. сечовина. сечова кислота).
Відео: Гломерулонефрит гострий і хронічний симптоми і лікування
лікування гломерулонефриту
- Постільний режим.
- Дієта, метою якої є зниження навантаження на тканину нирки (обмеження споживання білків, солі, рідини).
- Антикоагулянти і антиагреганти (препаратиполіпшують плинність крові).
- Нестероїдні протизапальні препарати (з особливою обережністю).
- Імуносупресія - пригнічення імунітету (глюкокортикоїди і цитостатики).
- Гіпотензивної терапії (при наявності артеріальної гіпертензії).
- Сечогінні препарати (при наявності набряків).
- Антибактеріальні препарати (при наявності інфекційних процесів, а також на тлі проведення імуносупресивної терапії).
- Загальнозміцнююча терапія.
лікування гломерулонефриту має проводитися в умовах стаціонару до настання клінічної та лабораторної ремісії з наступним амбулаторно-поліклінічним спостереженням і лікуванням.
