Після інфаркту кращими друзями стають таблетки
Якщо вірити статистиці, кожен другий чоловік і кожна третя жінка рано чи пізно «знайомляться» з інфарктом міокарда. Щороку в Росії 200 тисяч чоловіків і 80 тисяч жінок вмирають від цієї важкої хвороби. Міокард - це серцевий м`яз, до якої по коронарних артеріях надходить кров. Якщо одну з цих артерій закупорює кров`яний згусток - тромб, то ділянка серця, який вона живить, залишається без кровопостачання. Залишившись без кисню, клітини міокарда живуть максимум півгодини, а потім гинуть. Ділянка омертвілої тканини серця, який виглядає як рубець, - це, власне, і є інфаркт. Але інфаркт - це ще не вирок, перенісши серцевий напад, можна прожити ще не один десяток років. Правда, якщо дотримуватися певного набору правил і дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.
- При інфаркті, як і при інсульті, потрібно звернутися до лікаря якомога швидше, або тут це не так важливо?
- Безумовно, важливо. Лікарську допомогу потрібно отримати якомога раніше, вважається, що в перші 90 хвилин. Спочатку необхідно надати собі самодопомога - розжувати 1 таблетку аспірину, прийняти нітрогліцерин і викликати «швидку». Лікарі «швидкої допомоги» можуть провести тромболізис - введення препаратів, які дозволяють розчинити тромб, який перекрив посудину серця. Хворий доставляється в лікарню. Якщо є можливість, проводиться коронароангіографія, в ході якої тромб видаляється. Артерія таким чином відкривається, і інфаркт або не розвивається, або площа і глибина пошкодження будуть мінімальними.
* * *
- Які загальні рекомендації можна дати тому, хто переніс інфаркт, на що потрібно звертати увагу в першу чергу?
- Дійсно, після перенесеного інфаркту міокарда стан хворого відрізняється від колишнього, виникає багато питань, хворий, як правило, багато чув про захворювання, однак тут слід уникати крайнощів. Найактуальнішим буде рішення п`яти проблем.
Гіперхолестеринемія або високий рівень вмісту холестерину в крові - головна причина атеросклерозу. Холестерин - жироподібна речовина, з нього в основному складається атеросклеротична бляшка і воно є головним винуватцем розвитку атеросклерозу - хвороби артерій людини. Власне кажучи, в розвитку атеросклерозу і пов`язаних з ним хвороб серця і судин беруть участь різні види холестерину та інших жирових речовин, що синтезуються в самому організмі. Крім порушення синтезу холестерину в організмі, його високому вмісту в крові сприяє їжа, багата холестерином і так званими насиченими жирними кислотами. Останні містяться у великій кількості в жирі будь-яких тварин, в молочних продуктах. Виняток становить лише жир тіла риб, багатий ненасиченими жирними кислотами, що володіють противоатеросклеротическим властивостями. Всі рослинні масла також діють антиатеросклеротическая.
Відео: ИНФАРКТ МІОКАРДА: ефективне поновлення і профілактика
Важливо розрізняти фракції холестерину, які визначаються при аналізі на ліпідний спектр крові. Погані «холестерини» (низької щільності, дуже низької щільності), які відкладаються на внутрішній стінці артерій і утворюють атеросклеротичні бляшки. З`єднавшись з особливими білками - апопротеинами - «погані» холестерини (або їх ще називають ліпіди, що в перекладі означає «жири») утворюють жиро-білкові комплекси (ліпопротеїди) низької щільності (холестерин ЛПНЩ) і дуже низької щільності (холестерин ЛПДНЩ). Найбільш важливим серед них є холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ). Важливо знати їх нормальні значення. Останні виражаються або в ммоль / л (мілімоль на літр), або в мг / дл (міліграмах на децилітр).
Нормальною величиною ХС ЛПНГ є рівень нижче 4 ммоль / л або нижче 160 мг / дл. Все, що вище цих значень, є патологією і підлягає корекції за допомогою дієти і / або спеціальних ліків. Чим вище рівень ХС ЛПНГ тим інтенсивніше повинне бути його лікування.
У людей, вже хворіють на ІХС (ішемічну хворобу серця), т. Е. Які перенесли інфаркт міокарда, що страждають стенокардією, або перенесли інсульт рівень ХС ЛПНГ повинен бути нижче 2,5 ммоль / л (100 мг / дл).
Люди, ще не хворіють на ІХС, але мають 2 і більше фактори ризику, повинні прагнути мати рівень ХС ЛПНГ нижче 3,3 ммоль / л (130 мг / дл).
Умови для припинення прогресування атеросклерозу і попередження його важких ускладнень створюються тільки тоді, коли рівень ХС ЛПНГ знаходиться нижче зазначених цільових значень.
Звідси випливає найважливіший висновок сучасної кардіології, повністю відкидає концепцію так званого «нормального» рівня холестерину. За довільним уявленням не тільки хворі, але й лікарі досі приймають за «норму» «трохи» підвищені рівні холестерину в крові. Адже по-нашому: «трохи» не рахується. Виявилося, ще як вважається! Якщо мова йде про холестерин. Тому «трохи», навіть саме незначне підвищення рівня холестерину - привід для серйозного ставлення до нього, а вирішенням проблеми при цьому є зниження рівня холестерину до цільових значень (при яких прогресування хвороби неможливо) в залежності від клінічного стану людини.
Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (ХС ЛПДНЩ) в наших лабораторіях практично не вимірюється. Тому не будемо відволікати увагу читача цим ліпідом.
В організмі людини більшість процесів регулюється протилежно діючими механізмами з їх конкретними «виконавцями». Противагою «поганого» холестерину виступає умовно так званий «хороший» холестерин або холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ). На противагу «поганому» білково-жировому комплексу, залучає холестерин до судинної стінки для освіти атеросклеротичної бляшки, «хороший» холестерин, (ХС ЛПВЩ) забирає з стінки артерій "поганий" холестерин і відводить його для знищення в печінку. Атеросклероз може розвиватися і в тих випадках, коли кількість «поганого» холестерину в крові не перевищує норми, але при цьому знижений рівень «хорошого» холестерину. Відповідно, найбільш небажаним варіантом є поєднання високого рівня «поганого» і низького рівня «Хорошого» холестеринів. На практиці таке поєднання спостерігається більш ніж у 60% хворих, що особливо ускладнює лікування таких хворих. «Хороший» холестерин також виробляється в організмі, але в значно менших кількостях. Він не міститься в харчових продуктах в готовому вигляді, як це має місце з «поганим» холестерином (останній у великих кількостях міститься в риб`ячої ікрі, яєчному жовтку, печінці, нирках, мозку). «Хороший» холестерин виробляється в організмі під впливом систематичних середньо- або помірно інтенсивних фіз іческого тренувань, в тому числі і у хворих, які перенесли інфаркт міокарда та / або інсульт. Його концентрація збільшується в крові також при прийомі 1 келиха в день сухого натурального вина або не більше
У здорових людей рівень ХС ЛПВЩ повинен бути вище 1 ммоль / л (39 мг / дл).
Хворі на ІХС, які перенесли інфаркт або інсульт, повинні мати рівень
Багато наших лабораторії вже визначають цей вид холестеріна- отже, хворі повинні розуміти правильно результати свого аналізу. На практиці ж багато лабораторій поліклінік і лікарень обмежуються визначенням концентрації в крові тільки загального холестерину, що складається з суми «поганих» холестеринів (їх кілька) і «хорошого» холестерину. Оскільки основну масу загального холестерину складають «погані» холестерини, то в крайньому випадку можна обходитися визначенням тільки цього холестерину в крові. Але якщо виявляється підвищення загального холестерину, обов`язково потрібно зробити повноцінний аналіз на ліпідний спектр крові.
Зміст загального холестерину в крові здорової людини не повинно перевищувати 5,2 ммоль / л (200 мг / дл). Навіть легке перевищення цього показника розглядається як патологія. Щоб зрозуміти значущість сказаного наведемо приклад з життя.
Чому Клінтон переміг у другій президентській компанії?
У США превалює культ здоров`я і нормального рівня холестерину. Американці уникають купувати і їсти продукти, що містять холестерин і тваринні жири, з яких він може вироблятися в організмі. Справа доходить до курйозів - навіть на пляшках з мінеральною водою та іншими напоями у них написано «не містить холестерину». Але розповімо про інше курйоз. У президента Клінтона під час другої передвиборної компанії (його конкурентом був літній сенатор Доул) холестерин крові дорівнював 207 мг / дл ( «подумаєш, перевищення всього на 7 мг / дл» - - такою була б реакція наших лікарів). Але у противника Клінтона холестерин крові був нижче 200 мг / дл (здається, 193 мг / дл). Ця незначна різниця в рівнях холестерину крові претендентів на президентське крісло в США відігравала важливу роль. Вона давала переваги конкурентові Клінтона, адже у того з холестерином все було в порядку. Потрібні були додаткові зусилля, щоб нормалізувати рівень холестерину крові у Клінтона і довести цей факт до відома виборців. Як Ви пам`ятаєте, Клінтон, молодий, здоровий (адже він систематично бігав по кілька кілометрів у день), чарівний переміг і в другій президентській гонці. Певну роль при цьому відіграло і те, що він був людиною з низьким рівнем холестерину в крові!
Думаємо, що цей приклад дуже яскраво ілюструє значення нормального рівня холестерину. У нашій країні не тільки здорові особи з факторами ризику, але навіть важко хворі люди з патологічними рівнями ліпідів не стежать за своїм холестерином. Навіть лікарі мають туманне уявлення про рівні різних ліпідів, і, звичайно ж, не звертають уваги своїх хворих на цю проблему. Чи слід при такому стані речей дивуватися, що у нас найвища в світі смертність від атеросклерозу! Звичайно ж, нам абсолютно необхідно якомога швидше прийти саме до такого допитливому слідування лікарських рекомендацій, щоб наше нещасне і безтурботне суспільство звільнилося від неймовірного, надлишкову поширення атеросклерозу, при цьому у важкій формі.
Встановлено такі цільові рівні загального холестерину крові:
повідомте
свого лікаря про те, які
препарати Ви приймаєте, включаючи аспірин,
трави, вітаміни та інші лікарські
препарати.
носіть
медичний ідентифікаційний браслет або
картку, яка свідчить про те, що Ви
приймаєте варфарин.
Будьте
дуже обережні при виконанні дій,
які передбачають ризик порізів або
кровотечі, наприклад гоління або
приготування їжі.
З метою боротьби з недостатністю серця показані серцеві глікозиди, перш за все строфантин в невеликих дозах (0,25-0,5 мл 0,05% розчину), великі дози можуть викликати брадикардію, що переходила в тахікардію і тріпотіння шлуночків. Строфантин вводять внутрішньовенно крапельно протягом 30-40 хвилин (рекомендують уникати введення його на глюкозі, так як остання збільшує потребу міокарда в кисні). Введення глікозидів показано в поєднанні з коронаророзширювальний і іншими засобами, що поліпшують біохімічні процеси в м`язі серця (кокарбоксилаза).
При розвитку серцевої астми, ускладненою набряком легкого, необхідно: внутрішньовенне введення серцевих глікозидів (строфантин), наркотичних засобів (текодін, промедол), вдихання кисню через 60-90% спирт або 10% розчин селікона, внутрішньовенно 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну (якщо не знижений артеріальний тиск), сечогінні засоби внутрішньовенно (лазикс-1 мл, 20% розчин манітолу, 30% розчин сечовини, новурит - 1 мл), внутрішньовенно дігідробензперідол --2 мл, а також гангліоблокатори (пентамін, арфонад під контролем артеріального тиску), відсмоктування е жідкдсті з верхніх дихальних шляхів. При неефективності - кровопускання до 400 мл.
Однією з важливих завдань є запобігання тромбозу вінцевих артерій, а також різних тромбоемболічних ускладнень. З цією метою застосовуються антикоагулянти і фібринолітичні засоби.
Застосовуються антикоагулянти прямої (гепарин) і непрямої дії (похідні 4-оксикумарину або феніліндандіона).
• Профілактика інсульту.
• Профілактика тромбозу при операціях на судинах.
Протипоказання
• Індивідуальна непереносимість препарату.
• Бронхіальна астма.
• Ерозії і виразки шлунково-кишкового тракту.
• Геморагічний діатез.
• Шлунково-кишкова кровотеча.
• Ниркова недостатність.
• Печінкова недостатність.
Побічна дія
Шлунково-кишковий тракт: нудота, блювота, болі в животі, кровотечі, печія. Нервова система: головний біль, запаморочення, шум у вухах. Дихальна система: спазм бронхів. Алергічні реакції: свербіж шкіри, висип, кропив`янка.
Дозування препарату для дорослих
Призначається по 100-200 мг препарату на добу всередину перед їжею, слід запивати великою кількістю негазованої води. Або ж по 300 мг препарату через день.
Дозування препарату для дітей
Препарат заборонений до використання у дітей до 18 років.
Використання препарату під час вагітності та в період годування груддю Препарат заборонений до використання під час вагітності та в період годування груддю.
ВАРФАРЕКС
Препарат відноситься до антикоагулянтів непрямої дії.
Форма випуску
Препарат випускається у вигляді таблеток по 1, 3 і 5 мг.
дія препарату
Препарат перешкоджає утворенню тромбів.
Показання до застосування
• Інфаркт міокарда.
• Тромбоемболія легких.
• Протезування клапанів серця.
• Тромбоз глибоких вен.
Протипоказання
• Індивідуальна непереносимість препарату.
• Жовтяниця внаслідок закупорки жовчовивідних шляхів.
• Кровотечі.
• Бактеріальний ендокардит.
• Цукровий діабет.
• Ниркова недостатність.
• Печінкова недостатність.
• Геморагічний діатез.
• Інсульт.
• Виразки шлунка і дванадцятипалої кишки.
• Алкоголізм.
• Артеріальна гіпертензія.
Побічна дія
Шлунково-кишковий тракт: нудота, блювота, болі в животі, пронос.
Нервова система: головний біль, запаморочення. Лихоманка. Почервоніння пальців ніг. Алергічні реакції: свербіж шкіри, висип, кропив`янка.
Використання препарату під час вагітності та в період годування груддю
Препарат заборонений до використання під час вагітності та в період годування груддю.
діован
Препарат відноситься до препаратів, для лікування захворювань серцево-судинної системи.
Відео: Інфаркт міокарда - Реабілітація
Форма випуску
Препарат випускається у вигляді таблеток по 40, 80, 160 і 320 мг.
дія препарату
Препарат знижує артеріальний тиск.
Показання до застосування
• Хронічна серцева недостатність.
• Артеріальна гіпертензія.
• Інфаркт міокарда.
Протипоказання
• Індивідуальна непереносимість препарату.
Побічна дія
Шлунково-кишковий тракт: нудота, блювота, болі в животі, пронос.
Серцево-судинна система: зниження артеріального тиску, серцево-судинна недостатність.
Нервова система: головний біль, запаморочення, непритомність, зниження сексуального потягу, безсоння.
Відео: Фото на Недобру Пам`ять. Дивитися Фільм 2017. Російська Мелодрама
Кістки і м`язи: біль в спині, в суглобах і м`язах.
Алергічні реакції: свербіж шкіри, висип, кропив`янка.
Дозування препарату для дорослих
Призначається по 80 мг препарату 1 раз на добу.
Дозування препарату для дітей
Препарат заборонений до використання у дітей до 18 років.
Використання препарату під час вагітності та в період годування груддю
Препарат заборонений до використання під час вагітності та в період годування груддю.
Кард-СК
Форма випуску
Препарат випускається у вигляді таблеток.
дія препарату
Препарат має протизапальну, жарознижувальну і знеболювальну дію. Перешкоджає утворенню тромбів.
Показання до застосування
• Інфаркт міокарда.
• Профілактика тромбоемболій.
• Нестабільна стенокардія.
• Профілактика тромбозів глибоких вен.
Протипоказання
• Індивідуальна непереносимість препарату.
• Шлунково-кишкова кровотеча.
• Ерозії і виразки шлунково-кишкового тракту.
• Геморагічний діатез.
• Ниркова недостатність.
• Печінкова недостатність.
Боротьба з цукровим діабетом і ожирінням
Діабет і ожиріння є факторами ризику виникнення інфаркту. Якщо ви діабетик, дуже важливо стежити за своїм здоров`ям і контролювати рівень цукру в крові. Це досягається виконанням фізичних вправ, дотриманням дієти і прийомом лікарських засобів.
Головний ризик виникнення діабету, рівно як і інфаркту - ожиріння. Лікар може допомогти вам скласти план-контроль, що дозволяє контролювати, скільки калорій ви отримуєте, скільки спалюєте заняттями фізкультурою, а також видати направлення до дієтолога і на курси фізпідготовки для боротьби із зайвою вагою.
Здорове харчування після інфаркту
В даний час з антиангінальних препаратів, що відносяться до групи антагоністів кальцію, знаходять клінічне застосування інфедіпін, Веропамил, діфріл, пергекселіна малеат (синонім - пексид), фенігідін (синонім - Сензо), дільтіазем.
Судинорозширювальні препарати. Класичні судинорозширювальні препарати не відповідають сучасним вимогам, що пред`являються до антиангінальну препаратів. Судинорозширювальні препарати збільшують приплив крові до міокарда, не порушуючи його роботи, але вони не здатні зменшувати потребу міокарда в кисні і не надають антиадренергічної дії. Ці препарати не покращують кровотоку в ішемізованих ділянках міокарда, артеріоли яких вже розширені до межі. В результаті цього підвищується приплив крові до зон міокарда зі збереженим кровопостачанням, що може викликати навіть погіршення кровопостачання в ішемізованих ділянках міокарда.
Перше, з чим доводиться стикатися лікаря у значної більшості хворих на гострий інфаркт міокарда, - це важкий ангінозний напад, який вимагає невідкладного купірування. Біль не тільки доставляє важкі суб`єктивні відчуття, але може послужити пусковим механізмом такого ускладнення, як кардіогенний шок.
Найбільш «старими» засобами знеболення при інфаркті міокарда є наркотичні анальгетики: морфін, пантопол, омнопон, промедол. Ефективність цих препаратів досить висока, тому вони продовжують широко використовуватися, незважаючи на ряд серйозних недоліків. До наслідків відносяться: зниження артеріального тиску, брадікардіческіе дії, збудження блювотного центру і пригнічення дихального центру, розвиток парезу шлунково-кишкового тракту, утруднення сечовипускання.
нітрати - застосовують для зняття ангінозного болю при стенокардії вже більше 100 років! Є симптоматичними (знеболюючими) препаратами, не впливають на смертність і тривалість життя. Ефект нітратів полягає в короткочасному розширенні судин, які живлять серце.
Існує безліч форм випуску нітратів, для різних ситуацій. Наприклад - нітрати короткої дії, нітрогліцерин у вигляді сублінгвальних таблеток (під язик), спрей (Ізокет, Нітромінт і т.д.) для швидкого зняття нападу стенокардії. Моментально знімають біль, діють 10-15 хвилин. Використовуються не тільки для купірування вже виниклого нападу, але і для його запобігання (наприклад, перед початком фізичного навантаження або в інших ситуаціях, в яких, на Вашу думку, може розвинутися напад стенокардії). Здатні короткочасно різко знизити артеріальний тиск.
Правила використання нітрогліцерину короткої дії:
Нітрати помірної тривалості дії (нитросорбит, ізосорбіду мононітрат і динитрат 20 і 40 мг, тощо) діють кілька годин (до 6 год) і застосовуються для профілактики нападів стенокардії. Як правило, такі форми нітратів призначаються 2-3 рази на день. Пам`ятайте - якщо нітрати надходять в ваш організм безперервно, то через кілька днів чутливість ваших судин до нітрогліцерину значно знизиться і препарат перестане запобігати напади стенокардії. Тому при лікуванні нітратами середньої тривалості дії необхідні «безнітратний проміжки» до 6-8 годин. Ваш лікар призначить вам прийом препарату на ранок і день (до 17.00), або на день і вечір, і т.д. Уникнути розвитку толерантності до нітратів дозволять нітрати пролонгованої дії (ретардной форми нітратів, 50 мг). Такі препарати приймаються один раз на добу, дія триває до 10 годин, забезпечуючи необхідні проміжки для відновлення чутливості судин.
Пам`ятайте: Нітрати тривалої дії не можуть бути основним методом лікування! Рекомендується призначення нітратів тільки в тому випадку, якщо Ви приймаєте основні групи препаратів в ефективній дозі, але у Вас зберігаються напади стенокардії. Короткодіючі нітрати - використовуються на вимогу.
Прийом нітратів порівняно часто пов`язаний з появою побічних ефектів (в першу чергу, головного болю), розвитком звикання (толерантність) до ліків при регулярному прийомі, можливістю виникнення синдрому «рикошету» при різкому припиненні надходження препарату в організм.
Життя після перенесеного інфаркту повернутися повинна на той рівень,
на якому вона була в доінфарктном періоді. І ні в якому разі не варто сумувати! Адже життя триває, і потрібно прийняти
всі події. Інфаркт міокарда є важкою хворобою, але аж ніяк не приводом
вважати себе інвалідом, адже з кожним днем медицина просувається все далі до
успіху в лікуванні даного стану, його ускладнень.
Реабілітація після цієї патології повинна стати головним
умовою нормального повноцінного буття. Багато таких людей, які тяжкість
інфаркту перенесли, стали успішними і прожили довге прекрасне життя.
