Коли-інфекція
Коли-інфекція
Коли-інфекція
Коли-інфекція ([Escherichia] coli + інфекція- синоніми: колі-бактеріоз, ешеріхиоз) - група інфекційних хвороб, що викликається умовно-патогенними і патогенними серотипами кишкової палички, що характеризується локалізацією патологічного процесу переважно в кишечнику, рідше в сечовивідних, жовчовивідних шляхах, легень - можлива генералізація інфекції і розвиток сепсису. Зустрічається частіше у дітей раннього віку.
Кишкова паличка (Escherichia coli), відкрита в 1885 рік Т. ешерихії, є постійним мешканцем товстої кишки людини і багатьох тварин, одним з представників нормальної кишкової флори (дивись повний звід знань Кишечник, мікрофлора).
Кишкова колі-інфекція (синоніми: колі-ентерит, колідіспепсія). Уражаються переважно діти першого року життя (особливо перших 3-5 місяців). Діти старшого віку і дорослі хворіють рідко.
Етіологія. Збудник - патогенні форми кишкової палички (дивись повний звід знань), з яких в СРСР найбільш поширені серотипи 0111 В4, 055 В5, 025 В6, 026, 0145, 0125, 0124 і деякі інші. Важливу роль у виникненні захворювання та його особливо тяжкому перебігу грає ряд факторів, що послаблюють організм дитини: недоношеність, штучне вигодовування, наявність різних супутніх хвороб.
Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є хворі колі-ентерит діти, які виділяють збудника в величезних кількостях. Велику небезпеку становлять хворі, які переносять хворобу в легкій і стертою формах. Значно рідше зараження може статися від реконвалесцентів і здорових носіїв. За даними Л Б. Хазенсона з співавторами (1969), серед дітей першого року життя носійство патогенних ешерихій виявляється у 3,2-5,6% обстежених. Носійство серед дорослих зустрічається рідко і має відносно малу епідеміологічні значення. Однак мати-носій патогенних серотипів кишкової палички може інфікувати новонародженої дитини в момент пологів і незабаром після них.
Механізм зараження - фекально-оральний шлях, властивий кишкових інфекцій. Збудники інфекції передаються через руки матері і доглядає персоналу, а також через різні предмети догляду. Предмети, що оточують хворих, зазвичай піддаються потужному обсеменению збудником, який, володіючи вираженою стійкістю, може зберігати свою життєздатність відносно тривалий час (місяцями). Спостерігається також зараження харчовим шляхом і зрідка через воду. Захворювання може виникати також при підвищенні патогенності кишкової палички в організмі дитини в результаті зниження опірності дитячого організму.
У дитячих відділеннях пологових будинків, в дитячих лікарнях, при порушенні сан.-епідеміологічні режиму, несвоєчасної ізоляції хворих можуть виникати епідемічний спалах кишкової Колі-інфекція
Патогенез. Відносно патогенезу кишкової Колі-інфекція існують різні точки зору. Одні автори пов`язують процес з початком заселення морфологічно незміненої слизової оболонки тонкої кишки ентеропатогенними бактеріями, які, виділяючи коли-токсин, обумовлюють розвиток дистрофічних змін. Інші дотримуються думки про алергічної природи змін (типу феномена Швартцмана) - свою думку вони підкріплюють клінічні, спостереженнями (кров в стільці, олігурія, судоми і кома) і патолого змінами (розлади кровообігу). Спостереження показують можливість прямого токсичної дії Е. coli на слизову оболонку тонкої кишки, однак і алергічна реакція по типу феномена Швартцмана безсумнівно має величезне значення.
Патологічна анатомія. Для правильної оцінки змін кишечника розтин необхідно проводити не пізніше 4 6 годин після смерті, так як кишечник в першу чергу піддається процесам трупного аутолізу. У гостро протікають випадках захворювання петлі кишок нерівномірно вздути- очеревина блискуча, на серозному покриві кишечника виявляються легко відокремлюються нитки фібрину, а також плямисті або точкові крововиливи, особливо по ходу прикріплення брижі тонкої кишки.
У слизовій оболонці тонкої і (менше) в слизових оболонках шлунка і товстої кишки, а також у печінці, нирках, міокарді спостерігаються явища розлади кровообігу у вигляді повнокров`я, набряку та крововиливів. Підвищена проникність судинного і епітеліального бар`єрів, що виникає під впливом коли-бактеріальних токсинів, визначає морфологічний зміни, які виявляються в різні терміни захворювання.
Гістологічно переважно в клубової кишці виявляється слизової переродження і масивна десквамація епітелію ворсинок (достовірна тільки при ранньому розтині), але переважаючими в картині змін залишаються крововиливи і набряк. Набряк виражений найяскравіше по ходу прикріплення брижі. Відзначаються дистрофічні зміни нервових клітин в вузлах міжм`язового (Ауербаховского) і підслизового (мейснеровському) сплетінь - від зникнення базофільною речовини (зернистості Нісль) до загибелі нервових клітин і утворення так званий клітин-теней- кількість нервових клітин зменшується, спостерігається проліферація гліальних сателітів.
Цими змінами пояснюється нерівномірне здуття петель кишок і зміни ворсинок кишки, які втрачають здатність до скорочення і всмоктуванню.
Мал. 1.
Мікропрепарат стінки тонкої кишки при колі-ентерит: виражена лейкоцитарна інфільтрація в підслизовій основі кишки (вказана стрілками).
При Колі-інфекція в ряді випадків, крім нейроваскулярной і дистрофічних змін, спостерігається також проліферація клітин строми слизової оболонки і вогнищева запальна інфільтрація підслизової основи кишки лімфогістіоцитарні елементами з більшою або меншою домішкою полінуклеарів (рисунок 1). Для виявлення запальних вогнищ необхідно досліджувати кишку на великій відстані, так як процес розвивається в місцях найбільшого скупчення бактерій і токсинів.
Мал. 2.
Макропрепарат тонкої кишки при виразковому коли-ентериті: переважне розташування виразок по ходу прикріплення брижі (вказані стрілками).
Мал. 3.
Мікропрепарат стінки тонкої кишки при виразковому коли-ентериті: 1 - дно язви- 2 - набряк підслизової основи-3 - слабо виражена лейкоцитарна інфільтрація.
Виразковий коли-ентерит розвивається на тлі набряку кишки, виразки розташовуються на слизовій оболонці, переважно по ходу прикріплення брижі (малюнок 2), що пояснюється більш вираженим набряком стінки в цій області і, отже, гіршими умовами харчування. Виразки округлої або неправильної форми зі злегка піднятими краями і блідим або повнокровним дном, захоплюють тільки слизову оболонку, в дні виразок знаходять зазвичай слабку запальну інфільтрацію на тлі набряку і повнокров`я (рисунок 3). При тривалому існуванні виразкового процесу в дні і краях виразок розвивається склероз. При колі-ентеритах, особливо виразкових, нерідко спостерігається пневматоз слизової оболонки, підслизового і м`язових шарів кишки, а іноді і лімфатичних, вузлів, що, мабуть, пов`язано з газотвірними властивостями Е. coli.
Атрофічний коли-ентерит спостерігається при тривалому і рецидивуючому перебігу хвороби. При цьому тонка кишка різко стоншена. Гістологічно всі шари стінки кишки атрофічний, слизова оболонка в області колишніх виразок заміщена грануляційною тканиною (малюнок 4), в підслизовій основі - убогий інфільтрат з лімфогістіоцитарного елементів.
При гістологічний дослідженні спостерігаються зміни міокарда у вигляді осередкової фуксинофільних дистрофії (рисунок 5), мікронекрозів (рисунок 6), а при тривалому перебігу хвороби - осередки кардіосклерозу. Ці зміни міокарда у дітей пояснюються порушенням водносолевого обміну і значним дефіцитом калію внаслідок проносів і блювоти.
Ускладнені форми кишкової Колі-інфекція (стафілокок, синьогнійна паличка, кандидоз та інші) характеризуються наявністю некрозів, поглибленням виразкових дефектів слизової оболонки. Патологоанатомічно виключити приєднання до Колі-інфекція грибкового або стафілококового ентероколіту можна шляхом забарвлення зрізів по Граму або Мак-Мануу.
Клінічна картина. Інкубаційний період триває частіше 4-5 днів. Захворювання починається гостро, рідше поступово: підвищується температура, порушується загальний стан, з`являються пронос і блювота. Стілець частий (від 5 до 10-15 разів на добу), випорожнення рідкі, іноді водянисті і часто мають золотисто-жовту, помаранчеву або зелену окраску- зрідка спостерігається невелика домішка слизу. Блювота рідкісна, але звичайно наполеглива, що повторюється протягом багатьох днів. Часто спостерігається метеоризм. У важких випадках відзначається первинний нейротоксікоз- в результаті наростаючої інтоксикації, частих дефекації і наполегливої блювоти відбувається значна втрата води та солей, розвивається ексікоз різного типу (дивись повний звід знань Токсичний синдром). Переважає Соледефіцітний дегідратація. Часто виникає ацидоз (дивись повний звід знань). На початку хвороби може спостерігатися короткочасна гіперкаліємія, а потім відбувається швидка, прогресуюча втрата калію з сечею і калом (дивись повний звід знань Гипокалиемия). Температура навіть при середньотяжкій формі залишається підвищеною протягом 4-5 днів. Характерно хвилеподібний перебіг і періодичні загострення, які частково можуть бути обумовлені приєднанням гострої респіраторної інфекції. Іноді хвороба набуває затяжного перебігу і триває до 2-6 місяців. Спостерігаються також легкі і стерті форми. Перебіг хвороби, її тяжкість в основному визначаються віком дитини, його преморбідним станом, наявністю послаблюють факторів. Найбільш важкий перебіг спостерігається при інфікуванні серотіпамі Е. coli 0111.
Кишкова паличка 0124 і деякі інші її серотипи, близькі по ряду своїх антигенних та інших властивостей до дизентерійним бактеріям, викликають захворювання, клінічно схоже з дизентерією (дивись повний звід знань). Можливі епідемічний спалах Колі-інфекція як у дітей, так і у дорослих в зв`язку з вживанням їжі, масивно інфікованої кишковою паличкою (частіше серотіпная 0124). Основні клінічні, прояви ті ж, що і при інших харчових токсикоинфекциях (дивись повний звід знань Токсикоинфекции харчові). Залежно від умов зараження і властивостей збудника тяжкість клінічні, проявів варіює.
Діагноз. Кишкову Колі-інфекція необхідно диференціювати з диспепсією (дивись повний звід знань) і дизентерію. Завзятість лихоманки і блювоти, поступове наростання токсикозу, метеоризм, рясний, нерідко водянистий і своєрідного кольору стілець з мізерною домішкою слизу або відсутністю її в випорожненнях, а також епідеміологічні дані дають підставу запідозрити коли-ентерит або навіть поставити цей діагноз ще до бактеріологічні обстеження. Вирішальне значення мають лабораторні дані: виявлення в фекаліях патогенного серотипу ешерихій (дивись повний звід знань Кишкова паличка).
Лікування коли-ентериту будується на тих же загальних принципах, що і при інших гострих кишкових інфекціях у дітей раннього віку.
Велике значення мають правильне призначення лікувальний харчування, уважний індивідуальний догляд за дитиною і створення сприятливих умов навколишнього середовища. Забезпечуються комплекс заходів по боротьбі з інтоксикацією і регидратация: внутрішньовенні, краплинні вливання сольових розчинів і розчинів глюкози, гемодезу (неокомпенсана), поліглюкіну, переливання плазми. При важких токсикозах рекомендується застосування глюкокортикоїдних гормонів (преднізолон по 1 - 1,5 міліграм / кілограм на добу протягом 5-8 днів з поступовим зниженням дози і одночасним прийомом солей калію). В можливо ранні терміни (виключаючи хворих з дуже легким перебігом хвороби) застосовують антибіотики (поліміксин, сігмаміцін, ампіцилін та інші) препарати нітрофуранового ряду (фуразолідон та інші). Дітям раннього віку, особливо новонародженим, не слід призначати левоміцетин, стрептоміцин, препарати тетрациклінового ряду в зв`язку з можливістю їх токсичної дії. Курс лікування антибіотиками 7-10 днів. З метою боротьби з дисбактеріозом призначають колибактерин (дивись повний звід знань). В стадії одужання застосовують вітаміни, масаж, гімнастику, в деяких випадках призначають трансфузии плазми, крові, гамма-глобулін.
Мал. 6.
Мікропрепарат папілярного м`язу серця при колі-ентерит: стрілками вказані вогнища некрозу.
Прогноз при сучасних методах лікування сприятливий.
Профілактика в основному така ж, що і при інших гострих кишкових інфекціях. Для попередження захворювань колі-ентерит в дитячих установах необхідно суворе дотримання санітарно-гігієнічних режиму. Всі діти, а також породіллі і породіллі, які страждають дисфункцією кишечника, ізолюються і піддаються бактеріологічні обстеження, в тому числі і на патогенні серотипи кишкової палички. У разі підозри на кишкову Колі-інфекція хворого госпіталізують в діагностичне відділення, а при встановленні діагнозу поміщають в спеціальне відділення або палату. Діти з неважких формами хвороби і при сприятливих побутових умовах на розсуд лікаря можуть лікуватися вдома. Виписка з лікарні дітей, які перенесли Колі-інфекція, проводиться після повного клінічні, одужання і при наявності негативних результатів триразового дослідження випорожнень на патогенні серотипи ешерихій. Діти раннього віку, які спілкувалися з хворим колі-ентерит в побуті, допускаються в дитячий заклад після ізоляції хворого і отримання у них негативного результату бактеріологічні обстеження.
Коли-інфекція інших органів і систем. Крім процесів, що локалізуються в шлунково-кишкового тракті, кишкова паличка може викликати ураження інших систем і органів (цистит, пієлонефрит, холецистит, холангіт, отит, пневмонія, менінгіт, перитоніт, ранова інфекція), а також сепсис. Спільними рисами цих позакишкових процесів є: а) зазвичай (у дітей раннього віку як правило) вони мають ендогенне походження - резервуаром збудника є кішечнік- б) у дітей перших місяців життя гострі форми нерідко розвиваються при наявності колі-ентериту і тому розглядаються як його ускладнення - в деяких випадках спостерігається їх первинне виникнення, хоча ця «первинність» може бути уявній, якщо поразка кишечника проглядається або розцінюється як вторинне явище-у дорослих коли-бактеріоз ра злічной локалізації виникає зазвичай поза зв`язком з ураженням кишечника-в) нерідко спостерігається асоціація з іншими мікроорганізмами (стафілококом, стрептококом та інші), але часто ешерихії виділяються в чистій або майже чистою культуре- г) умовою розвитку є ослаблення організму, значно знизився рівень його захисних механізмів - позакишкові локалізація Колі-інфекція особливо часто спостерігається у недоношених, новонароджених дітей і дітей перших місяців життя-д) застосовується хіміотерапія, розрахована впливати на грамположі тільну кокковую флору, зазвичай виявляється неефективною.
Ці патологічний процеси описуються як самостійні нозологический форми, за принципом локальної систематики, без урахування їх етіології. Їх колібактеріальная природа виявляється не завжди, в зв`язку з чим вони далеко не завжди реєструються.
Коли-інфекція сечовивідних шляхів (цистит, пієліт, пієлонефрит). Кишкова паличка серед інших збудників цих патологічний процесів як у дітей, так і у дорослих займає основне місце (60-80%). Пієлонефрит виникає в результаті аутоинфекции, шляхом занесення ешерихій в уретру (висхідна інфекція). Найчастіше спостерігається у дівчаток і жінок, особливо при наявності вульвітов і вульвовагінітів. При цьому велику роль відіграє порушення відтоку сечі при міхурово-сечоводо рефлюксі, який в ряді випадків може розвинутися вдруге в зв`язку із запальним процесом в сечовому міхурі. Можливий гематогенний шлях проникнення збудника в нирки і сечові шляхи з будь-якого екстраренального вогнища інфекції. Дані про можливість лімфогенного шляху проникнення збудника суперечливі. У дітей раннього віку виявляються ентеропатогенні серотипи кишкової палички. У дорослих вони зустрічаються рідко, переважають інші серотипи, головним чином 04, 06, 075, 025. Вважають, що безсимптомна бактеріурія також відіграє значну роль у виникненні пієлонефритів. При пієлонефриті слід утриматися від застосування антибіотиків, що володіють нефротоксичну дією (мономицина, неоміцину, канаміцину) - рекомендується гентомицина, а також ампіцилін. При інфекції сечових шляхів застосовують також препарати нітрофуранового ряду, неграм, 5-НОК (дивись повний звід знань Пієлонефрит, у дітей).
Коли бактеріальні пневмонії, викликані патогенними серотипами ешерихій, у дітей раннього віку зустрічаються досить часто. У зв`язку з широким застосуванням хіміотерапії етіологічного структура пневмоній у дітей змінилася і кишкова паличка стала виділятися частіше (в 4,5-10% випадків). Занесення збудника в легені може відбуватися шляхом аспірації блювотних мас або гематогенно. Можливість аерогенним (повітряно-пилового) шляху не доведена, хоча і не виключається. Проводиться етіотропне лікування з використанням засобів, що застосовуються при лікуванні Колі-інфекція, а також патогенетичне лікування пневмонії (дивись повний звід знань).
Описано також коли-бактеріальні холецистити, холангіти, отити, гнійні менінгіти, ранова інфекція. При гнійних менінгітах у новонароджених серед інших збудників на кишкову паличку, за даними різних авторів, доводиться від 21 до 85% - летальність дуже висока.
Коли бактеріальний сепсис. Найбільш важким проявом генералізованої Колі-інфекція є сепсис (дивись повний звід знань). У новонароджених, недоношених і ослаблених дітей він протікає по типу токсико-септичного стану з високим лейкоцитозом або без нього, температура підвищується до 40 °. з`являється різного характеру висип, нерівномірне здуття живота. Летальність дуже висока.
Коли-інфекція у дорослих проявляється найчастіше запальними змінами в органах, розташованих поблизу кишечника - сечівнику, сечовому міхурі, піхві, матці (уретрит, цистит, кольпіт, ендометрит) або сполучених з кишечником - жовчному міхурі, жовчних шляхах (холецистит, холангіт) .
Афанасьєва В.М.- Носов С.Д.
