Зоб спорадичний
зоб спорадичний
Відео: ІНТЕЛЕКТ і ЙОД
зоб спорадичний
Зоб спорадичний (грецький sporadikos розсіяний, отдельний- синоніми: спорадична зобна хвороба, нетоксичний зоб) - захворювання, яке характеризується збільшенням щитовидної залози, як правило, без виражених порушень функції органу-розвивається у осіб, які проживають поза ендемічних по зобу районів.
Відео: Аюрведа. Шатавари - омолодження жіночого організму і сироп від кашлю на травах. Shatavari, Kasni
Поширеність Зоб спорадичний чітко НЕ установлена- у жінок спостерігається в 6-8 разів частіше, ніж у чоловіків.
Етіологія. Причиною розвитку Зоб спорадичний може служити відносна йодна недостатність, зумовлена: 1) надходженням в організм зобогенних речовин - тіоціанатів і тіооксізолідонов (містяться в деяких сортах капусти, ріпи, брукви, турнепсі), які блокують утилізацію йоду щитовидної железой- 2) ураженням печінки і шлунково кишкового тракту, що порушує процеси всмоктування і метаболізму йоду 3) надходженням в організм йоду в формі, недоступній для всмоктування (при високому вмісті у воді та грунті гумінових речовин). Провідним етіологічного фактором можуть бути і порушення інтратіреоідного обміну йоду і біосинтезу гормонів: вроджена знижена здатність тироцитов поглинати і депонувати йод, недостатність ферментних систем при окисленні йодиду в атомарний йод, порушення комплексаціі йодтірозінов в йодтироніни. Дефектність інтратіреоідного гормоногенеза іноді носить спадковий характер.
Дифузний паренхіматозний Зоб спорадичний може мати тубулярна, трабекулярную і мікрофоллікулярное будова (малюнок 1-3). У інтерфоллікулярном епітелії виявляються клітини Асканаз (клітини В), які продукують біогенні аміни (І. Г. Михайлов, 1972) - клітини В крупніше в I? -2 рази клітин А і відрізняються великою кількістю мітохондрій і високою активністю окислювально-відновних ферментів.
Дифузний колоїдний Зоб спорадичний може мати макро і мікрофоллікулярное будова (малюнок 4-6). Фолікули вистелені кубічним, рідше - призматичним епітелієм. Їх порожнини заповнені густим колоїдом з низьким вмістом РНК, SH-груп білків, що дає однорідну ШИК-реакцію. Проліферуючі форми колоїдного зоба характеризуються активною интра і інтерфоллікулярной гіперплазію тироцитов, яка веде до появи в стінці фолікулів значної кількості потовщень (сандерсонових подушок), сосочків і розгалужених папілломатозних виростів. Подібна перебудова часто спостерігається при переході еутиреоїдного зоба в гіпертиреоїдному.
Вузловий Зоб спорадичний також має паренхіматозне або колоїдне будова, але з тією різницею, що зобна трансформація тиреоїдної паренхіми носить осередкового характеру. Від навколишнього паренхіми вузли ізольовані тонкої сполучнотканинною капсулою. Вузли можуть бути поодинокі і множественние- їх розміри, форма і щільність значно варіюють. Здавлення великими вузлами навколишнього їх паренхіми може викликати в ній розвиток атрофічних явищ. При ускладнених формах Зоб спорадичний в вузлах визначаються деструктивні зміни паренхіми з гіперплазією сполучної тканини, кальцинацією стінок судин і сполучнотканинних прослоек- можливо кістозне і злоякісне переродження зоба.
Патологоанатомічні особливості Зоб спорадичний не завжди відповідають клінічним, проявів захворювання.
Клінічна картина. Захворювання зазвичай розвивається поступово, його прогресуванню можуть сприяти нервове перенапруження, травма, вагітність, лактація, інтеркурентних захворювання. Розрізняють Зоб спорадичний за формою зобной трансформації (дифузний, вузловий, змішаний), величиною зоба (II-V ступеня) і за функціональними проявам (еутиреоїдний, гіпотиреоїдних і гіпертиреоїдному). Гіпертиреоз часто розглядається як ускладнення Зоб спорадичний Симптоматика значною мірою визначається розмірами і топографією зоба. Еутиреоїдний зоб невеликих розмірів може не давати вираженої симптоматики. Однак при ретельному обстеженні у більшості хворих з Зоб спорадичний виявляються функціональні порушення з боку нервової, серцево-судинної, статевої систем. При зобі великих розмірів або загрудинної розташування його можливо здавлення прилеглих органів (трахеї, стравоходу, судин), що веде до утруднення дихання або ковтання, осиплості голосу, венозного застою.
Гіпотиреоїдних Зоб спорадичний характеризується клінічної, симптоматикою гіпотиреозу (дивись повний звід знань), гіпертиреоїдному - ознаками підвищення функції залози (дивись повний звід знань Тиреотоксикоз).
Відео: Індійський # люкс бренд: крему, жіноче здоров`я Частина 2
Ускладнення. Зоб спорадичний може ускладнюватися підгострим або гострим запаленням (дивись повний звід знань Струм), крововиливом в вузли, злоякісним переродженням вузлів.
Мал. 1 - 6. Мікропрепарати щитовидної залози при основних видах зобной трансформації. Мал. 1. Паренхіматозний трабекулярной зоб: тиреоїд-епітелій утворює численні переплітаються трабекули (1), розділені прошарками сполучної тканини (2). Мал. 2. Паренхіматозний тубулярний зоб: тироцити орієнтовані у вигляді вузьких трубочок (I), оточених сполучною тканиною (2). Мал. 3. Паренхіматозний мікрофоллікулярний зоб: більш зріла структура з дрібними фолікулами, що містять невелику кількість колоїду (фолікули вказані стрілками). Мал. 4. Колоїдний, або макрофоллікулярний, зоб: великі фолікули заповнені рясним колоїдів. Мал. 5. Колоїдний проліферуючих зоб: виражені вогнища проліферації епітелію - сандерсонови подушки (1) і сосочки (2). Мал. 6. Базедовскій зоб: активна інтрафоллікулярная (1) і інтерфоллікулярная (2) проліферація епітелію, виражений поліморфізм фолікулів.
Патогенез. Етіологічного чинники призводять до ослаблення гормонообразованія і дефіциту тиреоїдних гормонів в організмі. Адаптаціоннокомпенсаторная реакція організму полягає в посиленні продукції гіпофізом тиреотропного гормону та інтенсивної проліферації і гіпертрофії тироцитов, що забезпечує рівень гормонів, необхідних для підтримки еутиреозу (дивись повний звід знань) - різко зростає продукція трийодтиронина (дивись повний звід знань). Патогенетична особливість Зоб спорадичний - продовження гіперплазії залозистої паренхіми після компенсації шкідливої дії причинних факторів. Можливі механізми цього явища: відносна денервация активно-пролиферирующих зон паренхіми, спотворення аферентних імпульсів, що йдуть від них в центральна нервова система, і виникнення застійних домінантних осередків в таламо-гіпоталамічної області. Вогнищеві порушення іннервації можуть служити етіологічного фактором у розвитку вузлового зоба. За даними Ш. Мілку (1960), в зобной трансформації беруть участь аутоімунні процеси. А. М. Раскін (1973) наводить дані про виявлення антитиреоїдних аутоантитіл у хворих нетоксичним вузловим зобом. Вважають, що перехід еутиреоїдного Зоб спорадичний в гіпертиреоїдному може провокуватися додатковим впливом факторів, здатних викликати розвиток тиреотоксикозу (дивись повний звід знань).
Патологічна анатомія. При Зоб спорадичний можлива дифузна, вузлова і змішана форми зобной трансформації. За гістологічний структурі розрізняють паренхіматозні і колоїдні, пролиферирующие і непроліферуючі форми.
Діагноз ставиться головним чином на підставі збільшення розмірів щитовидної залози, зміни її форми і консистенції, наявності вузлів. Функціональний стан щитовидної залози визначається за даними лабораторного дослідження (основний обмін, білково-зв`язаний і бутанолекстрагіруемий йод і так далі) і сканування. Диференціювати Зоб спорадичний слід з зобом ендемічним (дивись повний звід знань), аутоімунний тиреоїдит (дивись повний звід знань Хасімото хвороба) і раком щитовидної залози (дивись повний звід знань). Хвороба Хасімото характеризується високим титром антитіл до тканини щитовидної залози, тоді як у хворих Зоб спорадичний титр антитіл в крові невисокий. З діагностичною метою іноді застосовують пункційну біопсію: про малігнізації слід думати при наявності в залозі щільних малорухомих вузлів з нерівною поверхнею при прогресуючому зростанні зоба і ознаках стискання сусідніх органів. Імовірність раку щитовидної залози підтверджується виявленням на сканограммах «холодних» вузлів при збільшенні регіонарних лімф, вузлів.
Лікування. При відсутності гіпертиреозу хворим дифузним Зоб спорадичний показаний тиреоїдин (спочатку по 0,05-0,1 грамів через день або щодня, потім дозу поступово збільшують) або трийодтиронін в дозах 50-100 мікрограмів на день під контролем тесту поглинання 131 I щитовидної железой- при наявності симптомів гіпертиреозу доза зменшується. Лікування проводиться протягом року. У хворих Зоб спорадичний в літньому віці, особливо при наявності коронарної недостатності, лікування тиреоїдними препаратами потребує контролю за ЕКГ і артеріальний тиск. При гіпертиреоїдному зобі призначають тиреостатические препарати. У лікуванні вузлових форм тиреоїднігормони менш ефективні. При великому вузловому або змішаному зобі, підозрі на малигнизацию, а також при зобі кореня язика (у зв`язку зі схильністю до малігнізації) показано оперативне лікування, обов`язкове при вузловому Зоб спорадичний у дітей.
Прогноз. Своєчасне ефективне лікування забезпечує виздоровленіе- при малігнізації прогноз сумнівний.
Відео: ЗАХВОРЮВАННЯ щитовидної залози
Профілактика полягає у виключенні з харчового раціону зобогенних речовин, поліпшення якості питної води, попередження захворювань печінки і шлунково-кишкові тракту.
Єфімов А.Е.- Одинокова В.А.
