Лапаротомія по пфанненштилю
Лапаротомія по Пфанненштилю
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього розрізу - так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над лобком. Слід визнати, що шви міцніше утримуються на поперечному розрізі, тому після нього рідше спостерігається розбіжність країв рани. При поперечному розрізі ніколи не відбувається евентрація, яка нерідко виникає при розбіжності країв серединного поздовжнього розрізу. Безперечною перевагою цього способу розтину черевної порожнини є і те. що він менш помітний, якщо розріз проходить якраз але надлобковій складці. Однак поряд з цим треба визнати, що при розрізі по Пфанненштилю спостерігається кровоточивість тканин, операційне поле при цьому оглядається значно гірше-доступ до органів малого таза і виконання операції можуть бути затруднени- в ході операції (якщо це необхідно) поперечний розріз неможливо увелічіть- нарешті , негативним є те. що в післяопераційний період іноді спостерігаються подфасціальной гематоми.
Відео: Кесарів розтин по Джоел-Кохен
Шкіру і підшкірну основу розсікають по надлобковій складці на відстані 2-3 см від верхнього краю лобкового симфізу (малюнок А)
- кровоточать судини (особливо поверхневі надчеревні артерії, що проходять по обидва боки в пахових областях) слід відразу ж пережимати зажимами і ретельно перев`язувати. Апоневроз надрізають скальпелем по обидва боки від білої лінії, на всьому іншому протязі рани його розсікають вигнутими ножицями (малюнок Б і В). Край рани посередині апоневроза захоплюють тугим затискачем Кохера і, сильно відтягуючи догори, відтинають його ножицями від білої лінії у напрямку до пупка, наскільки дозволяє величина розрізу шкіри (малюнок Г). При відшаруванні апоневрозу від м`язів живота може бути поранена нижня надчревная артерія або одна з її гілок, яку слід завчасно перетиснути затискачем, після чого перерізати і перев`язати.
Якщо поранення цієї артерії залишається непоміченим, кровотеча під час операції з неї може зупинитися, а в післяопераційний період відновитися і послужити джерелом освіти великої подфасціальной гематоми. При розрізі по Пфанненштилю зазвичай розсікають не тільки листки апоневрозу, що становлять передню стінку піхви прямих м`язів живота, а й сухожилля зовнішніх і внутрішніх косих, а також поперечної м`язів живота. Але жодну з м`язів передньої стінки живота не слід розрізати. Ліву прямий м`яз, як і при серединному прямому розрізі, отсепаровивают, а потім відсувають від білої лінії в сторону, після чого розкривають очеревину між двома анатомічними пінцетами (рисунок Д) і прикріплюють до серветкам, якими додатково обкладають рану.
Рану розсовують Ранорозширювач. При наявності зрощень органів малого таза, поганий їх рухливості або великому розмірі пухлини розріз черевної стінки по Пфанненштилю нераціональний.
Очеревину зашивають безперервним кетгутовим швом у напрямку від пупка до лобкової сімфізу- тієї ж ниткою, повертаючись від лобкового симфізу до пупка, підшивають ліву пряму м`яз до білої лінії або зшивають внутрішні краю обох прямих м`язів живота. Апоневроз зшивають вузлуватими кетгутовимі швами, після чого прошивають підшкірну основу також вузлуватими кетгутовимі швами, одночасно захоплюючи краю апоневрозу (малюнок Е)
. Краї шкіри можна з`єднати внутрішньошкірним поперечним кетгутовим швом (кетгут № 0 або № 00). Для накладення внутрішньошкірного шва слід користуватися малими ріжучими гінекологічними голками. При цьому слід дуже ретельно зіставляти краю шкіри.
Однак під шкіру розташована кетгутових нитка не завжди і не у всіх оперованих своєчасно і повністю розсмоктується. У подібних випадках спостерігається розбіжність країв рани, а іноді і нагноєння, внаслідок чого втрачається косметичний ефект операції. Тому цілість черевної стінки може бути відновлена прошиванням шкіри, підшкірної основи і країв апоневрозу шовковими або лавсанові нитками. А щоб косметичний ефект цього шва не поступалася косметичного ефекту внутрішньошкірного шва, слід проколювати шкіру на однаковій відстані (0,5-I см) від країв рани.
Хірурга, який стоїть біля операційного столу зліва, зручніше спочатку провести «шкірну» голку у верхнього краю рани через шкіру, підшкірну основу і обидва краю апоневрозу, потім через підшкірну основу і шкіру у нижнього краю рани. Після цього в зворотному напрямку голку проводять тільки через шкіру нижнього краю рани на відстані не більше 1 мм, природно, одночасно простягаючи і нитка. На такій же відстані проколюють шкіру і верхнього краю рани, після чого зав`язують. Для надійного з`єднання країв операційної рани досить 2-4 швів.
Косметичний ефект при цьому способі накладення швів не поступається такому внутрішньошкірного шва. Лінію швів покривають асептичної пов`язкою, яку прикріплюють до шкіри за допомогою клеола.
Ще статті з рубрики «Оперативна гінекологія»
- Загальні правила проведення гінекологічних операцій
При виконанні будь-якої операції хірург повинен дотримуватися певних правил. Перш за все, необхідно суворо дотримуватися правил асептики. Однак створити абсолютно стерильну обстановку в операційному залі неможливо [. ] - Лапаротомія по Пфанненштилю
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього разреза- так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ] - Передня кольпотомія і вагінальна лапаротомія
Піхву розкривають коротким дзеркалом і дезінфікують 70% спиртом етиловим і 1% розчином йоду спиртовим. Шийку матки захоплюють щипцями Мюзо або дуайена (якщо їх немає, можна двома кульовими щипцями) і зводять до входу в піхву і трохи назад [. ] - Піхвової-промежинна розріз Шухардта
Піхвової-промежинна розріз Шухардта застосовують при звуженні входу в піхву перед виробництвом вагінальної операції. Звуження входу в піхву може статися внаслідок атрофічних процесів в старечому віці [. ] - Скорочення круглих зв`язок матки по Александеру-Адамсу
Розріз шкіри і підшкірної основи (довжиною 3-5 см) для виконання цієї операції роблять в області поверхневого пахового кільця спочатку з одного, а потім з іншого боку. Після цього обережно розкривають поверхневу [. ] - Оперативне лікування при параметриті і перитоніті
Як при гнійному параметриті, так і при перитоніті найнадійнішим, а іноді і єдиним методом лікування є хірургічний. Однак застосування того чи іншого виду оперативної допомоги залежить від того, яке у хворої захворювання [. ] - Корпоральное (класичне) кесарів розтин
В даний час цим способом кесаревого розтину користуються в основному при передчасних пологах і в тих випадках, коли з будь-яких причин розріз перешийка матки важко або взагалі небажаний. Воно частіше виконується хірургом [. ] - Післяопераційний бронхіт і пневмонія
Післяопераційний бронхіт і пневмонія найчастіше розвиваються після застосування масочного ефірного наркозу, а іноді після будь-якого іншого виду знеболювання. Забруднені ендотрахеальні трубки [. ] - Чужорідне тіло в черевній порожнині
Залишені в черевній порожнині, найчастіше в прямокишково-матковому поглибленні очеревини, серветки або який-небудь інструмент спричиняють подразнення очеревини і навіть розвитку перитоніту [. ] - евентрація
Повний незаживление операційної рани і, як наслідок цього, евентрація є одним з важких, а часом і небезпечних для життя ускладнень після операції. Питання про частоту виникнення цього ускладнення мало вивчений [. ]
Додайте свій коментар до даної статті
* Всі поля є обов`язковими для заповнення!
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього разреза- так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ]
Набряк статевих губ - рідкісне ускладнення у жінок в репродуктивному періоді, яке може бути проявом загального набряку (анасарки) при прееклампсії важкого ступеня клінічно [. ]
Цим розрізом створюється доступ до органів малого таза і в той же час забезпечується можливість оглянути, в разі необхідності інші органи черевної полості- в ході операції можна продовжити розріз догори, обійшовши пупок зліва, щоб не [. ]
До останніх років протипоказань до застосування місцевої інфільтраційної анестезії новокаїном практично не було. У зв`язку з появою повідомлень про випадки індивідуальної підвищеної чутливості до багатьох лікарських речовин, в тому числі і до [. ]
Почнемо з того, що температура - це симптом, а не діагноз. Самої по собі температури, як такої, боятися не потрібно, тому що її рівень не є критерієм тяжкості інфекції. Температура, небезпечна для людини, лежить за межами 42 градусів [. ]
