Кольпопоеза
зміст
Історія
Перша операція була проведена в 1817 р Г. Дюпюітреном, який, намагаючись позбавити жінку від страждань внаслідок порушення відтоку менструальної крові, створив хід в просторі між сечовим міхуром і прямою кишкою.
К. Ф. Гепнер в 1872 р застосував для вистилання створеного піхви клапоть шкіри, взятий з стегна. Подібну ж операцію справив К. Кредо в 1884 р У 1888 р С. Г. Шаліта запропонував вистилати канал піхви вільними шкірними пересадженими клаптями по Тіршу (див. Шкірна пластика). Пізніше для створення штучного піхви стали використовувати тонкі шкірні клапті, взяті конхотомом або дерматомом- подібні операції не знайшли застосування. Запропонована в 1934 р І. Д. Аріста з співр. методика створення штучного піхви за допомогою плодових оболонок також поширення не отримала.
В. Ф. Снєгірьов в 1892 р Д. Д. Попов в 1909 р Шуберт (G. Schubert) в 1911 р запропонували різні методики створення піхви з прямої кишки. Зважаючи на складність і наявності численних ускладнень ці операції були відкинуті.
Відео: Медведєв кольпопоеза
У 1907 р Дж. Болдвін вперше застосував для створення штучного піхви тонку кишку. Операція супроводжувалася великим числом ускладнень і в наступні роки не застосовувалася. У 1932 р М.С. Александров розробив операцію створення штучного піхви з сигмовидної ободової кишки. Найбільш вдалою модифікацією методу є однорукавне К. з сигмовидної ободової кишки, запропонований E. Е. Гіговская в 1949 р і застосовуваний в сучасній клин, практиці.
Перша спроба використовувати в якості пластичного матеріалу тазову очеревину належить Д. О. Отту, однак запропонований ним метод не знайшов прихильників.
Очеревина як пластичний матеріал використовувалася в різних варіантах. К. з тазової очеревини набув широкого поширення, т. К. Використовується при цьому методі пластичний матеріал має хороше кровопостачання і в післяопераційному періоді не виникає важких ускладнень. У сучасній клин, практиці застосовується запропонований в 1969 р Е. В. Кравкова і А. Г. Курбанової одноетапний метод К. з тазової очеревини, при к-ром виключається необхідність чревосечения.
Існують і методи вистилання ложа піхви аллопластическими матеріалами: після створення ложа для штучного піхви стінки його покривалися різними полімерами (сіткою з капрону, лавсану, тефлону і т. Д.). При цьому відбувалося наростання епітелію на аллопластическими сітку і повна його епітелізація.
Відео: Синдром Рокітанского
Б. Ф. Шерстнев розробив метод безкровного К. Він запропонував спеціальний кольпоелонгатор. Постійним тиском його створювався канал шляхом витягування тканин між сечовим міхуром і прямою кишкою. Методика, запропонована Б. Ф. Шерстнева, застосовується при наявності протипоказань до операції К. в інших випадках краще оперативні методи.
показання
Показанням до операції К. служить природжена відсутність піхви або зрощення його внаслідок перенесеного запалення, травми і т. Д. Наявність важкої екстрагенітальної патології (напр. Серцево-судинна недостатність, захворювання нирок, крові і т. Д.) Є протипоказанням до К. Виникнення гематометри при функціонуючої матці і відсутності піхви (див. Гінатрезія) - показання до екстреної операції К.
Перед проведенням операції в схему клин, обстеження обов`язково повинна бути включена екскреторна урографія (див.), Т. К. У таких хворих часто є аномалії розвитку сечовивідної системи.
Методика
Підготовка до операції залежить від методу К. Якщо обраний кишковий К. хвора готується так само, як до будь-якої хірургічної операції, що супроводжується розкриттям просвіту кишечника (див. Кишечник, операції).
Перед К. з тазової очеревини рекомендується накладення пневмоперитонеума (див.) Для полегшення найбільш складного моменту операції - відшукання і розкриття очеревини: газ, введений в черевну порожнину, викликає реакцію з боку очеревини і в малому тазу накопичується випіт, який випинає очеревину в сторону піхви . Для кращої орієнтації можливо також введення в черевну порожнину перед операцією метиленового синього, фарбувального тазову очеревину в блакитний колір. Для цієї мети застосовується також перітонеоскопія (див.). Оперативні втручання проводяться під ендотрахеальним наркозом.
Мал. 1. Схематичне зображення деяких етапів кольпопоеза з тазової очеревини одноетапна методом: 1 - створення ложа для піхви (позначено пунктиром), очеревина провисає (вказано стрілкою) - 2 - розкрита тазовий очеревина, зведена і підшита до входу в влагаліще- 3 - сформований купол накладенням швів з боку піхви (вказано стрілкою).
При К. з тазової очеревини створюють канал в ректовезикальний клітковині, виробляють досить широку отсепаровкі тазової очеревини від навколишніх тканин (рис. 1, 1), оголену тазову очеревину захоплюють довгими зажимами, розкривають, зводять і підшивають до області входу в піхву (рис. 1 , 2). Потім створюють купол піхви, при цьому використовують рудимент матки (м`язовий валик), який підшивають до очеревини прямої кишки (рис. 1,3).
Мал. 2. Схематичне зображення деяких послідовних етапів кольпопоеза з сигмовидної ободової кишки (по Гіговская): 1 - розріз в області входу в влагаліще- 2 - резекція ділянки сигмовидної кишки-3 - відновлення прохідності кишечника, проксимальний кінець трансплантата ушіт- 4 трансплантат зведений в ложі , слизова оболонка його підшита до області входу в піхві, купол утвореного піхви пришитий до тазової очеревини
Операція однорукавне К. з сигмовидної ободової кишки (по Гіговская) проводиться в два етапи: на першому роблять розріз в області входу в піхву (рис. 2, 1), створюють ложе майбутнього піхви між сечовим міхуром і прямою кишкою, а потім в це ложе вводять корнцанг до очеревини і зміцнюють марлевим тампоном. Другий етап - чревосечение (розріз по вибору хірурга, але краще поперечний надлобковий), під час к-якого резецируют рухливий ділянку сигмовидної ободової кишки на протязі 11 - 12 см (рис. 2, 2). Резецированной кишка повинна мати гарне харчування і зберігати хоча б одну артеріальну гілку. Брижі кишки Підсікай майже до кореня з дистальної сторони і менш з боку проксимальної. Потім проводять ушивання купола майбутнього піхви і відновлення прохідності кишкової трубки анастомозом кінець в кінець або бік у бік (рис. 2, 3). Дистальний кінець резецированной кишки, попередньо вшитий кісетним швом т. О. щоб слизова оболонка кишки увернула всередину трансплантата, зводять у новостворене ложе піхви після розтину очеревини і видалення тампонів. Потім купол новоствореного піхви пришивають окремими швами до очеревини таза (рис. 2, 4) і відновлюють цілість черевної стінки, кисетний шов на низведенной кишці розпускають, а кишку підшивають до області входу в піхву. При менструюють матці шийку її вшивають в купол новоствореного піхви.
Після брюшинного К. перша обробка піхви проводиться на 5-6-е добу шляхом введення дзеркал, змазаних будь-якої емульсією або боргліцеріном. Вироблено також інші схеми ведення цих хворих: так, напр. С. Н. Давидов рекомендує вводити тампони з синтоміциновою емульсією відразу після операції і міняти їх через день. Операція може ускладнитися неспроможністю швів анастомозу, калових перитонітом і норицями.
Епітелізація після брюшинного К. відбувається за рахунок наростання епітелію з боку входу в піхву. Після закінчення епітелізації піхву зазнає ті ж циклічні зміни, що і нормальне. У ньому виявляється наявність палички Додерлейна і кисле середовище, що свідчить про те, що физиол, умови штучного піхви дуже близькі до нормальних.
післяопераційне ведення
Післяопераційне ведення при кишковому К. таке ж, як після будь-якої хірургічної операції, що супроводжується резекцією товстої кишки (дієта-антибактеріальна, загальнозміцнююча, Трансфузионная терапія). При методах К. супроводжуються розтином черевної порожнини, але без резекції кишки, хворий дозволяється вставати на 2-й день після операції. Протягом 7-8 днів необхідно домагатися рідкого стільця для того, щоб виключити натяг швів в куполі піхви внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску при дефекації.
Хворі можуть бути виписані з клініки на 12-14-й день після операції. Статеве життя рекомендується починати не раніше ніж через 3-4 тижні.
Вивчення віддалених результатів лікування, даних вагінографія (див. Кольпографія) показало, що довжина і об`єм піхви при цих методах К. відповідають нормальному. У рідкісних випадках виникає стеноз входу в піхву, який, як правило, легко усувається хірургічним шляхом. Описані випадки вагітності після цього виду К. Родоразрешение при доношеною вагітності вироблялося шляхом кесаревого розтину.
Бібліографія Александров М. С. Освіта штучного піхви з сигмовидної кишки, М. 1955 Ар іст І. Д. Операція кольпопоеза при вродженої аплазії вагіни методом пересадки очеревини рудиментарного утворення, Акуш, і гінек. № 2, с. 88, 1963- Гіговская E. Е. Утворення штучного піхви з сигмовидної кишки, там же, № 1, с. 51, 1949 Давидов С. Н. очеревини кольпопоеза, Л. 1977, бібліогр.- Капелюшников Н. Л. аллопластике штучного піхви, Акуш, і гінек. № 6, с. 95, 1964- Отт Д. О. Операція освіти штучного піхви при вродженому його відсутності, а також при придбаному заращении його після гангренозного кольпіту, там же, № 2, с. 146, 1929 П e р-сіаніновЛ. С. Оперативна гінекологія, с. 418, М. 1976- Попов Д. Д. Операція освіти штучного піхви з прямої кишки, Спб. 1910- Снєгірьов В. Ф. Новий спосіб утворення штучної піхви, М. 1892 Шерстнев Б. Ф. Безкровний метод кольпопоеза, Акуш, і гінек. № 11, с. 42, 1967- Baldwin J. F. The Baldwin operation for the formation of an artificial vagina, Surg. Gynec. Obstet. v. 45, p. 569, 1927- David A. a. o. Congenital absence of the vagina, Obstet, and Gynec. v. 46, p. 407, 1975- F o r e S. R. a. o. Uro-logie and genital anomalies in patients with congenital absence of the vagina, ibid. p. 410- Friedberg V. Die Bildung ei-ner kiinstlichen Vagina mittels Peritoneum, Geburtsh. u. Frauenheilk. Bd 34, S. 719, 1974- Rochet Y. et Gagnaire J. C. Les aplasies du vagin, J. Gynec. Obstet. (Paris), t. 3, p. 223, 1974.
