Крукенберга рука

Крукенберга РУКА (Н. Krukenberg, ньому. Хірург, 1863-1935) - кукса передпліччя, розщеплена оперативним методом на дві рухомі частини (бранши), пристосовані для хапальний рухів. Операція запропонована Крукенбер-гом 1917 р для хворих, у яких ампутовані обидві кисті з дистальним відділом передпліччя. В основу операції Крукенберга покладена ідея про кінематізаціі протеза штучної руки, висунута в 1889 р Вангетті (G. Vanghetti).

Відео: Медицина. Операція на руках

Крукенберг з кукси передпліччя зробив активний хапальний орган, який, на відміну від протеза, володіє дотиковий чутливістю. У Радянському Союзі операція Крукенберга вперше проведена В. H. Pозановим в 1922 р

техніка операції

Відео: Олександр Рижкин про анатомію кінцівок

Співвідношення м`язів в «колишній» після операції по Крукенберга (полусхематічно): 1 - плечова мишца- 2 - довга долонна мишца- 3 променевої згинач запястья- 4 ліктьовий розгинач запястья- 5 - поверхневий згинач пальців-6 променева кость- 7- променевої розгинач запястья- 8 - круглий пронатор- 9- плече-променева мишца- 10 - супінатор- 11- двоголовий м`яз плеча.

Операцію проводили в два етапи. По середині долонній і тильній поверхні передпліччя робили Н-подібний розріз шкіри. Загальний разгибатель пальців поділяли на дві частини - променеву та ліктьову, поверхневий згинач пальців - на променеву і ліктьову частини. Ліктьові частини поверхневого згинача пальців і ліктьового згинача зап`ястя зшивали у вигляді петлі з разгибателем пальців і ліктьовим разгибателем зап`ястя. Так само чинили й з променевими частинами м`язів (рис.). На кінцях кісток створювали жолобки в локтелучевом напрямку, в які вкладали обидві сухожильні петлі. Променеву браншу повністю закривали шкірою передпліччя, дефект шкіри на ліктьовий бранше - клаптем на ніжці.

У наступні часи, особливо в роки Великої Вітчизняної війни, радянські хірурги в методику операції Крукенберга внесли значні удосконалення. Двоетапна операція перетворена в одноетапну завдяки застосуванню шкірної і м`язової пластики (Г. А. Альбрехт, 1928 - 1930 Б. І. Берлінер, 1946- Д. І. Грицкевич, 1948- Г. Д. Шушков, 1955) або способу закриття дефекту шкіри ліктьовий бранши клешні перфорованим клаптем (Б. І. Парин, 1944). Я. Л. Поволоцький (1943), раціонально використовуючи м`язові групи, домігся поліпшення кінематики клешні. В. Г. Щипачов (1943- 1946), В. І. Філатов і С. А. Регентів (1978) розробили ряд кістковопластичних операцій, що поліпшують хапальні рухи. У сучасній практиці велике значення надається передопераційної підготовки та післяопераційним вправ, від яких значною мірою залежить результат операції. Комплекс вправ дає можливість, використовуючи приховані функц, можливості кукси, виробляти нові умовнорефлекторні зв`язку, необхідні для якнайшвидшого освоєння хворим координації хапальний рухів колишній. Масажем і наполегливим щадним систематичним розтягуванням готують куксу для носіння протеза.

Сучасний метод розщеплення кукси передпліччя полягає в наступному. Операцію проводять під наркозом або футлярной анестезією по Вишневському. На плече накладають стрічковий джгут. Розріз шкіри повинен забезпечити повне закриття браншей шкірою кукси без натягнення і пошкодження шкірних нервів і судин. Форма клаптя повинна забезпечити розташування рубців поза хапальної поверхні браншей при хорошому перекритті щілини між браншамі клешні. У тих випадках, коли для закриття обох браншей шкіри не вистачає, розріз роблять ближче до ліктьової кістки, а для закриття дефекту шкіри на ліктьовий бранше пересаджують вільний перфорований клапоть. За наміченої перед операцією лінії розсікають шкіру з підшкірною клітковиною. Фасцію передпліччя на сгибательной стороні розсікають по краю долонної м`язи, на тилу кукси - по лінії шкірного розрізу. У складі променевої бранши залишають такі м`язи: супінатор, круглий пронатор, плечелучевой, променевої згинач зап`ястя, довгу долонну, короткий і довгий променеві розгиначі запястья- на ліктьовий бранше - ліктьовий згинач і розгинач зап`ястя. Всі інші м`язи сгибательной боку передпліччя січуть, не пошкоджуючи ліктьову і променеву артерії і ліктьовий згинач зап`ястя. Межкостную мембрану розсікають під контролем зору в безпосередній близькості від променевої кістки.

Відео: М`язи передпліччя і кисті

Наступним етапом операції є роз`єднання і висічення м`язів тилу кукси. Разгибатель пальців отсепаровивают від його фасциального ложа на всьому протязі і видаляють. Тильну межкостную артерію відсувають убік разом з ліктьовим разгибателем зап`ястя. Довгу м`яз, що відводить великий палець, короткий і довгий розгиначі великого пальця і розгинач вказівного пальця, відсікають скальпелем так, щоб на кістки залишилися тільки сліди м`язової тканини-потім ці м`язи загальною масою відокремлюють від межкостной мембрани і січуть разом з рубцево зміненими сухожиллями. Бранші обережно розводять до 10-12 см на вершіне- при цьому розриваються залишки межкостной мембрани. Під поверхневим згиначів пальців виділяють серединний нерв і відтинають на рівні проксимального кута рани. Для хорошого схоплювання дрібних предметів кінці браншей формують таким чином, щоб вони трохи відхилялися всередину. Після зняття джгута роблять повний гемостаз. Операцію закінчують сшиванием шкіри над новоствореними браншамі. При натягу шкіри роблять невеликі насічки. Ліктьовий суглоб фіксують в положенні згинання під кутом 50 °. На другий день після операції призначають лік. гімнастику, спрямовану на розробку рухів колишній за прямим схоплюванню. Комплекс вправ спочатку спрямований на розвиток координації та тільки після досягнення повного ефекту - на розвиток сили хапальний рухів. Після наполегливих вправ хапальні рухи досягають достатньої сили і великий точності- оперовані повністю себе обслуговують. Незалежно від функц, здатності кукси після розщеплення передпліччя хворих можна постачати протезами рук. Активні хапальні рухи протезами виробляються шляхом приведення або відведення променевого «пальця».

Бібліографія: Розанов В.Н. Рука Крукенберга, Нов. хір. арх. т. 3, № 3-4, с. 552, 1923- Філатов В. І. та Регентів С. А. Розщеплення кукси передпліччя, ортопед, і травмат. № 7, с. 21, 1978- Ш у ш-к о в Г. Д. Реконструктивні операції на куксах верхніх кінцівок, с. 137, Л. 1956- Krukenb erg H. t) ber plastische Umwertung von Amputationsstiimp-fen, Stuttgart, 1917 о н ж e, Zur Kruken-berghand, Zbl. Chir. Bd 55, S. 222, 1928.