Абдомінопластика - види і особливості операції

Абдомінопластика - операція по корекції форми та об`єму живота

В результаті слабкості м`язів передньої черевної стінки, після вагітності і пологів, ожиріння, швидкого зниження маси тіла, різних операцій відбуваються зміни форми і контурів живота, які погіршують фігуру. Лікарі пластичної хірургії, застосовуючи різні варіанти операції абдомінопластики, успішно займаються корекцією цих естетичних порушень.

Показання до операції

Повна підтяжка живота (абдомінопластика) - одна з найбільш складних операцій у пластичній хірургії. Вона покликана максимально відновити пропорції живота і нижньо-бокових відділів грудної клітки. Основні орієнтири «правильного» живота - це еластична черевна стінка з м`якими контурами, опуклими нижче і увігнутими вище пупка, невелику відстань у вигляді борозенки між краями прямих м`язів, а також щільні пахові області і бічні поверхні живота, формують плавну лінію талії.

Операція абдомінопластика показана у випадках:

Розтягування апоневроза і розбіжність прямих м`язів живота з розтягуванням шкіри. У деяких випадках цьому супроводжують грижі пупкового кільця і так званої білої лінії живота.
Надлишку підшкірної клітковини, яку неможливо усунути за допомогою фізичних вправ, правильного харчування, проведення ліпосакції і інших комбінованих методів.
Наявності грубих післяопераційних шкірних рубців живота, пахових або післяопераційних гриж.
Значного зниження властивостей колагенової-еластичних структур, в результаті чого операція ліпосакції стає безглуздою.
Надлишку шкіри (в`ялість) і птозу м`яких тканин передньої черевної стінки у вигляді складки в нижніх відділах живота або шкірно-жирового «фартуха», рубцевої атрофії (множинні білі розтяжки - стрії).

Особливо часто ці операції виконуються з приводу птозу тканин, який визначається у вертикальному положенні пацієнта. Відповідно до величиною птозу розрізняють чотири його ступеня:

I - незначне розтягнення шкіри (без складки), розташоване в нижніх відділах живота-в цих випадках основне показання до операції - множинні стриї;
II - в`ялість тканин в області над і під пупком в поєднанні з невираженою шкірно-жирової складкою внизу живота;
III - наявність «фартуха» товщиною до 10 см, розташованого в межах передньої черевної стінки з невираженим переходом на бічні відділи;
IV - шкірно-жирової «фартух» перевищує 10 см, захоплює бічні поверхні живота, а внизу звисає за його межі.

Обсяг абдоминопластики і вибір хірургом її виду або варіанта великою мірою залежить від ступеня птозу і величини діастаза (розбіжності) прямих м`язів живота, а також від наявності гриж.

Загальні принципи і підготовка до операції

Зміст всіх варіантів пластики у чоловіків і жінок полягає в корекції тканин з метою створення максимально можливого пружного плоского живота і естетичного вигляду пупка і талії. Для цього здійснюється видаленням грижі при наявності пупкової, пахової гриж і грижі білої лінії, усувається розбіжність прямих м`язів живота і віддаляється надлишковий шкірний клапоть з підшкірно-жирової клітковиною, формується увігнута форма пупка, після чого його повертають в природне положення.

Підготовка до операції полягає в:

визначенні хірургом ступеня птозу тканин, виявленні наявності гриж і супутніх захворювань;
проведенні лабораторних досліджень (клінічні аналізи крові і сечі, аналіз крові на рівень вмісту глюкози і електролітів, визначення згортання, групи і резус-фактора крові, RW, антитіл на віруси гепатиту, ВІЛ-інфекцію), а також флюорографії і ЕКГ;
консультації терапевта і анестезіолога;
припинення за 2 тижні до операції куріння (бажано), прийому гормональних (якщо це можливо), нестероїдних протизапальних і знижують згортання крові препаратів;
відмову від прийому їжі ввечері, а також їжі та рідини вранці перед операцією.

Протипоказання і обмеження

Пластика живота протипоказана при:

Наявності гострих або хронічних (в стадії загострення) захворювань.
Цукровому діабеті, захворюваннях щитовидної залози (тиреотоксикоз або гіпотиреоз).
Захворюваннях серця (порушення ритму, комбінований порок серця з переважанням стенозу, ішемічна хвороба серця).
Системних захворюваннях сполучної тканини.
Порушеннях згортання крові.
Захворюваннях легенів, легеневої або серцевої недостатності.
Нестабільному психоемоційному стані.

Навіть якщо немає протипоказань, абдомінопластика недоцільна при плануванні вагітності або зниження маси тіла за допомогою інтенсивних дієт, так як в подальшому буде повторне розтягнення або зменшення тургору і еластичності тканин.

Небажана операція і при надмірній товщині жирової клітковини в зв`язку з можливими післяопераційними ускладненнями у вигляді нагноєння і формування сірому (скупчення міжтканинної рідини в області операції). У цьому випадку необхідно провести ліпосакцію живота. після чого абдоминопластика можлива через півроку.

Відео проведення абдомінопластики

Види пластики живота

ендоскопічна

Ендоскопічна абдоминопластика показана тим, у кого, м`язи живота тільки розслаблені, але за умови гарної пружності та еластичності тканин і відсутності їх птозу. Операція малотравматична, проводиться за допомогою ендоскопічних інструментів з невеликих розрізів і може одночасно поєднуватися з ліпосакції передньої черевної стінки.

Висічення складки при I ступеня птозу

Цей варіант застосовується тільки при наявності складки внизу живота, відсутності гриж і діастаза прямих м`язів. Операція може виконуватися під місцевою анестезією або внутрішньовенним наркозом в поєднанні з місцевою анестезією або без неї протягом 1 години. Вона полягає в розрізі в області «бікіні» і висічення шкірно-жирової складки, характерна короткою тривалістю виконання і швидким загоєнням, а також рідкісними ускладненнями і хорошим результатом.

Мініабдомінопластіка

Цей вид операції можливий при змінах в нижніх відділах живота і відсутності зсуву пупка. Висічення надлишків шкіри і клітковини супроводжується усуненням пупкової грижі і грижі білої лінії (при їх наявності). Вид знеболювання - місцева анестезія, регіонарна (епідуральна або спінальна) анестезія, рідше - комбінований ендотрахеальний наркоз з проведенням штучної вентиляції легенів (в залежності від обсягу операції і побажань пацієнта).

Техніка операції, тривалість якої становить в середньому 2 години, полягає в поперечному розрізі в надлобковій частини по лінії складки, висічення надлишків шкіри і клітковини, зміцненні в області прямих м`язів (при наявності їх діастаза) або усунення грижі в цій області або в області пупка.

З мініпластікой, яка менш травматична, ніж класична, можна поєднувати ліпосакцію в області лобка, стегон, бічних поверхонь живота.

Реабілітаційний період триває близько двох тижнів, а при супутньому видаленням грижі - довше. Протягом 2-х тижнів заборонені будь-які фізичні навантаження, після чого (до 1 місяця) можливі обмежені. Протягом в середньому близько шести тижнів необхідно використання компресійного білизни. Остаточний результат проявляється через півроку.

Абдомінопластика класична

Від попередніх видів відрізняється більш високою травматичністю, тривалістю (до 4-5 годин) самої операції і реабілітаційного періоду, більшою ймовірністю ускладнень. Класична пластика показана при наявності птозу III і IV ступенів у поєднанні з диастазом прямих м`язів живота і грижами.

Проводиться вона під комбінованим ендотрахеальним наркозом або / та регіонарної анестезією (або аналгезії) в кілька етапів:

Розріз внизу живота і мобілізація (відшарування) клаптя шкіри з жировою тканиною до ребрових дуг, мечоподібного відростка і бічних відділів живота.
Розріз навколо пупка і його відшарування.
Ліквідація гриж і розбіжності м`язів в області білої лінії живота.
Висічення надлишкової шкіри і жирової клітковини.
Натяг тканин верхніх відділів живота в напрямку до лона, переміщення пупка і його фіксація в новому положенні.
Ушивання.

Вертикальний і бічний види абдоминопластики

Вони є різновидами класичного варіанту.

Відео: Абдомінопластика. Фото до і після операції

У першому випадку проводиться додатковий вертикальний розріз. Цей варіант показаний при наявності вертикального рубця після попередніх операцій з приводу хірургічних захворювань, в разі вираженого ожиріння, при истончении і множинних стріях в центральній області, значному розходженні прямих м`язів живота, необхідності видалення тканин з великою площею.

У другому - резекція клаптів і натяг тканин здійснюються в основному в бічних відділах, що дозволяє зменшити площу відшарування і краще сформувати талію. При застосуванні бічного типу менше ускладнень (в порівнянні з типовим класичним видом), в зв`язку з меншою площею відшарування, більш високу якість шкірного рубцювання, завдяки меншій натягу.

Реабілітація після класичної абдоминопластики і її різновидів полягає в 2-тижневому спостереженні у хірурга і обробці післяопераційних швів, носінні компресійного білизни два і більше місяців (до 3-4). Легкі навантаження і гарячі водні процедури можливі через 1-1,5, а звичайні фізичні навантаження - через 3-4 місяці.

1-2 - до операції

3 - на 2-й день

4-5 - стан на 5-й день

6-7 - 6-е добу після операції

7-8 - пройшов тиждень

можливі ускладнення

Не виключені ускладнення і негативні наслідки абдоминопластики. Перші можуть бути загального та місцевого характеру.

Під час операції можуть виникнути ускладнення, пов`язані з одним з видів знеболювання. В найближчому післяопераційному періоді - післяопераційна пневмонія і дихальна недостатність, особливо при великій площі посічених тканин за рахунок зменшення обсягу живота, тромбоемболія легеневої артерії, особливо при наявності варикозно розширених вен нижніх кінцівок. Ускладнення вкрай рідкісні, але можливі навіть при високому професіоналізмі анестезіолога і хірурга.

Ускладнення після абдомінопластики місцевого характеру:

Освіта гематоми з судини, що кровоточить або формування сіроми і їх нагноєння, що вимагає розпуску швів і евакуації вмісту.
Нагноєння і некроз країв рани. Останнє можливо через порушення кровопостачання тканин-в цих випадках проводиться висічення некротизованих ділянок і накладення нових швів.

Відео: Плоский животик | операція абдомінопластика

Нагноєння країв рани, сильний набряк

Формування грубих рубців.

Важко повністю виключити і можливість відсутності позитивних результатів.

Альтернативні абдомінопластиці варіанти - дієта, фізичні вправи, міостимуляція. липолитический і вакуумно-роликовий види масажу в поєднанні з ін`єкційним ліполізом. а також різні види термоліфтінга. Однак всі вони можуть бути використані тільки при відсутності птозу, гриж і діастаза прямих м`язів.