Леваторопластіка, передня і серединна кольпорафія

Відео: Операція з приводу опущення задньої стінки піхви (ректоцеле)

Леваторопластіка і кольпорафія

Леваторопластіку, передню і серединну кольпорафія ви можете зробити в найбільшому центрі гінекології Москви за розумними цінами. Телефонуйте, ми будемо раді допомогти!

Для жінки в будь-якому віці вкрай неприємною проблемою стане опущення стінок піхви і випадання матки. Позбутися від аномального положення статевих органів допоможе кольпоперінеолеваторопластіка. Хірургічна операція, виконана в гінекологічному стаціонарі, забезпечить повсякденний комфорт і допоможе повернутися до нормального життя.

Відео: Інтимна пластіка.Пластіка цистоцеле, пластика ректоцеле, леваторопластіка, пластика промежини

Леваторопластіка: що це таке

Однією з операцій, що дозволяє сформувати міцну задню стінку піхви і повернути статеві органи на місце в малий таз, є леваторопластіка. Однак в більшості випадків цієї методики мало, і основне хірургічне втручання доповнюється різними зміцнюють операціями на стінках піхви.

Основою тазового дна у людини є м`язи. Розташовуючись в кілька шарів, вони забезпечують наступні функції:

формування м`язових кілець в області природних отворів промежини (вагіни, уретри і ануса);
утримання жіночих статевих органів в нижній частині живота в правильному положенні.

При слабкості і перерозтяганні проміжних м`язів виникають умови для пролабирования внутрішніх органів, зяяння статевої щілини, нетримання сечі і порушення дефекації. Найчастіше причинами м`язової слабкості в області тазового дна у жінок є родові травми промежини, народження великого дитини і виражені фізичні навантаження.

Основну підтримуючу функцію забезпечують м`язи-леватори (musculus levatori ani - м`яз, що піднімає анус), які розташовуються в промежині між заднім проходом і піхвою. Саме з ними найчастіше буде працювати хірург.

різновиди леваторопластікі

Вибір методу хірургічного втручання при опущенні і випаданні жіночих статевих органів залежить від віку, анатомічних змін і вираженості пролапса.

Слабкість піхви проявляється 3 ступенями:

зміщенням вниз вагінальних стінок, але без виходу за межі вульви;
зміщенням стінок, що виходять за межі вульви;
повним випаданням піхви.

Для матки характерні 4 етапи зміщення:

зміщення матки, при якому шийка не виходить за межі вагіни;
зміщення матки з випаданням шийки;
неповне зміщення матки за межі вагіни;
повний виворіт матки назовні.

При будь-яких варіантах пролабирования матки додатково може сформуватися цистоцеле (cele - грижа) і ректоцеле. Ці ускладнюють моменти сприяють порушення сечовипускання або створюють умови для утруднення спорожнення кишечника.

Як правило, при 1-2 ступеня у молодих жінок можуть застосовуватися консервативні методи лікування, проте при 3-4 ступеня жінці в будь-якому віці необхідна пластична операція. Модифікацій багато, але найбільш часто проводяться такі хірургічні втручання:

кольпоперінеолеваторопластіка;
передня кольпорафія (colpos - піхву, rraphia - накладення шва);
серединна кольпорафія.

При необхідності і за показаннями хірург поєднує пластичну операцію з вагінальної екстирпацією матки або частковим видаленням шийки матки.

Показання до леваторопластіке

Різні варіанти хірургічних втручань використовуються строго за показаннями:

при формуванні цистоцеле на тлі пролапса піхви використовується передня кольпорафія;
при частковому випаданні матки і опущенні вагінальних стінок з утворенням ректоцеле застосовується кольпоперінеолеваторопластіка;
у жінок до 60 років з вираженим ступенем слабкості м`язів тазового дна операцією вибору є поєднання кольпорафія з леваторопластікой;
при повному вивороті у жінки у віці старше 60 років оптимально зробити вагінальний варіант радикального видалення матки, який буде супроводжуватися кольпорафія і леваторопластікой;
у жінок похилого віку з обтяженим соматичним статусом, коли потрібно мінімальний обсяг операції, для ефективного зміцнення промежини цілком достатньо виконати серединну кольпорафія;
при поєднанні випадання статевих органів з дисплазією шийки. великий міому матки, пухлиною яєчника і інший гінекологічною патологією необхідно оперувати в 2 етапи - спочатку виконати радикальне втручання, а потім зміцнити м`язи тазового дна.

У кожному разі хірург індивідуально вибирає обсяг оперативного втручання, але частіше за все будь-який варіант операції закінчується пластикою м`язів тазового дна (леваторопластікой).

Підготовка до операції

Перед хірургічним втручанням треба пройти повне обстеження зі складанням загальноклінічних аналізів, виконанням електрокардіографії і консультацією фахівців для оцінки загального стану організму і виявлення хвороб, які можуть стати причиною серйозних післяопераційних ускладнень. Особливо це важливо для жінок в старшому віці, коли в більшості випадків є які-небудь проблеми з серцем або внутрішніми органами.

При будь-якому варіанті вагінальної операції обов`язковою умовою є відсутність запального процесу. Якщо на етапі підготовки виявлено кольпіт (запалення в піхві), то необхідно провести курс протимікробної терапії.

Якщо на шийці матки лікар знаходить зміни (ерозію. Трофічну виразку, дисплазію), то на етапі підготовки до операції буде виконана розширена кольпоскопія і, при необхідності, біопсія.

Двічі, напередодні ввечері і вранці, треба зробити очисну клізму. Перед операцією необхідно ввести катетер в порожнину сечового міхура. На ногах повинен бути компресійний трикотаж.

Як проходить операція

Хірургічне втручання проводиться під загальним знеболенням. Є близько 50 модифікацій пластичних операцій, але в основному це різні поєднання кольпорафія і леваторопластікі, які в кожному конкретному випадку вибирає лікар.

Кольпоперінеолеваторопластіка

Одна з найбільш часто вживаних хірургічних методик при опущенні і випаданні матки складається з 3 етапів.

1. Задня кольпорафія

Спочатку хірург, розсікаючи задню стінку вагіни і шкіру промежини, вирізає клапоть трикутної форми, верхній кут якого розташовується глибоко в піхву, а бічні знаходяться в підставі вульви. Це саме та частина піхви, яка випаде при формуванні ректоцеле.

2. Леваторопластіка

Прямо під віддаленим клаптем знаходяться м`язи, які забезпечують утримання статевих органів від випадання назовні через піхву. Хірург виділить основні м`язові пучки і з`єднає їх швами, що дозволить створити міцну основу для тазового дна.

3. Кольпоперінеорафія

На завершальному етапі лікар пошарово з`єднає розрізані тканини, наклавши шви на слизову оболонку і шкіру промежини. Наслідком добре зробленої операції буде зімкнута статева щілина, а вхід у піхву повинен пропускати 2 пальця.

передня кольпорафія

Цей варіант операції є додатковим до звичайної леваторопластіке і застосовується найчастіше при утворенні цистоцеле. Суть хірургічного втручання - вирізання клаптя овальної форми з провисаючої частини вагіни з подальшим видаленням, а потім ушивання рани з захопленням фасцій сечового міхура для зміцнення цієї частини тазового дна.

Якщо на тлі цистоцеле жінка не може утримувати сечу, то додатково лікар виконає спеціальну урологічну операцію, зміцнивши передню частину тазового дна поліпропіленовою сіткою.

серединна кольпорафія

Ця методика застосовується у жінок в літньому віці з відсутністю статевого життя і вираженою слабкістю промежини. На 1 етапі лікар вирізає і видаляє трапецієподібні клапті в передній і задній стінці вагіни. На 2 етапі обов`язково виконується леваторопластіка. Завершується операція зануренням статевих органів всередину і накладанням швів на краю рани таким чином, щоб практично повністю закрити вхід у піхву.

При будь-яких оперативних втручаннях з видаленням внутрішніх органів вагінальним доступом (екстирпація матки, часткове або повне видалення шийки) лікар при наявності пролапса виконає кольпорафія і леваторопластіку.

Протипоказання для леваторопластікі

Не можна виконувати хірургічне втручання з корекції тазового дна, якщо є такі проблеми:

важкі хронічні хвороби серця, судин, легенів, печінки і нирок, які можуть загостритися на тлі загального знеболювання і оперативного втручання;
запальні хвороби в області промежини і піхви (вульвіт, кольпіт, цервіцит);
запальний процес в сечовому міхурі (цистит);
загострення варикозної хвороби ніг з формуванням тромбофлебіту і високого ризику тромбоемболії;
гнійничкові ураження шкіри в області промежини, нижньої частини живота і стегон;
будь-які інфекційні хвороби вірусного або бактеріального походження.

Ускладнення при леваторопластіке

До основних проблем, які можуть виникнути після будь-якого варіанту операції по формуванню тазового дна, відносяться:

кровотеча з рани;
травма прилеглих сусідніх органів;
виражені больові відчуття в найближчі тижні після операції;
різні порушення сечовипускання;
нагноєння післяопераційної рани;
рецидив випадання геніталій.

При правильній підготовці і дотриманні рекомендацій в післяопераційному періоді ризик ускладнень мінімальний.

переваги операцій

Перевагою кольпоперінеолеваторопластікі є значне поліпшення якості життя. Особливо сильно це виражено при повному випаданні матки, коли тривалий час жінці доводиться користуватися спеціальним ортопедичним пристосуванням (бандажем) або вагінальним кільцем, за допомогою яких забезпечується утримання внутрішніх органів.

Вкрай незручна життя жінки, у якої не тільки пролапс внутрішніх органів, а й порушення функцій сусідніх органів (нетримання сечі, нестійкі випорожнення). Правильно виконане хірургічне втручання дозволить позбутися від цих проблем, значно поліпшивши фізичний і психологічний стан жінки.