Везікулектомія - видалення насіннєвих бульбашок
Везікулектомія - видалення насіннєвих бульбашок
Розріз. Черевну порожнину розкривають нижнім серединним розрізом або розрізом по Пфанненштилю.
У поперечному напрямку розсікають задній листок очеревини в дугласовом просторі і входять в шар між сечовим міхуром і прямою кишкою.
Ідентифікують насінні бульбашки. які прилягають до задньої стінки сечового міхура. Знаходять семявиносящіе протоки і простежують їх до місця, де вони починають розширюватися і мають стоншену стінку. Ідентифікують сечоводи. які проходять під сім`явивіднупротоку і можуть служити орієнтиром при перетині верхньої та середньої міхурово судинної ніжки. Насіннєвий пляшечку і семявиносящіі проток отслаивают ззаду від прямої кишки і спереду від сечового міхура і передміхурової залози. Щоб уникнути пошкодження судинно-нервових пучків при виділенні не слід відходити від насінної бульбашки латерально.
Протока насіннєвого бульбашки перетинають у місця його злиття з сім`явиносних протокою, дистальную культю перев`язують і препарат видаляють.
Доступ до насіннєвому бульбашки здійснюють, як при промежностной простатектомії. Вертикально розсікають фасцію Денонвілье і приступають до відокремлення насіннєвих бульбашок від прямої кишки. Піднімаючи передміхурову залозу простатичним трактором, продовжують виділяти бульбашки позаду неї, по можливості дотримуючись серединної лінії, щоб не пошкодити судинно-нервові пучки. Під верхівку насіннєвих бульбашок накладають вигнутий затиск і відтинають її. Протока кожного з насіннєвих пухирців перетискають, перетинають і перев`язують. Препарат видаляють.
Відео: лапароскопічне видалення простати
Чреспузирной транстрігональний доступ
Цей доступ на відміну від інших дозволяє безпосередньо оголити насінні бульбашки і насіннєвий горбок. Сечовід катетеризируют. Надалі катетери використовують в якості стентів, виводячи дистальні кінці до моменту закінчення операції назовні через стінку сечового міхура. Поздовжнім розрізом розсікають трикутник Льєто над шийкою сечового міхура.
На стінку сечового міхура накладають шви-держалки і під контролем зору, обережно відводячи догори очеревину, виділяють ножицями Лахе задню поверхню ампули сім`явивідної протоки і насіннєвого бульбашки. Щоб уникнути пошкодження уретри і її сфінктерів орієнтуються на проведений в сечовий міхур уретральний катетер. Насіннєвий пляшечку виділяють і або перетинають його проток у місця злиття з сім`явиносних протокою, або видаляють разом з ампулою сім`явивідної протоки, як показано на малюнку. Глибокі шари сечоміхурового трикутника вшивають вузловими швами синтетичної розсмоктується ниткою 3-0, підслизову основу - безперервним швом розсмоктується ниткою 4-0, не захоплюючи слизову оболонку.
Відео: лапароскопічне видалення простати в Ізраїлі
Видалення маточки передміхурової залози. Якщо матінко збільшена і змінена, її виділяють згідно описуваної методикою по середині між сім`явивіднупротоку і січуть по можливості низько. Дефект вшивають безперервним швом синтетичної розсмоктується ниткою 4-0.
Коментар Р. Фленігена (R. Flanigan)
У сучасній урології показань до ізольованого видалення насіннєвих бульбашок небагато. Якщо хірург володіє основними принципами, використовуваними при найбільш часто вживаних урологічних операціях (таких, як цистектомія і промежинна простатектомія), то здійснення операційного доступу нескладно.
Для видалення або дренування (марсупиализации) насіннєвих пухирців застосовують 3 хірургічних доступу. Найбільш трудомісткий - трансабдомінальний доступ, найбільш "прямий" - промежинна, але в цьому випадку обсяг виділення тканин більше. При чреспузирной доступі доводиться розсікати найменше тканин.
Відео: Holep: Видалення аденоми простати лазером. ОПЕРАЦІЯ XXI СТОЛІТТЯ
При чреспузирной доступі електроножем вертикально або поперечно розсікають стінку сечового міхура в області трикутника Ллє. Після ідентифікації ампул семявьшосящіх проток і насінних бульбашок я тупим шляхом виділяю їх за допомогою диссектора Кюттнер, що кровоточать судини кліпіруются. Сім`явивідні протоки краще перетиснути великими кліпсами, оскільки шви при зав`язуванні можуть прорізатися.
Продовжуючи підтягувати їх, я вьщеляют семявибрасивающіе протоки, перев`язую їх і перетинаю. Якщо необхідно дренування рани, проробляю тунель в позадіпузирное простір, встановлюю трубку, кінець якої виводжу назовні через контрапертуру. Стенти видаляю на 3-4й день, бажано по черзі, щоб уникнути анурії через набряк усть сечоводів.
Химан Ф. "Оперативна урологія: Атлас" (друге видання)
Права на видання належать видавничому дому "ГЕОТАР-МЕД". Матеріал представлений з ознайомчою метою. Публікація даного видання не переслідує ніякої особистої комерційної вигоди. Однак, подібне уявлення матеріалу сприяє якнайшвидшому професійному зростанню лікарів і є рекламою паперових видань таких документів.
