У чому полягає правильна перев`язка ран?

Відео: Перша медична допомога: накладення пов`язки "очіпок"

перев`язки

перев`язки - комплекс лікувальних заходів, що включає огляд і туалет рани, вплив на неї лікувальними засобами, зондування Свищева ходів, фістулографія, фістулоскопію і інші безкровні маніпуляції, накладення на рану пов`язки. Перев`язки застосовують при патологічних процесах, пов`язаних з пошкодженням шкіри (при ранах, виразках, опіках, відмороженнях, некрозах, зовнішніх свищах та ін.). Першу перев`язку свіжої рани проводять зазвичай на місці отримання травми, і практично вона є першою допомогою потерпілому, мета якої - зупинка кровотечі і захист рани від вторинного інфікування. Перша перев`язка часто полягає лише в накладенні на рану сухий асептичної пов`язки (після обробки навколишньої шкіри спиртовим розчином йоду, розчином йодоната або брильянтового зеленого).

Повторні перев`язки виконують в перев`язувальних з використанням хірургічних інструментів (Мал . 1, 2 ) - пінцетів, затискачів, корнцанги, ножиць, скальпелів (див. Хірургічний інструментарій), а також перев`язувального матеріалу (Мал . 3 ), Дренажних трубок і т.д. Як перев`язувального матеріалу застосовують марлеві кульки, тампони, серветки, вату, для фіксації пов`язок - марлеві або еластичні трубчасті бинти, косинки, клеол.

З метою профілактики внутрішньо лікарняного інфікування рани (див. Внутрішньолікарняних інфекцій) при перев`язках повинні строго дотримуватися правила асептики і антисептики. Прості перев`язки може самостійно виконувати під контролем лікаря перев`язочна медсестра.

Якщо П. неминуче пов`язана зі значними больовими відчуттями, то застосовують знеболювання. Метод знеболювання вибирають в залежності від характеру П. і стану хворого-при цьому використовують ін`єкції розчинів анальгіну, промедолу, морфіну, фентанілу, короткочасний інгаляційний або неінгаляційний наркоз (див. Наркоз інгаляційний, Наркоз неінгаляційний).

Відео: Огляд перев`язка рани (2 частина)

Частота перев`язок залежить від фази і характеру ранового процесу, кількості ранового (див. Рани). Після чистих операцій з накладенням швів першу перев`язку проводять на 2-й день для ревізії рани, виявлення гематоми, сірому, а другу - на 7-9-й день, коли потрібно знімати шви, або раніше, у разі промокання пов`язки і нагноєння рани. При лікуванні гнійних ран в стадії гідратації, коли виділяється велика кількість гною, перев`язки проводять ежедневно- при очищенні рани, появу грануляцій - через 3-4 дні-при ранах і свищах з рясним виділенням калу, сечі і т.д. - кілька разів на добу. Волого-висихають пов`язки змінюють щодня, мазеві - через кілька днів. Показанням до термінової П. служать раптове рясне промокання пов`язки кров`ю, гноем- поява або посилення болю в області рани, порушення місцевого кровообігу-погіршення загального стану хворого, підозра на розвиток анаеробної інфекції.

Маніпуляції при перев`язках виконують в певній послідовності: зняття попередньої повязкі- первинний туалет шкіри навколо рани- первинний огляд рани- туалет рани- повторний огляд рани- виконання діагностичних або лікувальних процедур- повторний туалет шкіри-накладення пов`язки.

При знятті пов`язки слід прагнути до мінімального травмування тканин. Присохшие пов`язки перед зняттям змочують розчином перекису водню або фізіологічним розчином хлориду натрію, розчином новокаіна- іноді кінцівку поміщають в ванну або таз з розчином антисептика. Отмокшую пов`язку обережно знімають пінцетом.

Первинний туалет шкіри (Мал . 4 ) Проводять з метою видалення з навколишніх рану ділянок крові, гною, клеола (при ранах волосистих ділянок збривають волосся). Туалет виконують марлевими кульками, змоченими ефіром, етиловим спиртом, хлоргексидином, йодопірона и др шкіру обробляють від країв рани до периферії, стежачи за тим, щоб рідина з шкіри не потрапляла в рану.

При огляді асептичних ран з накладеними швами звертають увагу на появу місцевих ознак запалення (гіперемії, набряку, врезиванія або прорізування швів). При відсутності запальних явищ і добре лежать швах рану по лінії швів змащують 5% спиртовим розчином йоду або 1% розчином діамантового зеленого і накладають асептичну пов`язку з марлевої серветки, яку фіксують клеоловой наклейкою, трубчастим або звичайним бинтом. При ознаках нагноєння повністю або частково знімають шви. При огляді гнійної рани звертають увагу на характер ранового. Колір, запах, консистенція ексудату визначаються видом збудника інфекції, наприклад іхорозний, смердючий запах, брудно-сірий колір гною характерні для гнильної мікрофлори- синьо-зелений - для синьогнійної палочкі- запах гниючого м`яса відзначається при розвитку в рані Cl. sporogenes- аміаку, що розкладається сечі - при розвитку в рані аеробного гнильної флори.

Суттєве значення для оцінки ранового процесу має вигляд самої рани. При розвитку анаеробної неклостридиальной інфекції поверхню рани відрізняється сухістю, відсутністю грануляцій, наявністю некротизованих тканин, сірим, тьмяним видом м`язів. На шкірі навколо рани можуть бути брудно-зелені плями внаслідок просочування тканин продуктами гемолізу. Крепітація зустрічається рідко. Відзначається регіонарний лімфаденіт. При розвитку клостридиальной інфекції краю рани набряклі, причому натиснення пальцем не залишає сліду в оточених тканях- спостерігаються сліди вдавлення пов`язки, Врезиваніе накладених швів, крепітація, яка свідчить про присутність в тканинах газу. Найменша підозра на наявність анаеробної інфекції вимагає проведення невідкладних заходів.

Якщо під час перев`язки при доторканні до рани пінцетом або марлевим кулькою в ній з`являються судомні посмикування м`язів, слід виключити можливість столбняка- підозра на правець має посилитися, якщо потерпілий скаржиться на стріляють, смикають болю, печіння і поколювання в рані, поява парестезій, а при огляді визначаються підвищення м`язового тонусу, незвичайне положення кінцівки, підвищена місцева пітливість (див. Правець).

В процесі огляду рани з її поверхні беруть відбитки для цитологічного і матеріал для бактеріологічного досліджень.

Туалет рани полягає у видаленні з неї ранового (крові, гною, серозної рідини) або кишкового вмісту, жовчі, сечі та ін. Шляхом просушування марлевими кульками, тампонами, серветками. Рану промивають розчином антисептика струменем зі шприца, груші або просто наливають розчин в рану і потім висушують, промокаючи її марлевими тампонами. З антисептиків, використовуваних для цих цілей, кращий 3% розчин перекису водню, при з`єднанні якої з раневим виділенням утворюється піна, яка сприяє видаленню його з рани. При туалеті рани витягають можливі сторонні предмети, самостійно відокремилися кісткові секвестри (при остеомієліті). Отторгшіеся некротизовані тканини, вільно лежать в рані, видаляють пінцетом або вимивають.

Після туалету рани за показаннями знімають або накладають шви (див. Хірургічна обробка ран), проводять безкровну некректомія. Зондування рани допустимо лише при затримці гною, сформованому свіще- більш інформативні, ніж зондування, фістулоскопія і фістулографія.

З лікувальних методів використовують фізіотерапію, опромінення рани расфокусированним променем лазера малої потужності (див. Лазер) - іригацію або інсуффляцію антибактеріальних та інших лікарських засобів-введення антибактеріальної і гемостатичну губки. Перевіряють правильність положення і ефективність функціонування дренажів і тампонів, а при необхідності поправляють, видаляють або замінюють їх. Оскільки марлевий тампон забезпечує дренажну функцію всього кілька годин, при великій кількості виділень разом з ним або окремо вводять гумові, хлорвінілові і інші трубки. Дренажну трубку можна з`єднати з постійно діючою вакуум-системою - аспирационное дренування (див. Дренування).

Термін перебування тампонів в рані може бути різним. Тампон, введений з метою гемостазу, витягають через 2-4 дня після тампонади. Відмежовує тампони, введені в черевну порожнину під час операції, видаляють послідовно на 5-8-й день після операції. Показанням до негайного видалення тампона є кровотеча з-під нього або скупчення гною під ним. Тампони, змочені антисептиками, антибіотиками, видаляють (або змінюють), як правило, через 1-2 дня.

Особливе значення мають лікувальні заходи при П. ран зі свищами. Постійне забруднення шкіри кишковим вмістом, панкреатическим соком, жовчю, сечею, гноєм призводить до її мацерації, запалення (піодермія, фурункули, рожа та ін.) І виразки. Для зменшення попадання на шкіру виділень з нориць використовують обтуратори, пелоти, обтурирующие мазеві пов`язки та ін.

Після закінчення лікувально-діагностичних процедур роблять повторний туалет шкіри навколо рани. При перев`язках ран, ускладнених свищами, мацерована шкіру змащують 5-10% розчинами таніну або 3-5% розчинами перманганату калію, 1% спиртовим розчином метиленового синього і наносять на неї пасту Лассара, цинкову мазь або присипають її порошком прокаленного гіпсу або крейди, тальком - обробити шкіру можна також церігелем, клеєм БФ-6, що створюють захисну плівку. У важких випадках через виражених змін шкіри і неможливості забезпечити її захист вдаються до відкритого, бесповязочному методу лікування свищів.

Заключною маніпуляцією при П. є накладення пов`язки (див. Десмургія). Суху асептичну марлеву пов`язку (Мал . 5 ) Накладають на свіжу рану при наданні першої медичної допомоги, після хірургічної обробки ран з введеними сухими тампонами або дренажами, при свищах. На гнійні рани в фазі гідратації накладають, як правило, волого-висихають, у фазі дегідратації - мазеві пов`язки. При довгострокових пов`язках часто поверх шару гігроскопічної вати накладають другий шар, щоб попередити промокання пов`язки.

Відповідно до правил асептики в першу чергу перев`язують післяопераційних хворих з гладким перебігом ранового процесу, потім - хворих з підозрою на запалення в рані: хворих з гнійними ранами перев`язують в спеціальних перев`язувальних.