Кульдоскопія (пельвіоскопія)
кульдоскопія
Кульдоскопія (пельвіоскопія) - вид перітонеоскопіі. огляд внутрішніх статевих органів жінки ендоскопом. введеним в прямокишково-маточне поглиблення черевної порожнини (Дугласом кишеню) через розріз заднього склепіння піхви. Кульдоскопія застосовується з метою диференціальної діагностики пухлин матки і яєчників, запальних утворень придатків матки і екстрагенітальних пухлин, а також при ускладненнях в діагностиці позаматкової вагітності, туберкульозу статевих органів і ендометріозу.
Кульдоскопія протипоказана при запальних і спаєчних процесах в нижніх відділах черевної порожнини, при фіксованому загині матки назад, при великих пухлинах, розташованих в дугласовом просторі, при вузькому, довгому піхву. у дів.
Дослідження проводиться в умовах стаціонару. Підготовка - як описано вище. Після спорожнення сечового міхура хвору укладають на гінекологічне крісло. Зовнішні статеві органи. піхву, шийку матки обробляють спиртом і спиртовим розчином йоду. У піхві вводять жолобувате дзеркало і підйомник, задню губу шийки матки беруть в кульові щипці. Після місцевої анестезії розчином новокаїну через розріз в задньому зводі (0,3-0,5 см) вводять ендоскоп. Накладати пневмоперитонеум не потрібно, так як в момент вилучення стилета і заміни його оптичною системою повітря мимовільно всмоктується в черевну порожнину через трубку ендоскопа. При огляді добре видно задня поверхня матки, яєчники і менш чітко - маткові труби. Після огляду і вилучення оптичної системи хвора повинна зробити глибокий вдих, потім видих і тугіше, щоб повітря з черевної порожнини вийшов назовні по трубці ендоскопа. Після кульдоскопія необхідний постільний режим не менше доби.
Дослідження зазвичай легко переноситься хворими. Ускладнення зустрічаються дуже рідко.
Методика і техніка кульдоскопія. Напередодні ввечері і вранці в день кульдоскопія хворий роблять очисну клізму і не дають їсти. За 15 хв. перед дослідженням під шкіру вводять 1 мл 2% розчину промедолу. Безпосередньо перед дослідженням спорожняють сечовий міхур.
Кульдоскопія виробляють в малій операційній на звичайному гінекологічному кріслі. Зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки ретельно обробляють спиртом і йодною настойкою. У піхві вводять жолобувате дзеркало і підйомник. Задню губу шийки матки захоплюють кульовими щипцями і виробляють парацервікальная анестезію 0,5% розчином новокаїну по 20 мл з кожного боку. У задній і передній склепіння піхви вводять по 5 мл того ж розчину. Після знеболювання дзеркало витягають і спинку крісла опускають трохи нижче горизонтального рівня. Хвору перекладають в колінно-грудне положення. Промежину відводять дзеркалом максимально догори. Задню губу шийки матки кульовими щипцями зводять донизу.
Задній звід піхви посередині проколюють довгою товстою голкою до отримання відчуття «провалювання» голки. При цьому повітря з характерним шипінням засмоктується в черевну порожнину - утворюється спонтанний пневмоперитонеум, створюються умови для огляду органів малого таза. За голці вузьким скальпелем вертикально роблять розріз заднього склепіння піхви довжиною 0,3-0,5 см (задня кольпотомія), який потім розширюють троакаром. Після вилучення стилета в тубус троакара вводять ендоскоп з боковою оптикою і проводять огляд органів малого таза.
При кульдоскопія добре видно задня поверхня матки і яєчники, менш чітко видно маткові труби (рис. 4). Для кращої орієнтації під час огляду рекомендують зміщувати матку, потягуючи її за кульові щипці, накладені на шийку, або лівою рукою, натискаючи на передню черевну стінку хворий, наближати той чи інший орган в поле зору ендоскопа.
Закінчивши огляд, пропонують хворий після глибокого вдиху зробити видих і тугіше, при цьому повітря з черевної порожнини виходить назовні. Інструменти витягують і на рану піхви (кольпотомное отвір) накладають кетгутовий шов. Після кульдоскопія хвора повинна перебувати в ліжку не менше 24 год.
Мал. 4. кульдоскопія (схематично). Справа в кутку - вид внутрішніх статевих органів жінки при кульдоскопія: 1 - маткова труба 2 - яічнік- 3 - матка.
