Блокада серця, ніжок пучка гіса: симптоми і лікування

Порушення проходження імпульсу між синусно-передсердним вузлом і початком розгалуження гісовского пучка, яке називається блокадою серця, викликають збої серцевого ритму і зниження кровопостачання головного мозку.

Блокада серця, при якій відбувається уповільнення прохідності імпульсу збудження, вважається частковою. Якщо імпульс перестає передаватися повністю, то формується повна серцева блокада.

При виникненні часткової блокади більшість пацієнтів відчувають себе цілком здоровими, списуючи невелике нездужання на втому після напруженого робочого дня, стресу і т.п., так як істотних порушень в серцевої діяльності вони не відчувають. У багатьох випадках вона виявляється на ЕКГ під час чергового профілактичного огляду або при зверненні за медичною допомогою. При цьому слово «блокада» у багатьох викликає паніку. Так що ж це за хвороба, і яку небезпеку вона представляє для людини? Спробуємо пояснити.

Що таке блокада серця?

робота провідної системи серця

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються в синусно-предсердном вузлі. З нього вони розподіляються по передсердям, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-желудочковому гісовского пучку. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою більш дрібних розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалу між передсердно-шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс зовсім не проходить по провідникової системі. В цьому випадку, не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна асистолія), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється, завдяки ектопічної ритм, який отримав назву «рятує». І наступний предсердно-шлуночковий інтервал має вже нормальну довжину. Симптоми при неповній (часткової) блокаді серця практично повністю відсутні, так як вона не порушує постачання кров`ю головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням і невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадисистолии - різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це практично завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, у них раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 в хвилину) викликає ішемію мозку. При цьому виникає напад Морганьї-Адамс-Стокса (МАС): розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин втрачає свідомість. Перед його появою у нього з`являється слабкість, в голові виникає почуття сильного спека, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритму переходить в шлуночковий автоматизм. Повторювані неодноразово напади МАС нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

Серце відповідає за постійну доставку кисню в організм людини через кров. Коли м`яз б`ється занадто повільно, вона не може виконувати своє завдання ефективно. Це неодмінно призводить до непритомності і запаморочення. Блокада серця неповна - один з видів аритмії (порушення постійного серцевого ритму). В цьому випадку відбувається неправильне скорочення передсердь і шлуночків серця.

Що відбувається під час блокади серця?

Серцебиття контролюється певними електричними сигналами які беруть свій початок у серцевої стінки і проходять абсолютно через все серце. Імпульси проходять з самих передсердь в шлуночки через район, який називається атріовентрикулярним вузлом. Саме він допомагає правильно синхронізувати насосне дію шлуночків і передсердь. Якщо ж у вас блокада серця, це неодмінно зачіпає і електричні сигнали, які передаються через серце. Коли дана проблема виникає в самому вузлі, імпульси з передсердь до шлуночків перестають передаватися. Це і є неповна блокада серця. Залежно від свого розташування, вона може бути правою або ж лівою.

Будь-які характерні симптоми повної блокади правої ніжки пучка Гіса не встановлені. Вона виявляється під час ЕКГ-обстеження пацієнта в поліклініці. Цей метод залишається найбільш доступним. Трактування отриманих результатів вимагає спеціальної підготовки. За розшифровку несе відповідальність лікар кабінету функціональної діагностики. Однак, як правило, всі лікарі-терапевти, анестезіологи-реаніматологи, лікарі швидкої і невідкладної допомоги володіють цим методом і здатні виявити важке захворювання серця.

У діагностиці захворювань серця необхідно враховувати порушення всіх функцій серцевого м`яза:

Блокада правої ніжки серця

Блокада серця може проходити як блокади правої ніжки пучка Гіса. Вона проявляється уповільненими імпульсами або відсутністю проведення збудження по області впливу правої ніжки. Найчастіше все блокади ніжок серця виникають у хворих з різноманітними вадами серця, кардіосклероз, інфаркт міокарда, гіпертонічну хворобу, міокардиту.

Блокада серця може супроводжуватися розвитком пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда. Спостерігаються часто у чоловічої статі після 40 років.

Блокади правої ніжки серця характеризуються певними показаннями електрокардіографії. Таке враження дуже рідкісне і зустрічається в 0,15-0,2% від всіх блокад. 50% випадків блокади правої ніжки серця у хворих молодого віку не пов`язані з захворюванням серця.

Клінічна картина блокад правої ніжки серця, якщо вона розвивається без тотальної блокади пучка Гіса, не проявляється симптоматично. Скарги пацієнта виникають на тлі основного захворювання. Діагностика проводиться за допомогою стандартного електрокардіографічного дослідження, холтерівського моніторування.

Блокада лівої ніжки серця

Дані порушення виникають при запальних і дегенеративних захворюваннях міокарда, при інфаркті міокарда і кардіосклероз.

Розрізняють такі типи атріовентрикулярного блоку:

I тип,
II тип,
III тип, або повна поперечна атріоветрікулярная блокада;
внутрішньошлуночкові (проксимальні і дистальні);

При першого та другого ступеня з періодами Самойлова-Венкебаха клінічних проявів у пацієнтів в більшості випадків не відзначається. У цій ситуації важливу значимість має динамічне спостереження за даними ЕКГ.

Повна поперечна блокада (атріовентрикулярна блокада третього ступеня)

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

При повній блокаді лівої ніжки пучка Гіса хвиля збудження не проводиться по стовбуру ніжки до її розгалуження або не поширюється одночасно на обидві гілки лівої ніжки (двухпучковой блокада). Хвиля збудження передається на міокард лівого шлуночка з затримкою від правої половини МЖЖП і правого шлуночка по волокнам Пуркіньє. На ЕКГ - відхилення ЕОС вліво, розширення комплексу QRS до 0,12 сек. або більше.

Відео: хвороби серця блокада правої ніжки пучка Гіса

В основі блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса лежить порушення проведення імпульсу до передньо стінці міокарда лівого шлуночка. В даному випадку після порушення МЖЖП і нижніх відділів задньої стінки по анастомозу волокон Пуркіньє хвиля збудження поширюється на переднебоковую стінку лівого шлуночка від низу до верху.

При блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса порушено проведення імпульсу до задненижней відділам міокарда лівого шлуночка. Хвиля активації поширюється від передньої і передньо стінки лівого шлуночка по волокнам Пуркіньє на задненижней відділи лівого шлуночка, т. Е. Зверху вниз.

Відео: Блокади серця вночі: причини і лікування. Зв`язок з обструктивним апное сну

З додаткових методів обстеження в поліклініці або в відділенні кардіології пацієнтові можуть бути призначені рутинні методи діагностики - загальні аналізи крові, сечі, біохімічний аналіз крові, а також:

Добове моніторування ЕКГ показано для виявлення скороминущої блокади протягом доби.
Чрезпищеводная електрокардіографія допомагає діагностувати порушення ритму при неінформативності звичайної ЕКГ
Ехокадіографія діагностує органічну патологію серця, оцінює фракцію викиду, скоротність міокарда.
МСКТ серця (мультиспіральна комп`ютерна томографія) або МРТ серця (магнітно - резонансна томографія) може бути показана в спірних і діагностично неясних випадках для виявлення захворювань серця.

Лікування при блокаді ніжок пучка Гіса

Специфічного медикаментозного лікування даного порушення провідності немає. Пацієнти з блокадою правої ніжки пучка Гіса при відсутності основного захворювання, в лікуванні не потребують. Пацієнтам з одно- або двухпучковой блокадою для лікування основного захворювання можуть бути призначені наступні групи препаратів:

- вітаміни - тіамін (вітамін В1) з ліпоєвої кислотою, рибофлавін (вітамін В2), нікотинова кислота (вітамін РР)
- антиоксиданти - убіхінон, карнітин, мексидол, предуктал
- седативні препарати рослинного походження (звіробій, пустирник, валеріана, шавлія)
- гіпотензивні засоби для лікування артеріальної гіпертонії - інгібітори АПФ (периндоприл, лізиноприл), антагоністи рецепторів до ангіотензіногену II (лозартан, валсартан), бета - адреноблокатори (бісопролол, атенолол), антагоністи кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл). Останні дві групи повинні призначатися з обережністю, так як зменшують частоту серцевих скорочень
- аніангінальние препарати для лікування ішемічної хвороби серця - нітрати короткої та тривалої дії (нітрогліцерин, ізокет, кардикет, моночінкве)
- антиагреганти для попередження тромбоутворення в серці і в судинах - аспірин, Кардіомагніл, тромбоцитопенія Асс
- ліпідсніжающей препарати для нормалізації рівня холестерину - статини (розувастатин, аторвастатин, симвастатин)
- діуретики і серцеві глікозиди при розвитку хронічної серцевої недостатності - індапамід, діувер, лазікс- строфантин, дігоксин
- препарати для лікування захворювань бронхо-легеневої системи, що викликали розвиток «легеневого» серця - інгаляційні адреномиметики і глюкокортикоїди (беротек, беродуал, Спіриви, Беклазон)
- антибіотики, нестероїдні протизапальні препарати при запаленні оболонок серця - пеніцилін німесулід, диклофенак

Попередня стаття

Діагностика і лікування АВБ

Діагностика порушення проводиться декількома способами в залежності від стану пацієнта:

Огляд.
Вивчення анамнезу пацієнта.
Опитування, і з`ясування скарг.
Найбільш популярний і ефективний метод - ЕКГ.
У деяких випадках - добовий моніторинг ЕКГ для забезпечення найбільш точного результату дослідження.

blokada-pravoj-nozki-puchka-gisa Лікування захворювання проводиться тільки в разі виявлення II і III АВБ. При виявленні симптомів початковій стадії проводиться спостереження за пацієнтом. Для лікування найбільш важких форм, для початку виявляють причину виникнення порушення і тяжкість самої хвороби: