Блокада лівої ніжки пучка гіса: причини
Що являє собою блокада лівої ніжки пучка Гіса?
- Провідна система серця
- Блокада ніжок пучка Гіса
- етіологічні чинники
- Характеристика блокади лівої ніжки
- діагностичні заходи
- тактика лікування
Небагато людей без медичної освіти знають, що таке блокада лівої ніжки пучка Гіса і чому вона виникає. Серце є найважливішим органом в людському тілі. Його основна функція - прокачування крові і харчування всіх тканин і органів. Відомо, що даний орган складається з трьох шарів: внутрішнього (ендокарда), середнього (міокарда) і зовнішнього (епікарду). Саме міокард забезпечує скорочення серця. Скорочення виникає в результаті генерування і проведення електричних імпульсів.
Відео: Як лікувати аритмію серця?
Звідси випливає те, що основними функціями серця є наступні:
Не потрібно забувати і про автоматизм, який забезпечується за рахунок водія ритму. До додаткових функцій міокарда відноситься рефрактерность (інертність кардіоміоцитів) і абберантних (проведення збудження по другорядним провідних шляхах). Блокада ніжок пучка Гіса відноситься до порушення провідності. Подібний стан входить в групу аритмій, тобто станів, при яких може змінюватися ритм, частота, черговість збудження окремих ділянок серця і скорочення в цілому. Яка етіологія, клініка і лікування цього стану?
Провідна система серця
У здорової людини серцевий ритм синусовий. Він забезпечується завдяки провідній системі. Ця система являє собою ланцюжок, що складається з декількох вузлів. У цих вузлах є скупчення клітин, які здатні швидко збуджуватися і проводити імпульс від одного відділу до іншого. В кінцевому підсумку це призводить до скорочення міокарда. Провідна система включає в себе наступні структури:
- синусовий вузол;
- передсердно-шлуночковий вузол;
- пучок Гіса. що складається з двох ніжок (лівої і правої);
- волокна Пуркіньє.
Синусовий вузол є першою ланкою. Він локалізується в правому передсерді. Від нього імпульс надходить в передсердно-шлуночковий вузол. Тут відбувається порушення передсердь. За допомогою лівої ніжки пучка Гіса збудження передається на лівий шлуночок. Права, відповідно, відповідає за правий шлуночок. В даний час виділяють наступні патології провідної системи: порушення формування імпульсу і порушення його просування.
Повернутися до списку
Блокада ніжок пучка Гіса
Пучок Гіса складається з декількох гілок: двох передніх і задніх. Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ) - це патологія, при якій порушується функція проведення. Для неї характерно уповільнення проходження імпульсу по лівій ніжці або його припинення. Діагноз ставиться тільки на підставі інструментальних досліджень (результатів електрокардіограми). Потрібно пам`ятати, що це не самостійне захворювання, а лише прояв будь-якої патології серця. Встановлено, що даний стан зустрічається у 0,6% населення земної кулі. Групою ризику є люди похилого віку. Чоловіки страждають від цієї недуги частіше, ніж жінки.
Виділяють кілька форм блокади ніжок пучка Гіса. У першому випадку уражається тільки одна гілка лівої ніжки, у другому - обидві. Блокада буває повною і неповною. При повній блокаді проведення збудження по лівій ніжці припиняється. При часткової - збудження шлуночків трохи запізнюється. Розрізняють 3 ступеня цього патологічного стану. При 1 ступеня все імпульси надходять до шлуночків, але збільшується час їх проведення. При 2 ступеня частина імпульсів не досягає шлуночків. Перші 2 стосуються Вашого неповній блокаді. Повна блокада є найбільш важким станом. При цьому імпульси не надходять, і лівий шлуночок починає скорочуватися сам по собі. У нормі частота скорочень становить 60-80 ударів в хвилину. При повній блокаді лівої ніжки частота скорочення становить 20-40 ударів в хвилину.
Повернутися до списку
етіологічні чинники
Які причини блокади лівої ніжки пучка Гіса? На сьогоднішній день існує безліч причин блокади ніжки. Найчастіше причина пов`язана з кардіологічними захворюваннями у людини. Порушення провідності може бути проявом ішемічної хвороби серця (інфаркту), міокардиту, недостатності серцевої функції, різних вад розвитку даного органу. Важливе значення в розвитку блокади має інтоксикація лікарськими препаратами (серцевимиглікозидами, діуретиками, симпатоміметиками). У ряді випадків блокада лівої ніжки пучка Гіса є наслідком куріння, алкоголізму, вживання наркотичних речовин. Інші можливі етіологічні чинники включають в себе порушення електролітного стану (недолік калію або його надлишок, брак магнію). Причиною блокади може бути тиреотоксикоз.
Відео: 01860 Повна і часткова блокада лівого шлуночка серця, нарости на ногах
При патології передньої і задньої гілки лівої ніжки причини можуть дещо відрізнятися. Так, патологія передньої гілки в більшості випадків виникає на тлі інфаркту передньої локалізації, кардіосклерозу, гіпертонічної хвороби, вади аортального клапана, мітральноїнедостатності. Причиною може стати дефект перегородки між передсердями, відкладення солей кальцію, кардіоміопатія, запалення серцевого м`яза. Блокада задньої гілки може бути наслідком заднього інфаркту, атеросклерозу, кальциноза, міокардиту. Рідше виявляється двухпучковой блокада, коли спостерігається патологія і задньої, і передньої гілки лівої ніжки.
Повернутися до списку
Характеристика блокади лівої ніжки
Якщо має місце блок передньої гілки лівої ніжки, то проходження імпульсу буде порушуватися в області передньо-бічної поверхні лівого шлуночка. Правий шлуночок при цьому не втягується в процес, так як за нього відповідає права ніжка пучка Гіса.
Відео: Відповідь на питання: Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса
Згідно зі статистикою, дану патологію можна діагностувати у 3 літніх людей з 4, тобто у 75%. Нерідко порушення провідності є найважливішим ознакою захворювань серцево-судинної системи.
При блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса симптоми неспецифічні або ж вони зовсім відсутні. В окремих випадках спостерігається аритмія.
Що ж стосується патології задньої гілки, то порушується проведення збудження в задньому і нижній ділянці лівого шлуночка. Нерідко можна зустріти такий стан, коли одночасно є блокада лівої і правої ніжки. Це вказує на виражені зміни в серцевому м`язі.
Повернутися до списку
діагностичні заходи
Діагностика даного порушення провідності грунтується на результатах інструментального дослідження. Найбільше значення має електрокардіографія. Можуть застосовуватися й інші її різновиди: добове моніторування, ритмокардіографії. Для того щоб визначити органічну патологію, рекомендується проводити МРТ, позитронно-емісійну томографію, ЕхоКГ. При патології передньої гілки лівої ніжки на кардіограмі можна побачити такі зміни: поява зубця Q в I стандартному відведенні і aVL.
Найбільш характерна ознака - високий зубець R в цих же відведеннях і глибокий S в III відведенні і aVR. Нерідко відзначається подовження комплексу QRS. Блок задньої гілки характеризується наявністю зубця Q в III відведенні і зубця R в I і aVL. Крім того, спостерігається глибокий S в I, aVL і VI відведеннях.
Відмітна особливість блокади задньої гілки лівої ніжки - зміна електричної осі серця.
Вона відхиляється вправо або має вертикальне розташування.
Повернутися до списку
тактика лікування
Патологія лівої ніжки є лише ознакою основного захворювання. Специфічного лікування цього стану не існує. Терапія повинна бути спрямована на лікування основної хвороби (ІХС, гіпертонічної хвороби, міокардиту). Якщо блокада ускладнюється серцевою недостатністю, стенокардією, гіпертензією, то лікування повинно включати в себе прийом серцевих глікозидів, нітрогліцерину, антигіпертензивних препаратів.
Останнім часом успішно використовується такий препарат, як Трансфер фактор Кардіо. Це імунне засобом, який посилює дію інших медикаментів, стимулює імунітет, має властивість імунної пам`яті. Важливо, що блокада ніжки Гіса може привести до повної передсердно-шлуночкової блокади, що погіршує прогноз для життя. Блокада лівої ніжки може стати причиною раптової серцевої смерті. Середня виживаність становить від 2,5 до 5 років. Таким чином, патологія провідної системи серця дуже небезпечна і при відсутності лікування може призвести до загибелі хворого. Лікування потрібно здійснювати тільки після консультації у кардіолога.
